Перелом голени. Диагностика и лечение

Перелом голени – одна из наиболее частых травм в практике врача-травматолога. Анатомически в составе голени выделяют большеберцовую и малоберцовую кости. При ходьбе и прочих осевых воздействиях большая часть нагрузок приходится на большеберцовую кость.

В зависимости от наличия либо отсутствия повреждения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы.

При тяжелых высокоэнергетических травмах голени высок риск возникновения открытого перелома, когда отломок кости повреждает мягкие ткани и кожу. Специалисты скорой помощи КГ MD GROUP на Севастопольском обслуживают экстренные вызовы на дому, перед транспортировкой выполняют обезболивание, накладывают шину на поврежденную конечность.

Причины травмы

Костная ткань способна выдерживать огромные нагрузки. Однако ее ресурс ограничен: при сильном механическом воздействии происходит травма. Например перелом возможен из-за:

• Падения с высоты (при остеопорозе для возникновения перелома достаточно падения с высоты собственного роста);
• Скручивающей силы при фиксированной стопе;
• Сильного перпендикулярного воздействия (бамперные переломы);
• Падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги.

В группе повышенного риска получения подобных травм находятся спортсмены, пожилые люди (в связи с пониженной плотностью костной ткани), а также мотоциклисты и самокатчики.

В не зависимости от локализации, переломы голени всегда сопровождается болью и отечностью в области повреждения, наличием кровоподтеков и гематомы в области травмы.

В свою очередь открытые переломы костей голени наиболее часто встречаются у пострадавших в ходе дорожно-транспортных происшествий и могут сочетаться с переломами костей скелета другой локализации.

Классификация переломов:

Перелом костей голени может быть открытым и закрытым, со смещением и без смещения. В ходе диагностики и предоперационного планирования врачи-травматологи используют современные классификации переломов для лечения переломов конкретных зон и областей опорно-двигательного аппарата. В упрощенном варианте в зависимости от локализации повреждения костей голени, выделяют следующие переломы:

• В верхней части голени – травмы бугристости и мыщелков большеберцовой кости, шейки и головки малоберцовой кости;
• В средней части голени– повреждения диафизов большеберцовой и малоберцовой костей;
• В нижней части голени– переломы нижней конца большеберцовой кости (пилона), повреждения лодыжек.

Переломы мыщелков большеберцовой кости (переломы ее верхнего отдела) часто диагностируются у пациентов, после прыжков с высоты. У лиц молодого возраста переломы чаще оскольчатые, у лиц старшего возраста – оскольчатые переломы зачастую сочетаются с вдавлением суставной поверхности мыщелков. Переломы верхнего отдела большеберцовой кости всегда сопровождаются значимым нарушением функции коленного сустава, ограничением активных и пассивных движений, а также выраженным отеком коленного сустава в связи с наличием гемартроза (кровоизлияния в полость сустава).

Перелом диафиза большеберцовой кости чаще возникает в результате прямого удара либо скручивающего воздействия на нижнюю конечность, например, при фиксированной стопе во время катания на лыжах. Проявляется острой болью и отеком в месте повреждения.

Переломы нижнего края (пилона) большеберцовой кости чаще происходят в результате высокоэнергетических травм, таких как приземление на выпрямленные ноги с большой высоты и часто сочетаются с переломами костей стопы (таранной, пяточной). На перелом лодыжек приходится около 60% всех травм голени. Наиболее частый механизм травмы - подворачивание стопы. Характеризуется выраженной отечностью голеностопного сустава, резкой болью, нарушением функции голеностопного сустава.

Диагностика

Диагностика перелома голени начинается с подробного изучения анамнеза. Доктор осмотрит пациента, узнает о механизме полученной травмы, проведет функциональные тесты. При пальпации зоны перелома в большинстве случаев определяется крепитация костных отломков и их патологическая подвижность. Проведение данных тестов возможно только в условиях адекватного обезболивания области травмы.

Подтвердить наличие перелома кости позволяет рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях. Важно отметить, что неестественное положение ноги из-за боли или шока, наличие внешних фиксаторов или шин затрудняет диагностику.

