Вопрос-ответ – страница 3727
Уважаемые пациенты!
ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа». При этом контактная информация, предоставленная вами - адрес электронной почты и телефоны - является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.
ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа». При этом контактная информация, предоставленная вами - адрес электронной почты и телефоны - является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.
галя:
23.10.2014
Могут ли идти месечные при беремености?
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
Уважаемая Галина! Иногда, в первые 1- 2 мес. месяца беременности в сроки, когда должны быть менструации, случаются кровянистые выделения. В любом случае, когда бы ни происходили эти выделения - в срок месячных или нет, надо немедленно обратиться к лечащему доктору.
Посмотреть ответ
Посмотреть ответ
Жанна:
23.10.2014
Добрый день! Была бы очень благодарна за насколько это возможно быстрый ответ на следующие волнующие меня вопросы.
В 12 недель беременности мне была сделана трепанация черепа, удаление правосторонней гематомы (напал преступник в подъезде дома, где я проживала).
Поскольку я была в реанимации и без сознания, у ребенка, возможно, была гипоксия. Аборт нейрохирурги, которые меня оперировали, решили не делать: большой срок.
Затем роды методом кесарева сечения, родился мальчик с оценкой по шкале Апгара 7-8 баллов.
Сейчас ему уже 1 месяц и 14 дней. Поведение характеризуется следующим.
1. Бывают дни, когда он очень мало спит: с утра после пробуждения часа 2-2, 5, затем днем часа 2-2, 5, ночной сон – с 10-11 часов вечера до 5-6 часов утра. Ночью пробуждается раза два-три. Спит и днем, и ночью часто (не всегда) беспокойно: вздрагивает и вытягивает вверх ручки; потягивается и начинает плакать. Очень хорошо спит на улице: ввиду гипотонуса сосудов, о котором идет речь ниже, мы решили, что это потому, что ему нужен свежий воздух
2. Иногда после купания у него дрожат ручки (дрожания подбородка не наблюдала), но не от холода.
3. Часто во время бодрствования он «играется» со своими ручками (махает ими, как будто борец некой восточной борьбы), строит удивленные мордочки, а затем возбуждается настолько сильно, что начинает плакать, нервно водить ротиком вокруг предлагаемой соски, кусать кулачки.
4. Вообще даже бодрствование у него неспокойное: если оставить его в таком состоянии, начинает через некоторое время плакать.
5. Иногда потягивается и начинает плакать.
6. Однако «синдрома заходящего солнца» я у него не наблюдала. Лицо не выглядит постоянно удивленным. Как и должно быть, он строит разные мордочки: улыбка, смех, удивление, обида. Тем более я не вижу у него гидроцефалии: ребенок очень симпатичный, с вполне пропорциональным лицом и черепом.
За месяц прибавка в весе составила 1 кг 200 гр, т.е. тут все в норме (искусственное вскармливание).
Поначитавшись в интернете статей, я подозревала у него ПЭП, но легкой степени. Как и положено, явились к невропатологу по направлению участкового, та отправила на УЗИ головного и спинного мозга, УЗИ Допплера. При осмотре сказала, что «слегка повышен тонус».
Результаты УЗИ: гипотонус сосудов головного мозга, расширение боковой цистерны, неравномерность расположения шеепозвоночных дисков С1-С4. Что – то еще, но увы, почерк нашего доктора трудно читаем, а объяснить это «что-то еще» она не удосужилась.
Диагноз, который поставила невролог: ПЭП средней степени тяжести травматического генеза, синдром двигательных нарушений, гипертензионный синдром. По поводу внутричерепного давления (гипертензионного синдрома) она сказала, что давление есть, но оно небольшое. Про гипотонус сосудов она сказала, что мозгу ребенка не хватает кислорода, поэтому если не лечить, то может быть отставание в развитии.
Назначено было следующее лечение:
1. диакарб ¼ таблетки*1 раз (3 дня пьем, 2 дня пропускаем) – 20 дней
2. аспаркам ¼ таблетки * 3 раза - 20 дней
3. микстура Сцентралью 1 ч.л.* 3 раза в день – 1 месяц
4. циннаризин ¼ таблетки *2 раза в день – 1 месяц
5. глицин ¼ таблетки * 2 раза в день – 1 месяц
6. актовегин 1 мл внутримышечно – 10 дней, затем ¼ таблетки *2 раза в день – 20 дней
7. общий массаж с концентрацией на шеепозвоночном отделе.
