Гормональная контрацепция: плюсы, минусы и как выбрать

Гормональная контрацепция — один из самых надежных способов предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на это женщины часто боятся перепадов настроения, набора веса и сложностей с зачатием ребенка в будущем. Разберем, как работают современные методы, чем они отличаются и почему не стоит бояться побочных эффектов.

Что такое гормональная контрацепция (ГК)

ГК объединяет методы защиты от наступления нежелательной беременности, основанные на действии гормонов. Сюда относятся: таблетки, пластыри, вагинальные кольца, внутриматочные спирали и подкожные импланты.

Во всех методах используются синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестина. Они создают условия, при которых оплодотворение становится маловероятным.

Гормоны препятствуют наступлению беременности сразу несколькими способами:

• Подавляют овуляцию — благодаря чему зрелая яйцеклетка не выходит из яичника.
• Сгущают слизь в шейке матки — что затрудняет продвижение сперматозоидов.
• Изменяют состояние эндометрия — внутренний слой матки истончается и становится менее восприимчивым к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Гормональные контрацептивы защищают от беременности, но не от половых инфекций. Если риск заражения сохраняется, используйте презерватив.

Как врач подбирает метод гормональной контрацепции

Перед назначением ГК специалист собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр. Если подошел срок профилактического обследования или имеются показания, дополнительно могут провести ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, взять мазки и назначить другие исследования.

У всех способов есть свои особенности, преимущества и ограничения. Чтобы выбрать подходящий вариант, врач учитывает разные факторы:

• результаты диагностики
• возраст женщины
• были ли беременности и роды
• планы на материнство в ближайшее время
• особенности менструального цикла
• наличие хронических заболеваний
• вредные привычки (курение)
• принимаемые лекарственные препараты
• индекс массы тела
• случаи тромбозов у самой женщины или ее близких родственников
• период грудного вскармливания
• пожелания пациентки

После этого специалист оценивает возможные риски и помогает выбрать метод, который будет одновременно эффективным, безопасным и удобным в вашем конкретном случае.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК — это таблетки с содержанием небольшого количество эстрогена и прогестина. Большинство современных препаратов относят к низко- или микродозированным лекарственным средствам.

Некоторые оральные контрацептивы дополнительно содержат левомефолат кальция — активную форму фолиевой кислоты (витамина B9). Он помогает поддерживать достаточный уровень фолатов в организме, что может быть важно при планировании беременности после отмены контрацепции.

По схеме приема КОК бывают:

• монофазными — все таблетки содержат одинаковую дозу гормонов
• многофазными — дозировка гормонов меняется в разные дни цикла

В современной клинической практике чаще используются монофазные КОК благодаря более простой схеме приема.

Кому подходят оральные контрацептивы

Выбор препарата зависит от возраста, планов на беременность в будущем, индивидуальных особенностей и противопоказаний:

• Микродозированные КОК нередко рекомендуют молодым женщинам, а также пациенткам старше 40 лет.
• Низкодозированные КОК могут назначаться женщинам репродуктивного возраста, в том числе после родов, а также при некоторых гинекологических заболеваниях, например эндометриозе, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или выраженном предменструальном синдроме (ПМС).

Когда противопоказаны

Комбинированные таблетки обычно не назначают при:

• беременности
• мигрени с аурой
• перенесенных тромбозах и тромбоэмболии
• тяжелых заболеваниях печени
• некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях
• отдельных гормонозависимых злокачественных опухолях
• иных состояниях, при которых невозможен прием эстрогена
• грудном вскармливании (зависит от того, сколько времени прошло после родов)

Окончательное решение принимает врач после оценки состояния здоровья и возможных противопоказаний.

Прогестиновые таблетки (мини-пили)

Мини-пили содержат только один гормон — прогестин — его форма и дозировка зависит от препарата.

Кому подходят мини-пили

Прогестиновые таблетки часто назначают:

• женщинам репродуктивного возраста и в предменопаузе (после 40–45 лет)
• при противопоказаниях к эстрогенсодержащим препаратам
• при повышенном риске тромбоэмболических осложнений, когда прие КОК невозможен
• при грудном вскармливании (в разрешенный после родов период)

Когда противопоказаны

Из-за отсутствия эстрогена у такого вида контрацепции меньше противопоказаний, чем у КОК. Мини-пили обычно не назначают при:

• беременности
• некоторых заболеваниях печени
• необъяснимых маточных кровотечениях
• отдельных гормонозависимых опухолях
• индивидуальной непереносимости компонентов препарата

Окончательное решение принимает врач после оценки состояния здоровья и возможных противопоказаний.