В ряде случаев обследование может быть дополнено применением компьютерной томографии:

1. При наличии несмещенного перелома, когда данных рентгенографии недостаточно
2. В случае тяжелых внутрисуставных переломов проксимального или дистального отделов большеберцовой кости, для более четкой визуализации всех костных фрагментов и определения объема импрессии суставной поверхности при ее наличии

Кроме того, назначаются обследования, позволяющие оценить общее состояние пациента.

Лечение в зависимости от вида перелома

Решение о тактике лечения принимает врач-травматолог после проведения осмотра и рентгенологического обследования.

При обращении за медицинской помощью пациенту с переломом голени обеспечивают:

• Обезболивание – используются анальгетики центрального действия, а также раствор для местного применения Новокаин;
• Закрытая репозиция конечности – конечности возвращается ее правильное положение, восстанавливается ось ноги. Проведение закрытой репозиции выполняется только после адекватного обезболивания для избежания возникновения болевого шока;
• Скелетное вытяжение или гипсовая повязка – накладываются в качестве временной меры иммобилизации, либо применяются как окончательный вариант лечения в зависимости от типа травмы.

Во время лечения врач придерживается следующих основных принципов:

• Консервативное лечение допустимо в случае закрытых переломов без смещения либо при наличии минимального смещения, а также при готовности пациента использовать гипсовую иммобилизацию на протяжении 2-ух месяцев и еженедельно посещать врача-травматолога для осмотров в динамике

• Хирургическое вмешательство показано в случае смещенных переломов диафиза и внутрисуставных переломов, когда анатомичная репозиция костных фрагментов закрытым путем невозможна. Также хирургическое лечение предпочтительно у пациентов молодого возраста с высокими функциональными запросами.

Консервативное лечение

При отсутствии показаний к операции пациенту назначают консервативное лечение перелома голени. В данном случае на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивают адекватную иммобилизацию перелома. Во время ношения гипса следует придерживаться следующих правил:

• Не давать полную нагрузку на конечность в гипсе до разрешения врача-травматолога;
• При наличии гипсовой иммобилизации для ограничения нагрузок показано использование средств дополнительной опоры, таких как костыли или трость;
• Не мочить ногу, чтобы кожа под повязкой не прела;
• Не ослаблять гипс, не обрезать края, чтобы обеспечить себе удобное ношение;
• Следить, чтобы гипсовая повязка не сдавливала ногу чересчур сильно, а  при нарастании отека, боли или любого дискомфорта, обязательно обратиться к доктору.

Как правило, гипс при переломе голени носят 2 месяца. В стандартных случаях этого срока достаточно, чтобы кости срослись. Решение об окончании гипсовой иммобилизации принимает врач-травматолог после проведения этапной рентгенографии на сроке 2-ух месяцев и получения убедительных данных о формировании костной мозоли в зоне перелома.

Хирургическое лечение

При ряде случаев врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Его суть заключается в сопоставлении костных фрагментов и восстановлении правильной оси и ротации конечности. Сама операция проводится под общим наркозом. Тип вмешательства подбирает лечащий врач исходя из особенностей перелома, ориентируясь на данные рентгенографии и компьютерной томографии.

Внутрисуставные переломы большеберцовой кости требуют анатомической репозиции костных фрагментов и фиксируются при помощи металлических пластин и винтов. В свою очередь при оперативном лечении диафизарных переломов большеберцовой кости важно восстановление оси и ротации конечности, а также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность. Такие переломы чаще фиксируются при помощи металлических интрамедуллярных штифтов и винтов.

Если для восстановления оси конечности использовались металлоконструкции, то применение длительной гипсовой иммобилизации не требуется. Однако в ряде случаев при лечении внутрисуставных переломов врач может назначить ношение шарнирного ортеза для ограничения нагрузок и постепенного восстановления амплитуды движений в травмированном коленном или голеностопном суставах.

Удаление металлоконструкции возможно после полного сращения перелома, подтвержденного данными рентгенографии на сроке 12 месяцев с момента операции.  В ряде случаев может потребоваться удаление конструкции в более ранние сроки, например, при наличии дискомфорта из-за контакта пластины с окружающими мягкими тканями, миграции компонентов конструкции, либо при наличии проблем с заживлением послеоперационной раны.

