Фимоз

Обновлено: 24.09.2024

3120

4 мин

Фимозом принято называть чрезмерное сужение крайней плоти, из-за которого полное обнажение головки становится невозможным. Несмотря на то, что все вопросы с причинами развития фимоза и методиками его устранения уже давно решены, в медицинских кругах до сих пор нет единого мнения по этой проблеме, а точнее, относительно оптимального возраста для обрезания. Одни специалисты считают, что лучше это делать в младенчестве, другие настаивают на том, что процедуру необходимо отложить как минимум до 16 лет. Это один из наиболее актуальных вопросов в детской урологии.

У маленьких детей фимоз считается физиологическим явлением и в большинстве случаев не приводит к патологическим нарушениям. Для 95% мальчиков достаточно регулярных гигиенических процедур и врачебного наблюдения. Но иногда фимоз является следствием воспалительных процессов и патологий развития, когда маленький пациент нуждается в более пристальном внимании специалистов. Каждый конкретный случай индивидуален, и решение о необходимости лечения принимать должен врач.

Симптомы фимоза у детей

Как уже было сказано выше, почти все новорожденные мальчики рождаются со сращенной головкой и крайней плотью. Такая физиологическая особенность неслучайна: крайняя плоть не позволяет патогенным организмам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути, а также защищает половой орган от травм. По мере взросления ребёнка головка полового члена обнажается полностью, поэтому обычно врачи не рекомендуют прибегать к хирургическим методам до пяти лет.

Если речь идёт о патологическом фимозе, то его симптомами являются:

невозможность полного обнажения головки полового члена;
суженное отверстие крайней плоти;
удлинённая крайняя плоть, находящаяся ниже головки;
нарушение мочеиспускания;
жалобы на боль во время эрекции у детей старшего возраста.

Причины развития фимоза

В зависимости от степени несоответствия размеров крайней плоти диаметру головки полового члена различают несколько типов фимоза:

фимоз 1 степени, при котором головка полового члена может открываться только в спокойном состоянии;
фимоз 2 степени, при котором затруднено обнажение головки в спокойном состоянии;
третья степень фимоза, когда головка обнажается лишь частично, но никогда не выводится полностью, а крайняя плоть сильно сдавливает ткани и затрудняет отток венозной крови от полового члена;
четвёртая степень, при которой головка не обнажается никогда, из-за чего затруднён выход мочи из уретры.

Существует несколько причин развития патологии:

травмы полового члена, провоцирующие образование рубцовой ткани (травмировать орган можно в результате неаккуратного выведения головки из крайней плоти родителями или врачом, ношением неудобного нижнего белья со швами, неосторожным обращением с молнией на брюках);
травмы крайней плоти, полученные в результате медицинских манипуляций (например, при ношении катетера);
воспаление крайней плоти и органа – уретрит и баланопостит, развивающееся в результате воздействия патогенных микроорганизмов и инфекций (возникает при частом ношении памперсов и плохой гигиене).

В редких случаях фимоз может развиться из-за нарушений внутриутробного развития, в частности, из-за дефектов формирования половых органов (крайняя плоть либо недоразвита и слишком плотно прилегает к головке, либо, наоборот, чрезмерно развита и свисает ниже головки).

Возможные осложнения

Самое опасное последствие фимоза – сдавливание головки полового члена кольцом крайней плоти. Патология называется парафимозом и возникает в результате грубых действий при попытках отведения препуциального мешка. В этом случае ребёнку требуется хирургическое вмешательство, так как сдавливание органа может привести к потере чувствительности и некрозу тканей.

Способы обследования

Фимоз выявляется во время осмотра ребёнка врачом-педиатром или детским урологом,когда выполняется дифференциальная диагностика. Если фимоз сочетается с расстройством мочеиспускания, назначается ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. Задача УЗИ-диагностики – исключить заболевания урогенитального тракта. Для визуализации структуры полового органа назначается сонография. В целях исключения воспалительного процесса назначают лабораторные исследования – микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи.

Методы лечения

При отсутствии осложнений проводится консервативная терапия. В частности, ребёнку назначаются местные мази с кортикостероидными гормонами, снимающие отёчность и воспаление, а также способствующие размягчению соединительных перемычек. Все процедуры по устранению фимоза должны проводиться специалистами, так как важно добиться постепенного сдвигания плоти без травмирования органа.

Если консервативные методы не дают нужного эффекта, патология устраняется хирургическим путём. Применяют два вида операций:

обрезание – иссечение избытка крайней плоти;
препуциопластику – частичный разрез и сшивание плоти в другом направлении.

Обрезание обеспечивает абсолютное исключение рецидивов. После операции гигиенический уход становится лёгким и удобным, но может снизиться чувствительность. Частичный разрез позволяет расширить крайнюю плоть, чтобы головка могла свободно выходить.

Источники

Sinha, S., & A. B. "Management of phimosis in children: A review." Journal of Pediatric Urology, vol. 7, no. 1, 2011, pp. 10-15. doi:10.1016/j.jpurol.2010.01.001.
Kogan, B. A., & L. E. "Phimosis and its management in pediatric patients." Urology, vol. 75, no. 4, 2010, pp. 750-755. doi:10.1016/j.urology.2009.11.060.
Smith, A., & C. J. "Pediatric phimosis: Causes, consequences, and treatments." Journal of Urology, vol. 182, no. 4, 2009, pp. 1431-1436. doi:10.1016/j.juro.2009.06.039.
Davis, M. M., & R. T. "Phimosis and its implications in childhood: An updated review." Clinical Pediatrics, vol. 50, no. 9, 2011, pp. 788-795. doi:10.1177/0009922811419321.
Cohen, D., & J. L. "Phimosis management in children: Current practices and outcomes." Pediatric Surgery International, vol. 28, no. 5, 2012, pp. 537-543. doi:10.1007/s00383-012-3074-8.