Овариальный резерв. Формирование и угасание репродуктивной функции женщины

Овариальный резерв (ОР) имеет большое значение в формировании женского бесплодия, эффективность лечения которого во многом зависит от степени снижения ОР.

Чем представлен ОР?

Истинный или тотальный ОР — это совокупность примордиальных фолликулов (не вступивших в рост), в которых содержатся половые клетки — ооциты. Растущие фолликулы, видимые при ультразвуковом исследовании (функциональный ОР), отражают относительно небольшую часть фолликулярного аппарата — 4%. Количество и качество фолликулов определяется в период внутриутробного развития девочки!!!

Большой вклад в изучение динамики формирования и развития фолликулярного пула в яичниках эмбрионов и плодов человека внесли в нашей стране Л. Ф. Курило (1980 г.) и за рубежом T. G. Baker (1963 г.).

Baker T.G. впервые продемонстрировал, что популяция первичных половых клеток (гоноцитов), находящихся в половых валиках, на 5-й неделе гестации составляет лишь 700–1300 клеток. В последующем их количество быстро возрастает вследствие митотических делений. Так, к 20-й неделе беременности количество половых клеток в яичнике достигает 6 млн. Однако автором было показано, что яичники новорожденной девочки содержат только 2 млн фолликулов, что примерно на 30% меньше от первоначально заложенного количества гоноцитов.

Таким образом, плод женского пола рождается со сформированным пулом половых клеток. Далее, при наступлении половой зрелости (когда количество примордиальных фолликулов уже составляет 270 000–470 000) под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в рост вступает 10–15 фолликулов (при этом истиной зрелости и овуляции достигает только один), и такое пополнение растущих фолликулов происходит непрерывно, до полного их расходования и наступления менопаузы. Дегенерирующие (погибающие) фолликулы выполняют эндокринную функцию. В целом за весь репродуктивный период жизни женщины может в среднем овулировать 400–450 ооцитов, а реально дать жизнь новому индивидууму — 15–20 ооцитов, остальные погибают на всех этапах своего развития.

Первые признаки угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27–28 лет, когда статистически достоверно начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия, рассчитанная на один менструальный цикл. Клиническим симптомом cнижения яичниковой активности может служить сокращение продолжительности менструального цикла, которое происходит в конце четвертой декады жизни женщины и связано с укорочением фолликулярной фазы цикла. Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27–28 лет, более выраженное — между 35–40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю. Частота элиминации фолликулов удваивается, когда примордиальный пул уменьшается до 25000 фолликулов, что в норме соответствует возрасту 37,5 года. Этот возраст определяется как критический, после которого ОР резко снижается.

Существующие значительные индивидуальные особенности во времени наступления менархе (10–16 лет), времени наступления менопаузы (45–55 лет) определяют индивидуальный биологический возраст женщины. Наличие менструальной и даже овуляторной функции не отражает репродуктивного потенциала женщины. Средний возраст женщин в последних родах без применения контрацептивных средств составляет 41–43 года, тогда как овуляторная функция, измеренная по концентрациям эстрадиола и прогестерона, остается в пределах нормы до 45 лет, и средний возраст менопаузы составляет около 50 лет.

1. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л. Ф. Овариальный резерв и методы его оценки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(3): 41–47.

2. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л. Ф. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(2): 20–28.

Источники

1. Мишиева Н. Г. и др. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – Т. 8. – №. 4. – С. 62-66.
2. Гаспаров А. С. и др. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции //Акушерство и гинекология. – 2014. – №. 4. – С. 11-16.
3. Назаренко T. A. и др. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста //Проблемы репродукции. – 2005. – Т. 11. – №. 2. – С. 56-59.
4. Жорданидзе Д. О. и др. Состояние овариального резерва при некоторых формах функционального бесплодия //Акушерство и гинекология. – 2010. – №. 5. – С. 25-31.
5. Levi A. J. et al. Reproductive outcome in patients with diminished ovarian reserve //Fertility and sterility. – 2001. – Т. 76. – №. 4. – С. 666-669.