В Клиническом госпитале MD Group на Севастопольском оперативное лечение переломов костей голени проводятся под спинальной или эпидуральной анестезией.

Устройства внешней фиксации, такие как аппарат Илизарова или стержневые фиксаторы, в наше время чаще применяются в случаях открытых переломов. Аппарат Илизарова также незаменим при наличии обширных травматических дефектов костной ткани. Стержневые аппараты используются как временная мера фиксации в случае внутрисуставных либо нестабильных переломов перед проведением окончательного хирургического лечения. Их также используют, когда невозможно провести окончательное хирургическое вмешательство из-за тяжелого состояния пациента.

Осложнения

Вне зависимости от локализации перелома, важно правильно оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе. Это обеспечивают специалисты скорой помощи КГ MD GROUP на Севастопольском.

Наиболее серьезные осложнения, которые могут сопровождать переломы костей голени это:

1. Открытые и закрытые повреждения сосудов. Открытые повреждения сосудов сочетаются с открытыми переломами и просты в диагностике в связи с наличием раны и активного кровотечения. Если случилась такая травма, первично необходимо обработать рану антисептиками и закрыть стерильным перевязочным материалом, а также для предотвращения кровотечения важно как можно скорее произвести транспортную иммобилизацию голени шиной. При наличии фонтанирующего артериального кровотечения может потребоваться пальцевое прижатие артерии к кости выше места ранения либо наложение артериального жгута. В свою очередь закрытые повреждения сосудов при переломах сложны в диагностике и требуют повышенного внимания со стороны врача. Предположить закрытое повреждение сосуда следует при значительном снижении температуры травмированной конечности, а также по отсутствию пульса на артерии ниже места перелома. Обязательным методов обследования в такой ситуации является ультразвуковое исследование сосудов. При подтверждении повреждения либо тромбоза магистральных сосудов на госпитальном этапе требуется незамедлительное хирургическое лечение.
    
2. Другое грозное осложнение, встречающееся при переломах голени - компартмент синдром. Данное состояние встречается при высокоэнергетических травмах, в ходе которых помимо перелома костей присутствует обширное повреждение мягких тканей. Компартмент-синдром возникает при повышении давления внутри фасциальных мышечных футляров голени, что приводит к сдавлению тканей и нарушению кровоснабжения мышц (ишемии). Признаками данного осложнения является выраженная боль при сгибании и разгибании стопы, парестезии и бледность кожных покровов. В ряде случаев при прогрессирующем компартмент синдроме проводится оперативное лечение - фасциотомия.

Восстановление

Перелом голени – это серьезная травма. Требуется время для того, чтобы вернуться к привычному образу жизни. Вне зависимости от выбора консервативного или хирургического лечения, после травмы рекомендуется восстанавливаться под контролем опытного реабилитолога.

На занятиях по реабилитации проводится:

1. Восстановление подвижности голеностопного и коленного суставов;
2. Возвращение мышц к естественному тонусу и подвижности; ;
3. Постепенная прогрессия физических нагрузок; ;
4. Возвращение пациента к своей привычной бытовой и профессиональной деятельности, а также спортивным нагрузкам.

Комплексный подход позволяет ускорить заживление перелома голени.

Параллельно с занятиями у реабилитолога назначаются физиотерапевтические процедуры:

• Массаж;
• Электрофорез;
• Гидротерапия;
• Магнитотерапия

Следует уделить внимание и рациону питания. Для быстрого и полноценного восстановления питание должно быть сбалансированным. Из пищи необходимо получать достаточное количество витаминов, растительных жиров, кальция и фосфора.

Перелом голени – серьезная травма, которая надолго лишает человека возможности вести полноценный образ жизни, а в случаях неправильно подобранного и проведенного лечения приводит к инвалидизации. Поэтому так важно, чтобы пациенту была оказана квалифицированная медицинская помощью. Для проведения полноценной диагностики и получения адекватного лечения на всех этапах, обращайтесь в нам за квалифицированной помощью, вызвав скорую помощь MD GROUP. Также вы можете записаться на прием через звонок в регистратуру или заказ обратного звонка на сайте.