Повреждения сухожилий кисти встречаются часто – это могут быть растяжения или разрывы, полные или частичные. Все разрывы в большинстве случаев возникают при наличии открытой раны. Повредить сухожилия кисти можно даже при случайной бытовой травме – глубоком разрезе ножом или другим инструментом. Особенность сухожилий кисти в том, что они расположены достаточно близко к поверхности кожи, и вероятность их травмы велика. Так как в норме сухожилия находятся в натянутом состоянии, то разрез разделяет их на два сегмента, и срастись обратно самостоятельно они не могут. При неполных разрезах функция сгибания пальца может нарушаться частично, и в такой ситуации установить диагноз бывает непросто.
Поэтому первой задачей медицинской помощи становится восстановление функциональности кисти, ведь при разрывах сухожилий нарушается функция сгибания одного или нескольких пальцев. Успех данного мероприятия зависит от срока обращения к врачу, характера травмы и других факторов.
Симптомы повреждений сухожилий кисти
Сухожилие представляет собой часть мышцы с низкой эластичностью, которой мышца соединяется с костью. Для совершения движения мышца сокращается, и сухожилие перемещает следом кость, двигает ее. При повреждениях сухожилия этот процесс нарушается, и двигательная функция конечности не обеспечивается.
Пальцы кисти сгибаются благодаря группе сухожилий, расположенных по поверхности ладони. Разгибание же обеспечивают сухожилия на тыльной стороне. Чаще травмы, порезы и другие повреждения случаются со стороны ладони. Сгибатели пальцев при этом страдают чаще, а восстанавливаются труднее. Сгибающие сухожилия состоят из двух частей – глубоких (крепятся к фаланге ногтя и отвечают за сгибание пальца) и поверхностных (крепятся к средней фаланге). При повреждении тот конец сухожилия, который находится ближе к центру, подтягивается сокращающейся мышцей и может оказаться далеко от места разреза. Найти его не всегда просто, поэтому оперативное вмешательство в этой части считается сложным, а его положительный результат не всегда гарантирован.
Не всегда повреждения сухожилий кисти сопровождаются болью. Если у человека имеются заболевания, снижающие прочность сухожилий, вероятность разрыва возрастает, и повреждение происходит даже без травмы. Просто в один момент человек вдруг замечает, что один из его пальцев перестал работать.
Причины повреждений сухожилий кисти
К повреждениям сухожилий кисти приводят:
- ранения кисти, пальцев, предплечья из-за порезов;
- повреждения при занятиях такими видами спорта, как борьба, американский футбол, регби;
- ревматоидный артрит и другие заболевания, приводящие к потере прочности сухожилий.
Диагностика повреждений сухожилий кисти
Нарушение двигательной функции пальцев свидетельствует о повреждениях сухожилий кисти. С жалобами на это нужно обращаться к хирургу, который проведет осмотр, изучит расположение раны, обстоятельства травмирования. Этого может быть достаточно, чтобы установить диагноз. Не требуется сгибать пальцы, активно двигать раненой конечностью, так как это может вызвать кровотечение и разрыв связок. Окончательный диагноз устанавливается только в ходе оперативного вмешательства. Важно обращаться за медицинской помощью как можно раньше, чтобы своевременно установить диагноз и получить квалифицированное лечение.
Способы обследования
При повреждениях сухожилий кисти проводится визуальный осмотр раны. Инструментальные методы обследования не применяются, однако может потребоваться рентген для установления целостности костей.
Лечение повреждений сухожилий кисти в клинике
Лечебные мероприятия при повреждениях сухожилий кисти выбираются в зависимости от расположения раны, ее характера, степени повреждения мягких тканей. Если рана чистая, ровная (так бывает при резаном характере), отсутствуют повреждения артерий, врач выполнит первичный шов сухожилия. Сделать это нужно как можно раньше, чтобы увеличить шансы на хорошее заживление раны и восстановление двигательной функции конечности. Лучшее время – первые шесть часов после повреждения, максимальный срок – сутки.
Операция по восстановлению функции пальцев относится к разряду сложных и требует использования методов микрохирургии. Применяется местный наркоз, чтобы пациент был в сознании и мог сгибать пальцы для проверки их подвижности. После операции накладывают гипс.
Если травма сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, рана загрязнена или обращение к специалисту происходит слишком поздно, врач может сделать только отсроченный вторичный шов. Придется подождать полного заживления раны, и только потом проводить операцию.
Профилактика повреждений сухожилий кисти и врачебные рекомендации
Успех выздоровления наполовину зависит от профессионализма доктора. Значительная ответственность за восстановление подвижности пальцев ложится и на пациента, который должен следовать рекомендациям и проводить все необходимые реабилитационные мероприятия. К ним относятся:
- процедуры физиотерапии;
- прием медикаментов;
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- мануальная деятельность для разработки конечности.
Эти меры должны предупредить формирование сращений между сухожилием и соседними тканями. Применяется также волновая терапия, лечение светом и другие современные методы реабилитации.
Если по истечении времени подвижность пальцев не восстановлена, может потребоваться вторая операция. При нагноении раны вскрывают каналы, обрабатывают их, устанавливают дренаж, а пациенту приходится принимать антибактериальные препараты. Показаны также физиотерапевтические процедуры.
Лучшей профилактикой повреждений является бережное отношение к своему телу, соблюдение мер безопасности при работе с механизмами, острыми предметами, инструментами, а также своевременное лечение хронических заболеваний – артрита и других.
Источники
- Усольцева Б. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Рипол Классик, 1978.
- Попов И. В., Корнилов Д. Н. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей на уровне кисти (аналитический обзор литературы) //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 116. – №. 1. – С. 22-27.
- Самодай В. Г. и др. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (обзор литературы) //Кафедра травматологии и ортопедии. – 2021. – №. 1. – С. 42-52.
- Федосеев А. В., Лапин В. В., Лобанов Д. С. Оценка результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. – 2003. – №. 2. – С. 64-66.
- Минасов Б. Ш., Валеев М. М. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. – 2001.