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь — это тонкая эластичная система, содержащая два гормона: эстроген и прогестин. Его приклеивают на чистый сухой участок тела без выраженного волосяного покрова, чаще всего на живот, ягодицы или плечи.

После фиксации компоненты пластыря постепенно высвобождаются, проникают в кровоток через кожу и обеспечивают контрацептивный эффект. Гормоны не проходят через желудочно-кишечный тракт, поэтому эффективность метода не зависит от питания и не снижается при рвоте или диарее.

Систему меняют один раз в неделю в течение трех недель подряд, после чего делают недельный перерыв. Затем начинают следующий цикл, даже если менструация еще не закончилась.

Кому подходит

Контрацептивный пластырь может быть рекомендован:

• женщинам репродуктивного возраста и старше без противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам
• тем, кто хочет быстро восстановить фертильность после отмены ГК
• пациенткам, которые на постоянной основе принимают лекарства или растительные препараты, способные снижать эффективность КОК (например, некоторые средства с зверобоем)

Когда противопоказаны

Контрацептивные пластыри обычно не назначают при:

• беременности
• мигрени с аурой
• перенесенных тромбозах и тромбоэмболии
• тяжелых заболеваниях печени
• некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях
• отдельных гормонозависимых злокачественных опухолях
• иных состояниях, при которых невозможен прием эстрогена
• грудном вскармливании (зависит от того, сколько времени прошло после родов)
• кожных заболеваниях в местах наклеивания
• массе тела свыше 90 кг

Окончательное решение принимает врач после оценки состояния здоровья и факторов риска.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо — это гибкое эластичное кольцо небольшого размера, содержащее два гормона: эстроген и прогестин. Женщина самостоятельно вводит его во влагалище, где оно постепенно высвобождает действующие вещества. Гормоны всасываются через слизистую оболочку, поступают в кровь и обеспечивают контрацептивный эффект.

Этот способ, как и пластырь, не зависит от работы желудочно-кишечного тракта, поэтому эффективность метода не снижается при рвоте или диарее. При правильной установке кольцо обычно не ощущается и не мешает повседневной активности.

Кольцо остается во влагалище в течение трех недель, затем его удаляют на семь дней. После этого устанавливают новое, даже если кровотечение еще не завершилось.

Кому подходит

Вагинальное кольцо может быть рекомендовано:

• женщинам репродуктивного возраста и старше без противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам
• пациенткам, которым не подходят таблетки из-за проблем с желудочно-кишечным трактом или приема препаратов, влияющих на эффективность пероральной контрацепции
• тем, кто хочет быстро восстановить фертильность после отмены ГК

Когда противопоказано

Вагинальные кольца обычно не назначают при:

• беременности
• мигрени с аурой
• перенесенных тромбозах и тромбоэмболии
• тяжелых заболеваниях печени
• некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях
• отдельных гормонозависимых злокачественных опухолях
• иных состояниях, при которых невозможен прием эстрогена
• грудном вскармливании (зависит от того, сколько времени прошло после родов)
• выраженных анатомических особенностях влагалища
• опущении стенок влагалища или матки
• воспалительных заболеваниях влагалища в период обострения

Окончательное решение принимает врач после оценки состояния здоровья и возможных противопоказаний. При наличии воспалительных заболеваний вопрос об использовании кольца решается после завершения лечения.

Гормональная внутриматочная спираль (ВМС)

Гормональная внутриматочная спираль — это небольшое медицинское изделие, которое врач устанавливает в полость матки. В ней находится «контейнер» с одним гормоном: прогестином.

После введения спирали компонент постепенно высвобождается и оказывает преимущественно местное действие на органы репродуктивной системы. При этом его концентрация в крови обычно ниже, чем при приеме таблеток.

ВМС могут отличаться формой, размером и количеством выделяемого гормона. После установки контрацептивный эффект сохраняется в течение нескольких лет — точный срок зависит от вида системы.