До визита к невропатологу, уставши от невнимания участкового педиатра к моим жалобам и вопросам, я пригласила знакомого неонатолога, которая также поставила нам внутричерепное давление и назначила:
1. диакарб по той же схеме, что и выше
2. аспаркам по той же схеме, что и выше
3. кавинтон 1/5 таблетки *2 раза в день
Но в результате применения диакарба ребенок очень сильно плакал и беспокоился. Неонатолог сказала, что это потому, что диакарб может вызывать онемение вокруг рта или ручек, а, значит, нам нужно отменить диакарб с аспаркамом и применять более мягкое лечение микстурой Сцентралью. Невропатологу в поликлинике я сказала о том, что ребенок плакал от диакарба, но она не отреагировала. Я позвонила неонатологу, перечислив ей все лекарства, которые нам назначили в поликлинике. Она посоветовала:
1. не применять диакарб с аспаркамом, т.к. микстуры Сцентралью должно хватить для снятия внутричерепного
2. не применять циннаризин, т.к. на западе он давно отменен в силу того, что вызывает «трясучку»
3. вместо циннаризина она порекомендовала кавентон (1/5 таблетки 2 раза в день)
4. актовегин в уколах заменить на актовегин таблетками, т.к. в уколах он менее эффективен, а к тому же ребенок будет беспокоиться из-за уколов
5. все остальное оставить так, как сказала невролог из поликлиники.
Вопросы:
1. Правильно ли выглядит схема лечения, предложенная неврологом из клиники и откорректированная неонатологом: микстура Сцентралью вместо диакарба, кавинтон вместо циннаризина, актовегин в таблетках вместо уколов, глицин?
2. Действительно ли микстура Сцентралью может заменить диакарб? Будет ли эффект?
3. Правильно ли поставлен диагноз «ПЭП средней степени тяжести», учитывая, что нет гидроцефалии (внешне), а также нет «синдрома заходящего солнца»?
4. Что такое синдром двигательных нарушений и насколько это опасно?
5. Как скоро должен наступить эффект от лечения?
6. Ребенок в последнее врем часто высовывает язычок. Как бы слизывает что-то. Что это может быть?
Заранее благодарю.
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
Уважаемая Жанна! Оценить состояние ребенка, не видя его, только по описанию, даже подробному, как Вы понимаете, очень трудно и некорректно.1. По поводу гипоксии, которую возможно перенес Ваш малыш, следует отметить, что если она и была во внутриутробном периоде, то сейчас, если у ребенка нет сердечной недостаточности вследствии врожденного порока сердца
Посмотреть ответ
Посмотреть ответ
Ирина:
23.10.2014
Добрый день.
Прошу вас по-возможности ответить на мой вопрос:мы с мужем хотим завести ребенка(женаты 3 года). Пробовали пока только в течение последних 2-х месяцев, но неудачно. у нас есть несколько особенностей:муж моряк и =>половое воздержание у нас не менее 6-ти месяцев. Дома он 2-3месяца. Ранее в это время я принимала таблетки-Силест. У меня 5 лет назад было 2 аборта(чрез пол года). Есть ли какие-то поводы для беспокойства? Нужно ли мне сдать какие-то анализы? Или просто стараться зачать, суммарно в течение года, пусть и с перевывами?
Заранее, Спасибо.
С уважением Ирина.
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
Уважаемая Ирина,
Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти профилактический осомтр у гинеколога и сдать следующиее тесты:
-общий анализ крови,
- анализ крови на иммунитет к краснухе, анализ крови на иммунитет к токсоплазмозу,
- мазок из влагалища на флору,
- тесты на гонорею и хламидию из цервикального канала,
- мазок шейки матки на цитологию (Папаниколау тест).
Вопрос о необходимости других тестов, в том числе тестов по бесплодию, решается исходя из возраста супругов и данных прошлой медицинской истории.
Наличие в анамнезе 2-х абортов, совсем не означает повышенного риска бесплодия, при условии, что аборты прошли без осложнений.
