Существует много «мифов и легенд», не позволяющим пациенту сделать правильный выбор, ведь еще несколько десятков лет назад вопрос о естественных родах с рубцом на матке даже не обсуждался. Рубец на матке - веская причина для беспокойства, но не фатальная ситуация для беременной и ребенка. Основная проблема, которая может возникнуть при родах с рубцом на матке-это расхождение тканей на месте шва. Вероятность разрыва при грамотном ведении родов составляет 1-2 %.Роды через естественные родовые пути возможны у большинства беременных с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения.
Как выбрать оптимальный способ родоразрешения?
Для того чтобы врачи могли решить, можно ли женщине рожать естественным путем, они должны знать ответы на несколько вопросов. Почему была проведена операция кесарева сечения в предыдущих родах? Если причина, по которой женщине делали операцию в первый раз осталась, то ей предстоит повторная операция.
Показаниями в данном случае могут быть:
- анатомически узкий таз II-IV й степени сужения;
- выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.
Как выполнялось кесарево сечение и как ушивался разрез на матке?
Важно, где делался разрез на матке: если он проводился в нижнематочном сегменте (горизонтальный разрез), то естественные роды возможны; если корпорально (разрез делался вертикально) - нужно готовиться к повторной операции.
Как протекал послеоперационный период?
Выясняется, как проходило заживление шва, какая антибактериальная терапия применялась, была ли температура после родов, как сокращалась матка. Если процесс заживления проходил тяжело, возникали воспалительные осложнения, то это могло привести к формированию несостоятельного шва. После получения всей или хотя бы части информации врач примет решение о том, может ли данная пациентка рожать самостоятельно.
5 групп женщин с рубцом на матке, для которых естественные роды невозможны
- Пациентки с рубцом на матке после корпорального кесарева сечения;
- Несостоятельный рубец на матке;
- Предлежание плаценты в рубец (риск отслойки плаценты и массивного кровотечения - угроза жизни матери и ребенка);
- Два и более кесаревых сечения в анамнезе ; не все врачи согласны с выделением этой группы, но не нужно забывать-риск разрыва матки серьезно увеличивается, что практически не оправдано;
- Категорический отказ женщины от самопроизвольных родов; нельзя заставлять пациентку с рубцом на матке рожать самостоятельно, можно только попытаться объяснить все плюсы и минусы, но ни в коем случае врач не должен брать ответственность только на себя.
Условия, при которых естественные роды возможны
- на матке состоятельный рубец в нижнем сегменте;
- первое кесарево сечение было проведено не по абсолютным, а по относительным показаниям (неправильное положение плода, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, переношенная беременность, наличие тяжелого гестоза);
- ребенок, родившийся после КС, здоров;
- послеоперационный период проходил без осложнений;
- нет осложнений во второй беременности;
- плацента расположена не в области рубца;
- ровная, равномерная поверхность нижнего сегмента матки. Толщина ткани от двух миллиметров;
- вес плода не превышает 3800,0 гр.
Естественные роды после кесарева сечения - это всегда роды высокого риска, которые требуют от врача огромного умения и высокого профессионализма. Женщине необходимы настрой на хороший исход, желание родить самостоятельно и подготовка к процессу естественных родов (как теоретическая, так и практическая). Очень важно найти врача, который будет разделять вашу позицию, так как доверие между врачом и беременной очень облегчает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще необходимо помнить, что каким бы способом не появился на свет ваш малыш, главное, чтобы он был здоров, ведь он все равно будет для вас самым любимым, дорогим и долгожданным!
