Проводится при постановке диагноза — рак молочной железы. Хирургическая тактика заключается в удалении молочной железы и региональных групп лимфоузлов и одновременном восстановлении груди при помощи импланта. При определенной локализации и размере опухоли можно удалить всю ткань железы и лимфоузлы, оставив кожу, а иногда и сосок с ареолой. В таком случае будет практически незаметно, что была проведена реконструкция молочной железы после онкологической операции.
Реконструкция молочной железы с установкой экспандера осуществляется в 2 этапа:
- Под большую грудную мышцу помещается экспандер, который растягивает кожу и мышцу, создавая объем и форму молочной железы.
- В созданную полость устанавливается имплант молочной железы, а также воссоздается сосок и ареола.
Это отсроченная реконструкция молочной железы. Планировать реконструкцию следует по прошествии не менее полугода после мастэктомии и не менее 8 месяцев после лучевой терапии, при ее наличии, и отсутствии возможных местных и отдаленных метастазов.
Учитывая, что после удаления железы мы имеем дефицит покровных тканей и часто выраженный рубец, задачей хирурга является растянуть в этом месте кожу и большую грудную мышцу — метод тканевой экспансии, с последующим помещением через 6-8 месяцев в эту полость импланта, позволяющего сформировать контур и форму восстановленной молочной железы.
Современные экспандеры, используемые для реконструкции молочной железы, различаются формой, размерам, текстурой поверхности и местом расположения клапана для инстилляции (интегрированный в оболочку или выносной).
Расправление экспандера начинают на вторые сутки после его установки. Процесс расширения мягких тканей продолжается около 2-4 недель и зависит от состояния покровных тканей, а также от проводимой в это время специальной терапии. Этот процесс может производиться в амбулаторных условиях. Экспандер наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. Одномоментно вводят от 30 до 100 мл раствора. После полного расширения экспандер остается в таком состоянии около 6 месяцев, что позволяет адекватно растянуться покровным тканям и сформироваться фиброзной капсуле, которая в дальнейшем может быть нужна для формирования элементов железы.
Выбор формы имплантата (круглый или каплевидный) зависит от пожеланий пациентки и состояния противоположной молочной железы.
Показанием для двухэтапной реконструкции молочной железы с экспандером является желание женщины, восстановить эстетику своего организма, с целью психологической и социальной реабилитации.
Противопоказания
- наличие любого инфекционного очага на момент реконструкции;
- планируемая лучевая терапия сразу после реконструкции;
- недостаточный объем (натяжения ткани, отсутствие большой грудной мышцы) и плохое кровоснабжение тканей грудной стенки (лучевой фиброз);
- табакокурение, сахарный диабет, ожирение;
- отказ от реконструкции имплантом.
Восстановление сосково-ареолярного комплекса может производиться как одномоментно с установкой протеза, так и в качестве отдельного завершающего этапа.
