Менопауза — устойчивое (более 1 года) прекращение менструаций у женщин 45–55 лет. Это естественный процесс, однако предшествующие ему изменения в организме требуют наблюдения гинеколога. Давайте разберемся, как справиться с симптомами гормональных перемен и и поддержать здоровье в период менопаузального перехода.
Причины менопаузы
- Яичники имеют ограниченный запас фолликулов, в которых созревают яйцеклетки (или ооциты): они закладываются в организме девочки еще до 20-й недели ее внутриутробного развития. К моменту рождения в яичниках находится около 400 000 ооцитов.
- После полового созревания (чаще в 10–14 лет) яичники ежемесячно продуцируют гормоны эстрогены и расходуют первичные фолликулы. Так начинают созревать яйцеклетки. Это процесс автоматический: в организме женщины запускаются биологические часы, которые не останавливаются до менопаузы. Происходит активная циклическая выработка эстрогенов, прогестерона и тестостерона.
- С 35 лет овариальный резерв постепенно уменьшается, наступает поздний репродуктивный возраст, когда овуляции случаются не в каждом цикле и забеременеть получается не так быстро.
- За 10–15 лет до наступления менопаузы менструальный цикл может становиться более коротким, иногда нерегулярным, а концентрация эстрогенов начинает существенно колебаться и снижаться — это период менопаузального перехода.
Основные симптомы
На гормональные перемены реагирует весь организм. 80% женщин отмечают признаки нарушений вегетативной нервной системы:
- приливы жара и потливость
- эмоциональные качели (нестабильность)
- колебания артериального давления, скачки пульса
- одышка
- бессонница
- быстрая утомляемость
У некоторых снижается память, когнитивные способности, случаются панические атаки, появляется тревога, а также чувство неуверенности в себе.
Интимная зона во время менопаузы
Часть женщин сталкивается с проблемами мочеполовой системы:
- сухость слизистых
- зуд и жжение
- учащенное мочеиспускание
- иногда недержание мочи при кашле и чихании
- диспареуния — дискомфорт, болезненность при половом контакте
Все это — следствие истончения оболочек мочеполового тракта, частичной атрофии мышц тазового дна под действием гормональных перестроек.
Здоровье сердца
В зоне повышенного риска оказывается и сердечно-сосудистая система: на фоне снижения эстрогенов меняется липидный обмен, холестерин повышается, чаще случаются атеросклероз (образование в сосудах холестериновых бляшек).
Частота инфарктов и инсультов у женщин начинает возрастать после менопаузы, нарушается работа сосудов в целом (эндотелиальная дисфункция).
Нередко происходит набор веса, показатели давления держатся на значениях, превышающих норму. Именно в период перименопаузы у женщин чаще всего проявляется генетическая предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа.
Состояние костей и кожи
Есть еще одна скрытая или тихая опасность, которая может себя никак не проявлять — у трети женщин происходят изменения в скелете, кости становятся более ломкими, развивается остеопороз.
Гормоны участвуют в процессах обновления (формирования и разрушения) костной ткани. Именно поэтому нередко женщины страдают от тяжелых переломов (например, шейки бедра) которые возникают даже при сравнительно незначительных травмах.
Для оценки минеральной плотности костной ткани применяется денситометрия — рентген-исследование, которое позволяет определить плотность костей и оценить риск остеопоротических переломов. Если врач выявит проблему, пациентке будет предложена поддерживающая терапия.
Также значительно снижается синтез коллагена. Это белок, который составляет основную часть межклеточного вещества соединительной ткани (из нее состоит кожа, связки, сухожилия, кости — каркас человеческого тела). Поэтому происходит истончение кожи и слизистых, снижение их эластичности и объема. Примером такого снижения является изменение овала лица (провисание кожи и мышц), сухость, ухудшение цвета, появление заметных морщин.