Кому подходит

Гормональная спираль может быть рекомендована:

• по медицинским показаниям, когда нужно уменьшить объем кровотечений и болезненность менструаций
• женщинам репродуктивного возраста и старше для длительной контрацепции
• пациенткам после родов и впериод лактации, если нет противопоказаний и прошел необходимый период для установки
• тем, кто хочет сохранить возможность планирования беременности после удаления системы
• женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты

Когда противопоказана

Гормональную ВМС обычно не устанавливают при:

• беременности
• воспалительных и инфекционных заболеваниях органов малого таза до проведения лечения
• необъяснимых маточных кровотечениях до выяснения причины
• выраженных изменениях формы полости матки, которые могут препятствовать правильной установке системы
• отдельных гормонозависимых злокачественных опухолях
• некоторых заболеваниях печени

Окончательное решение о возможности установки принимает врач после оценки состояния здоровья.

Подкожный имплант

Подкожный имплант — это небольшая гибкая капсула длиной около 4 см, содержащая прогестин. Врач устанавливает ее под кожу внутренней поверхности плеча с помощью специального аппликатора под местной анестезией.

После установки имплант постепенно высвобождает гормон — он поступает в кровоток и обеспечивает надежную контрацепцию. Эффект сохраняется до трех лет, после чего капсулу удаляют или заменяют на новую.

Кому подходит

Подкожный имплант может быть рекомендован:

• женщинам репродуктивного возраста и старше, которые планируют длительную контрацепцию
• женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты
• пациенткам после родов и впериод лактации, если нет противопоказаний и прошел необходимый период для установки
• тем, кто хочет сохранить возможность планирования беременности после удаления импланта

Когда противопоказан

Подкожный имплант обычно не устанавливают при:

• беременности
• отдельных гормонозависимых злокачественных опухолях
• тяжелых заболеваниях печени
• необъяснимых маточных кровотечениях до выяснения причины
• индивидуальной непереносимости компонентов препарата

Окончательное решение принимает врач после оценки состояния здоровья и возможных противопоказаний.

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что после отмены гормональных контрацептивов беременность долго не наступает?

ГК не снижает способность к зачатию после отмены. У большинства женщин овуляция восстанавливается достаточно быстро, однако срок наступления беременности зависит от возраста, состояния здоровья и других факторов.

Влияет ли гормональная контрацепция на набор веса?

На сегодняшний день убедительных доказательств того, что современные методы ГК вызывают значимый набор массы тела, — нет. Большинство препаратов содержат низкие дозы эстрогена и прогестина, которые, при отсутствии противопоказаний, хорошо переносятся большинством здоровых женщин.

В первые месяцы приема КОК, гормональной внутриматочной системы, импланта и других методов иногда наблюдается временная задержка жидкости в организме. Из-за этого может появиться небольшая отечность или незначительно измениться масса тела, но такие явления обычно проходят самостоятельно в течение 2–3 месяцев.

Если прибавка массы тела выражена, сохраняется длительное время или сопровождается другими жалобами, рекомендуется обратиться к специалисту для оценки возможных причин и при необходимости подбора другого метод контрацепции.

Опасно ли, если во время гормональной контрацепции нет менструации?

При использовании некоторых методов, например ВМС или КОК, менструальные или менструальноподобные кровотечения могут стать очень скудными или полностью отсутствовать.

Чаще всего это связано с тем, что под действием прогестина эндометрий постепенно истончается. В результате ему просто нечего отторгать во время цикла, поэтому кровотечение становится менее выраженным или прекращается совсем.

Если беременность исключена и женщину не беспокоят боли, необычные выделения или другие симптомы, такое состояние считается ожидаемым и не требует лечения. Однако при любых сомнениях или изменении самочувствия необходимо посетить врача.

Нужно ли делать перерывы при приеме КОК и мини-пили?

Если метод хорошо переносится и противопоказаний не появилось, специально прекращать прием, чтобы «яичники поработали» не нужно — это заблуждение. Решение о продолжительности использования принимает врач на основании индивидуальных особенностей пациента.

Современные методы гормональной контрацепции различаются не только формой и продолжительностью применения, но и составом, способом действия и ограничениями. Поэтому средство, которое удобно одной женщине, другой может не подойти.

Выбор подходящего способа начинают с консультации гинеколога. Врач оценивает состояние здоровья, возраст, особенности менструального цикла, планы на беременность, принимаемые лекарства и возможные противопоказания. После этого вместе с пациенткой выбирают вариант, который соответствует ее образу жизни и медицинским показаниям.