Варикозное расширение вен: больше, чем просто косметический дефект

Интересный факт: если сложить длину всех кровеносных сосудов человека, включая капилляры, их общая длина составит примерно 100 тысяч километров. Это в два с лишним раза больше длины окружности Земли. И по этой грандиозной магистрали сердце ежедневно перекачивает около 7000 литров крови. Когда же вены выходят из строя, отлаженный механизм превращается в источник постоянных проблем. В России, по разным оценкам, от варикозного расширения вен на ногах страдают более 30 миллионов человек, причем у каждой третьей женщины и у каждого десятого мужчины после 30 лет уже есть ее клинические проявления.

Как устроена венозная система ног

Это сложная и умно организованная сеть, состоящая из трех основных типов вен:

1. Поверхностные вены, которые расположены непосредственно под кожей — именно они становятся видимыми при варикозе.
2. Глубокие вены, находящиеся в толще мышц, выполняют основную работу по транспортировке крови (около 90%) обратно к сердцу.
3. Перфорантные (коммуникантные) вены, которые соединяют эти две системы и позволяют крови перетекать из поверхностных вен в глубокие.

Кровь течет по венам снизу вверх, преодолевая земное притяжение, и этот процесс обеспечивают три ключевых механизма:

• Венозно-мышечный насос. Мышцы голени и бедра, окружающие глубокие вены, работают как помпа. При ходьбе или любой физической активности они сокращаются и сдавливают вены, проталкивая кровь вверх.
• Венозные клапаны. Самые важные структуры, предотвращающие обратный ток крови.
• Дыхательные движения диафрагмы. На вдохе она опускается, создавая в грудной полости отрицательное давление, которое «подсасывает» кровь из нижней полой вены к сердцу.

Слаженная работа мышечного насоса и исправных клапанов обеспечивает бесперебойный и однонаправленный ток венозной крови.

Из-за чего появляется варикозная болезнь

Это хроническое заболевание, вызванное нарушением венозного оттока.

Поверхностные вены патологически расширяются, ухудшается работа клапанного аппарата, из-за чего происходит рефлюкс — обратный ток крови. В основе развития болезни лежат два основных механизма:

• Клапанная недостаточность: под действием различных факторов створки венозных клапанов растягиваются, смыкаются не полностью и перестают выполнять запирательную функцию. Образуется вертикальный рефлюкс — кровь, вместо того чтобы идти к сердцу, сбрасывается вниз, переполняя нижележащие отделы вены.
• Снижение эластичности и тонуса венозной стенки: вена теряет упругость, становится дряблой и легко растягивается под давлением крови.

Почему возникает варикозное расширение вен

Главный фактор — наследственная предрасположенность. Если варикозное расширение вен было у одного из родителей, риск развития заболевания у ребенка составляет около 60%, если у обоих — превышает 80%.

• Варикоз на ногах у женщин развивается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин: женские половые гормоны снижают тонус венозной стенки. Это особенно выражено при беременности, когда растущая матка давит на сосуды малого таза, а также на фоне приема гормональных контрацептивов.
• Мощным провокатором выступают длительные статические нагрузки — как стояние (парикмахеры, продавцы, хирурги), так и сидение (офисные работники, водители).
• С возрастом естественным образом снижается эластичность тканей и эффективность работы клапанов. Избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение, увеличивает внутрибрюшное давление и затрудняет отток крови; кроме того, жировая ткань вырабатывает вещества, способствующие воспалению и снижению тонуса сосудов.
• Гиподинамия ослабляет мышцы ног, оставляя бездействовать главный «венозный насос». К повышению внутрибрюшного давления также приводят запоры, хронические заболевания органов малого таза и подъем тяжестей.

Симптомы: от ранних признаков до запущенных стадий

Варикозная болезнь развивается постепенно и прогрессирует с годами. На ранней стадии, которую часто называют стадией «тяжелых ног», появляются чувство тяжести, распирания и усталости ног к вечеру, отеки стоп и лодыжек, проходящие к утру, а также ноющие боли, кожный зуд в области голеней и ночные судороги в икроножных мышцах. На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются видимые изменения: извитые, синеватые, узловатые подкожные вены — от мелких внутрикожных сеточек до магистральных стволов. Симптомы усиливаются и становятся постоянными, а кожа меняется: появляются сухость, темно-коричневая пигментация и уплотнение подкожной клетчатки.

Диагностика и лечение варикоза на ногах

Современная диагностика не ограничивается внешним осмотром. Золотым стандартом является ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное ангиосканирование. Этот метод абсолютно безопасен, безболезнен и высокоинформативен; его результаты служат основой для планирования любого, особенно хирургического, лечения.

Как лечить варикозное расширение вен

Тактика терапии зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

• Консервативная терапия включает в себя эластическую компрессию — ношение медицинских компрессионных чулок или гольфов, которые создают внешний каркас для вен. Степень компрессии должен подбирать врач-флеболог. Также применяются венотоники — препараты на основе флавоноидов (диосмина, гесперидина), которые повышают тонус венозной стенки, улучшают микроциркуляцию и снимают воспаление.

Важную роль играет модификация образа жизни: регулярная ходьба, плавание, контроль веса, диета с ограничением соли, приподнятое положение ног во время отдыха и отказ от горячих ванн и саун.

• Малоинвазивные методы позволяют обойтись без разрезов. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА) — это процедуры, при которых под УЗ-контролем в просвет вены вводится тонкий световод или электрод, и энергия «спаивает» вену изнутри. Кровоток по ней прекращается, и она со временем рассасывается. Склеротерапия — метод, при котором в вену вводится специальное вещество (склерозант), вызывающее ее склеивание. Это идеальный вариант для устранения сосудистых «звездочек» и ретикулярного варикоза.
• Хирургическое лечение (флебэктомия) сохраняет свои позиции при запущенных формах, огромных варикозных узлах и рецидивах.

Классическая операция (комбинированная флебэктомия) включает перевязку вены в месте впадения в глубокую и удаление ее ствола. Для устранения отдельных узлов применяется минифлебэктомия по Мюллеру — удаление через микропроколы.

Профилактика варикозного расширения вен

Лучшее лечение варикоза — это регулярная физическая активность: ходьба, подъем на носки каждые 1–2 часа при сидячей работе, избегание длительных статических поз.

Важно контролировать вес, носить удобную обувь на каблуке не выше 4–5 см и отказаться от тесной одежды, сдавливающей пах и ноги. При длительных нагрузках или во время беременности стоит использовать медицинский компрессионный трикотаж. Контрастный душ помогает тренировать сосуды.

И, конечно, при появлении первых симптомов важно регулярно посещать флеболога.

Варикозная болезнь перестала быть приговором, обрекающим на тяжелые операции и пожизненные страдания. Современная флебология шагнула далеко вперед: сегодня лечение стало малотравматичным, комфортным и высокоэффективным. Главное — не игнорировать первые сигналы, которые подают нам наши ноги. Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и адекватно подобранная терапия позволяют не только избавиться от косметического дефекта и мучительных симптомов, но и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.