Какая помощь требуется
С гормональными изменениями возникают множественные симптомы их дефицита. Они значительно ухудшают качество жизни женщины, возникает риск развития серьезных заболеваний, ассоциированных с возрастом. Но это не означает, что женщина должна мириться с выраженным дискомфортом или ухудшением самочувствия.
Гормональная терапия
Одним из наиболее эффективных методов лечения выраженных симптомов, таких как приливы и ночная потливость, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которую также называют заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Ее своевременное назначение позволяет быстро справиться с вегетативными симптомами, а также профилактировать сердечно- сосудистые заболевания, нарушения функции нервной системы (болезнь Альцгеймера), остеопороз, тяжелое снижение мышечной массы, урогенитальные нарушения. Женщинам прописывают натуральные гормоны в малых дозах, необходимых для решения конкретных медицинских задач. Схема лечения подбирается индивидуально.
Врач может назначить препараты в форме таблеток, трансдермальных (чрескожных) форм, например пластырей или гелей, вагинальных средств.
Трансдермальное введение эстрогена имеет важные особенности, в частности, позволяет избежать прохождения препарата через печень. У некоторых женщин этот путь введения может быть предпочтительнее (при рисках тромбозов, онкологии и других показаниях).
Можно ли обойтись без медикаментов
Большое значение имеет образ жизни. Замедлить старение помогут:
- сбалансированное питание с достаточным количеством белка, клетчатки, кальция и других необходимых нутриентов
- регулярная физическая активность, включая аэробные и силовые нагрузки (для профилактики атрофии мышц)
- поддержание здоровой массы тела
- полноценный сон
- отказ от курения
- умеренное употребление алкоголя
- контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы
- регулярные профилактические комплексные обследования — предупредить заболевание легче, чем лечить последствия развившейся болезни
Витамин D, кальций и другие витаминно-минеральные комплексы, фитостероиды могут быть рекомендованы при наличии показаний или выявленного дефицита, например зимой и весной. Принимайте препараты только после согласования с лечащим врачом — даже полезные элементы в переизбытке могут превратиться в угрозу здоровью.
Лечение в этот период — это не только устранение приливов или проблем со сном. Важно не только контролировать симптомы, но комплексно оценивать состояние женщины, чтобы своевременно выявлять заболевания, риск которых увеличивается с возрастом.
FAQ
Можно ли забеременеть во время менопаузы?
После подтвержденной естественной менопаузы беременность невозможна без использования репродуктивных технологий с донорскими ооцитами. В период перименопаузы овуляция еще может происходить, поэтому беременность, хоть и редко, остается возможной даже при нерегулярном цикле.
Нужно ли сдавать гормоны, чтобы определить приближение климакса и наступление менопаузы?
У женщин старше 45 лет с типичными изменениями менструального цикла диагноз «менопауза» обычно устанавливается клинически, без обязательного определения уровня гормонов. Анализы могут потребоваться в более молодом возрасте, при нетипичных симптомах или для уточнения диагноза.
Правда ли, что гормональная терапия после менопаузы обязательно приводит к набору веса?
Нет. Набор веса в период менопаузального перехода чаще связан с семейной предрасположенностью, с возрастным снижением обмена веществ, перееданием, низкой физической активностью. Парентеральные формы МГТ, напротив, могут затормозить проявления наследственной предрасположенности к инсулинорезистентности.
Что делать, если появились кровянистые выделения после менопаузы?
Кровотечение после менопаузы не считается нормальным симптомом. Оно может иметь доброкачественные причины, но также быть признаком заболеваний эндометрия, поэтому требует обязательного обращения к гинекологу и обследования.
Может ли менопауза начаться до 45 лет?
Да. Прекращение функции яичников до 40 лет называют преждевременной недостаточностью яичников, а наступление менопаузы в возрасте 40–44 лет — ранней менопаузой. В таких ситуациях особенно важно обратиться к специалисту для обследования и определения тактики лечения.