Бесплодием называют отсутствие наступления беременности втечение года регулярной половой жизни ( min 3 интимныз близости в неделю) у женщин до 35 лет. После 35 лет - бесплодие - это отсутствие беременности втечение 6 месяцев.
Учитывая, работу Вашего мужа и ритм ваших интимных отношений, Вам может понадобится более продолжительный период для зачатия.
Посмотреть ответ
Посмотреть ответ
Елена:
23.10.2014
Здравствуйте. Моей дочке 3 мес. Находится на грудном вскармливании. Недавно мы сдавали общий анализ крови. Доктор сказала, что у ребенка анемия I степени. Гемоглобин 113. Эритроциты 3, 5. Цветовой показатель 0, 96. Могу ли я поднять ребенку гемоглобин принимая железосодержащие препараты (если да - то какие). И еще один вопрос. Чем лечить насморк 3 мес. ребенку.
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
Уважаемая Елена! В 3 - 6 месяцев у малышей действительно развивается, т.н., физиологическая анемия. В таких случаях малышу необходимо принимать препараты железа, питание или прием таких прапаратов матерью на уровень гемоглобина ребенка не влияет. Чтобы ответить на второй вопрос, необходимо выяснить, какой насморк у ребенка (аллергический, инфекционный, вызванный сухостью воздуха в помещении и т.д.), т.к. от этого зависит тактика лечения.
Посмотреть ответ
Посмотреть ответ
Анна:
23.10.2014
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 - 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года. Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота. В сентябре доза клостилбегита - 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август - 0, 8, сентябрь - 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ - тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник - 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет. На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ не могу.
Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т.е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула?
Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос.
Спасибо.
С уважением, Анна
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
Уважаемая Анна!
1. диагноз синдром поликистозных яичников ставят на основании таких симптомов, как: нарушения менструального цикла с менархе, повышение концентрации мужских половых гормонов, нарушение соотношения ЛГ/ФСГ на 2-3 день цикла, бесплодие, чрезмерный рост волос, избыточный вес и др. Ультразвуковой диагноз - важное дополнение, но не основание для постановки этого диагноза. Однако, надо отметить, что далеко не у всех женщин встречается весь симптомокомплекс. Окончательно диагноз подтверждают при гистологическом исследовании тканей яичников, полученных при биоспии во время лапароскопии.
2. диагноз бесплодие ставится, если беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года. Достаточно часто проводят стимуляцию овуляции даже если в собственном цикле овуляция происходит.
3. Рассуждать о том, насколько правильно проведена стимуляция - достаточно сложно, не зная особенностей того цикла.
4. Только визуализация желтого тела - недостаточно надежный маркер овуляции, Вы совершенно правы, говоря о ЛНФ-синдроме.
Как мне кажется, то, что Вам надо делать - это обратиться к специалисту в области лечения бесплодия - репродуктологу. Вы можете обратиться в нашу клинику, где специалисты по лечению бесплодия принимают каждый день. телефон для справок - (095) 105-2200, 105 - 2094
Посмотреть ответ
Посмотреть ответ
Анна:
23.10.2014
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 - 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года. Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота. В сентябре доза клостилбегита - 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август - 0, 8, сентябрь - 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ - тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник - 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет. На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ не могу.
Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т.е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула?
Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос.
Спасибо.
С уважением, Анна
Клиника «Мать и дитя» Кунцево:
26.01.2021
Аня! Вы абсолютно правильно подметили основные просчеты врача и сами ответили на все ваши вопросы.
Стимуляция овуляции это очень неформальное, индивидуальное дело. Эти методы лечения бесплодия лучше использовать в условиях клиник, где есть гинекологи- эндокринологи, врачи ЭКО.
Любая стимуляция овуляции действительно проводится под ультразвуковым мониторингом, а при обнаружении зрелых фолликулов обычно вводится т.н. овуляторная доза ЛГ (препарты прегнил, хорионический гонадотропин) для профилактики лютеинизации несовулировавшего фолликула. Только после диагностики овуляции назначают препараты прогестерона (дуфастон).
Непонятна ситуация с партнером, была ли спермограмма перед началом стимуляции. Ведь при плохой спермограмме стимуляция овуляции бессмысленна.
Гинеколог- эндокринолог: Болдырева Н. В.
Посмотреть ответ
Посмотреть ответ