Операции при злокачественных новообразованиях молочной железы.
Органосохраняющие вмешательства: радиальная резекция, лампэктомия, квадрантэктомия, туморэктомия.
При этих вмешательствах удаляется опухоль в границах здоровых тканей, при этом хирурги стараются максимально сохранить объем и форму железы. Этот вид операций выбирают только на начальных стадиях болезни при опухолях малого размера без метастазов, а также после консервативной терапии.
После обследования хирург-маммолог определяется с объемом операции, проводит предоперационную разметку, вводит в опухоль маркировочное вещество. Все манипуляции проходят под общим наркозом. Разрез производится непосредственно над опухолью, патологическое образование вырезается с захватом здоровых тканей.
Все иссекаемые ткани, особенно края разрезов, отправляются на гистологическое исследование. Если раковых клеток в образцах не обнаруживается, то хирургический дефект закрывается, ложе опухоли клипируется метками. Они впоследствии служат ориентиром для проведения радиологический терапии.
После иссечения опухоли необходимо удалить регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. В конце операции оставляют дренажи и накладываются внутрикожные косметические швы.
После органосберегающей операции все пациентки проходят курс дистанционной лучевой терапии для предупреждения повторного появления опухоли.
Простая мастэктомия
При этом виде операции пораженная раком молочная железа удаляется целиком с фасцией большой грудной мышцы, но без регионарных лимфатических узлов. Она выполняется при так называемом «раке на месте» (in situ), для облегчения состояния пациенток при крупных опухолях с признаками распада, для профилактики рака второй железы при выявлении мутации гена BRCA, а также при рецидивирующем поликистозе, филлоидной опухоли, при гинекомастии (у мужчин).
Радикальная мастэктомия
При радикальной мастэктомии молочная железа удаляется полностью вместе с окружающей подкожно-жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Исторически этот вид операции считался «золотым стандартом» лечения рака молочной железы до середины прошлого века. Сейчас ее применяют для пациентов с высокими стадиями заболевания, центральной локализацией опухоли (близко к соску) или ее диффузном агрессивном росте. Процент местных рецидивов не выше 2%.
Операции при доброкачественных образованиях молочной железы
Секторальная резекция молочной железы — разновидность органосохраняющей операции, при которой удаляется не более 1/5 части железы, включающей в себя доброкачественное образование. Применяется при фиброаденоме, микрокальцинатах, гранулеме, хронических маститах, узловой мастопатии, внутрипротоковых папилломах.
После предоперационной разметки с использованием маркирующих веществ, хирург-маммолог определяется с объемом вмешательства. Операция проходит под местной или внутривенной анестезией. Разрез кожи выполняется над опухолью, вокруг соска или по складке под грудью. Патологическое образование удаляется в пределах здоровых тканей. Все иссеченные ткани отправляются на изучение. Пока идет анализ, рана оставляется открытой. После появлении результатов, определяется дальнейшая тактика. Затем дефект закрывается. При необходимости оставляется дренаж.
Энуклеация опухоли молочной железы выполняется только при доброкачественной патологии (фиброаденома, липома, гамартома)
Операция проводится под внутривенным или местным обезболиванием. Разрез кожи проходит над опухолью, вокруг соска или в складке под грудью. Хирург вылущивает патологическое образование в пределах его соединительнотканной капсулы. Этот вид вмешательства считается экономным, так как форма и размеры груди при этом не меняются.
Затем дефект закрывается. При необходимости оставляется дренаж.
Общие рекомендации после хирургического вмешательства на молочной железе
Сразу после операции рекомендуется прием антибактериальных препаратов, противовоспалительных и обезболивающих
средств, ношение компрессионного белья для предотвращения появления гематом. Со вторых суток назначается курс лечебной
физкультуры, чтобы предотвратить застой лимфы и ограничение объема движений руки.
