Дефект межжелудочковой перегородки — врожденный порок сердца (ВПС) при котором имеется сообщение между правым и левым желудочками. Пожалуй нет ни одного порока, который бы был настолько понятным и настолько разнообразным. Наличие дефекта межжелудочковой перегородки характеризуется постояннвм сбросом крови из левых камер сердца в правые с развитием постепенной перегрузки последних и формированием легочной гипертензии (одно из самых грозных осложнений естественного течения порока). На первом году жизни родители замечают быструю прибавку в весе, несоответствующую интенсивности кормления ребенка, частые респираторные заболевания. При больших по размеру дефектах отмечается увеличение печени, отеки на нижних конечностях.
Основная диагностика заболевания — физикальный осмотр (аускультация) и эхокардиографическое исследование.
Выделяют 2 типа дефекта межжелудочковой перегородки в зависимости от локализации: мембранозные и мышечные, каждый из которых подразделяется еще на 3 формы (больше имеет значение для оперирующего хирурга). Мышечные дефекты склонны к самостоятельному закрытию. Однако, стоит оперировать ребенка или нет решает врач в каждой конкретной ситуации.
К сожалению для того чтобы было возможным эндовакулярное закрытие дефекта, его диаметр не должен превышать 22 мм для мышечных дефектов и 18 для мембранозных; расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты должно превышать 2.0 мм (при закрытии мембранозных дефектов), отсутствие недостаточности аортального клапана более 1 ст; и отсутствие крепление хорд атриовентрикулярных клапанов к краям дефекта. Для закрытия дефекта используют специальные окклюдеры, изготовленные из нитинола (сплав никеля и платины) и заполненные внутри дакроновой тканью. Операция выполняется под внутривенной анестезией и пункционно доступом через бедренную артерию и бедренную вену, через которую в дальнейшем будут проведены катетеры и сам окклюдер. В ряде случаев при закрытии мышечных дефектов есть необходимость катетеризации яремных вен (вены шеи). У пациентов старшей возрастной группы возможно выполнение операции под местной анестезией. Продолжительность операции не превышает 40 минут. В течении суток после операции будет налажена инфузия антикоагулянтов (гепарин), на протяжении 3-х суток — антибактериальная терапия и в течении последующих 3-6 месяцев прием аспирина (или его аналогов), для равномерного покрытия окклюдера эндотелием и надежного закрытия дефекта.
Источники
- Калашникова Е. А., Никитина Н. А. Дефект межжелудочковой перегородки: особенности ранней неонатальной и постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечения и прогноза на современном этапе //Здоровье ребенка. – 2016. – №. 4 (72). – С. 71-75.
- Шевченко Е. А. Ультразвуковая пренатальная диагностика дефектов межжелудочковой перегородки в ранние сроки беременности //Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – Т. 57. – №. 3. – С. 75-80.
- Кокшенев И. В., Гаджиев А. А., Подзолков В. П. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. – Федеральное государственное бюджетное учреждение"" Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени АН Бакулева"" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003.
- Бабаджанов К. Б. и др. Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного высокой легочной гипертензией //Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2007. – №. 3. – С. 3-6.
- Хелимский Д. А. и др. Эндоваскулярное лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки //Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2016. – Т. 20. – №. 2. – С. 80-86.
