Нефроптоз

Нефроптоз – патологическая подвижность почки. В норме почки человека находятся в специальном ложе, и смещаются вниз при вдохе на несколько сантиметров, возвращаясь с выдохом в привычное расположение. Это предусмотрено природой человека для улучшения кровотока в почках и их лучшему очищению. Однако при нефроптозе нормальное движение почки нарушается, она смещается вниз на более продолжительные промежутки времени, чем положено, к тому же вращается вокруг своей оси, сдвигается в сторону, переворачивается или другим образом меняет свое нормальное расположение. Такое беспорядочное перемещение ослабляет связочный аппарат, и со временем почке все труднее занять положенное природой место. Возникают спаечные процессы, которые могут зафиксировать почку в аномальном месторасположении. Болезнь преимущественно регистрируется у взрослых, но развивается и в детском возрасте, причем девочки подвержены нефроптозу чаще мальчиков.

Симптомы нефроптоза

Из-за анатомических особенностей связочного аппарата смещение правой почки отмечается чаще, чем левой или двух одновременно. Нефроптоз может проявить себя остро, примерно 30% детей с этим диагнозом поступают в клиники ургентно, с подозрением на аппендицит или другие острые хирургические болезни брюшной полости, которые затем не подтверждаются. Боль может иметь разную интенсивность в зависимости от стадии опущения, и локализуется преимущественно в области поясницы. Характер боли в большинстве случаев тянущий, ноющий, почти всегда он изменяется в зависимости от положения тела – в положении лежа боль становится меньше, в положении стоя болевой синдром возрастает. «Маскируется» нефроптоз и под патологии мочевыделительной и пищеварительной систем.

Среди симптомов нефроптоза болевой синдром преобладает – он отмечается в 85% всех случаев. Ребенок может ощущать боль в животе или сбоку, на стороне опущенной почки. Кроме того, наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение осадка мочи и другие урологические проблемы;
• боли в животе, рвота, тошнота;
• шумы в сердце, нарушения сердцебиения, сердечная боль;
• сонливость, утомляемость, повышенная возбудимость, снижение концентрации внимания.

Из-за широкого спектра симптомов установить точные диагноз только на основании жалоб пациента и осмотра достаточно сложно.

Причины нефроптоза

Детский нефроптоз связан с такими причинами, как:

• ранее перенесенный рахит;
• заболевания дыхательной системы в анамнезе, которые сопровождались сильным и длительным по времени кашлем;
• травмы поясницы, удары, полученные в область почек;
• тряска, частая езда, сопровождаемая вибрацией;
• падение с большой высоты;
• врожденная патология строения соединительных тканей;
• резкое похудение;
• новообразования в брюшной полости;
• подъем чрезмерных для ребенка тяжестей.

У детей в норме почка занимает свое место не сразу: правая – к 5-7 годам, левая – к 8-10.

Диагностика нефроптоза в клинике

При обращении в клинику врач проводит осмотр маленького пациента и выслушивает жалобы его и родителей. Если есть основания предполагать наличие нефроптоза, доктор предложит дополнительно пройти ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Только после их проведения диагноз нефроптоза может считаться точно установленным.

Основным методом является урорентгенологическое исследование, проведенное в вертикальном и горизонтальном положении ребенка. Полученные урограммы позволяют установить смещение почки или обеих почек вниз относительно уровней позвоночника. Опытный врач обязательно проведет дифференциацию нефроптоза с другими патологическими состояниями почки.

Способы обследования

Для получения полной картины состояния пациента могут понадобиться следующие обследования:

• ультразвуковое обследование почек в положении стоя и лежа – оно покажет не только расположение органа, но и наличие или отсутствие воспаления, камней, оценит кровоток, состояние сосудов;
• урография – покажет степень опущения органа;
• ангиография – визуализирует работу почечных артерий;
• анализ мочи и крови – позволят оценить функциональность почек и общее состояние организма.

Все эти обследования можно пройти в сети клиник «Мать и дитя», которые расположены в различных городах РФ.

Лечение нефроптоза в клинике

Нефроптоз более чем в половине случаев сопровождается развитием различных осложнений. Чем старше ребенок, тем сильнее дает о себе знать болезнь. Ухудшается самочувствие, снижается функция почек, нарушается плазмоток. Качество жизни ребенка оказывается нарушенным. Поэтому обращение к врачу становится необходимым, а оказание медицинской помощи иногда – ургентной. Чтобы не допустить развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни ребенка, следует показать его специалисту, который назначит необходимые обследования, установит диагноз и предложит схему лечения.

Протокол лечения зависит от стадии опущения органа:

• 1 степень и неосложеннное течение болезни – рекомендована специальная физреабилитация, ношение бандажа для почек, физитерапевтические методы лечения, иглотерапия. При отсутствии прогресса в течение полугода-года врач поставит вопрос о хирургическом вмешательстве;
• 2 и 3 степень, а также наличие осложенного течения при любой степени – лечение происходит только хирургическим путем.

После оперативного вмешательства требуется период медицинской реабилитации, во время которого пациент получает комплексную консервативную терапию.

Профилактика нефроптоза и врачебные рекомендации

В детском возрасте важно установить здоровый режим сна и отдыха, следить за соответствием физических нагрузок способностям ребенка и особенностям его развития. Очень важна безопасность – отсутствие непомерных физических напряжений, случайных травм. Хорошими помощниками будут спорт, водные процедуры, занятия танцами, гимнастикой – всеми видами активности, которые способствуют гармоничному физическому развитию.

Источники

1. Zhu, M., & Liu, H. "Diagnosis and management of nephroptosis." Journal of Urology, vol. 177, no. 4, 2007, pp. 1585-1591. doi:10.1016/j.juro.2006.11.037.
2. Khoshniat, S., & Guitton, C. "Nephroptosis: a review of clinical and surgical management." British Journal of Urology International, vol. 108, no. 9, 2011, pp. 1468-1474. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10182.x.
3. Krishnamurthy, K., & Khandekar, R. "Management of nephroptosis: a comprehensive review." International Urology and Nephrology, vol. 43, no. 2, 2011, pp. 339-347. doi:10.1007/s11255-010-9861-8.
4. Bermejo, C., & Gracia, E. "Surgical treatment of nephroptosis: results and recommendations." European Urology, vol. 55, no. 5, 2009, pp. 1127-1134. doi:10.1016/j.eururo.2008.09.033.
5. Dreiling, B., & Schreiner, H. "Clinical significance of nephroptosis and its management." Urologic Clinics of North America, vol. 33, no. 4, 2006, pp. 585-597. doi:10.1016/j.ucl.2006.08.004.