Кровотечение во время или после полового акта

От 7 до 9 женщин из 100 хотя бы раз замечали: после или во время секса появляются кровомажущие выделения или идет кровь, и это не связано с циклом. В подавляющем большинстве случаев симптом имеет доброкачественную природу и проходит самостоятельно, но иногда может быть связан с онкологическими заболеваниями. Что делать и когда нужно срочно обратиться к врачу — далее в статье.

Почему идет кровь после полового акта

Спектр причин широк — от безобидных и легко поправимых до тех, которые требуют серьезного лечения. Все факторы можно разделить на несколько групп.

1. Инфекции и воспаления.
• Хламидиоз, гонорея или трихомониаз вызывают воспаление и делают слизистую оболочку половых органов рыхлой и уязвимой. Даже легкое прикосновение к ней может вызвать кровоточивость.
• Цервицит (воспаление канала шейки матки), эндометрит (воспаление эндометрия) или вагинит (воспаление влагалища) также влияют на целостность слизистой оболочки.
2. Анатомические особенности.
• Полипы шейки матки или эндометрия (небольшие доброкачественные образования, пронизанные сосудами) легко начинают кровоточить при механическом контакте.
• Распространенный инфильтративный эндометриоз тела матки, влагалища или шейки матки помимо болевого синдрома и бесплодия, может также приводить к посткоитальным кровянистым выделениям.
• Эктропион шейки матки (внутренняя ткань цервикального канала выворачивается наружу, во влагалище) тоже может быть одной из причин появления крови. Она не приспособлена к кислой среде влагалища и интимным контактам.
• Когда мышцы тазового дна ослабевают, матка или стенки влагалища могут опуститься ниже обычного (опущение органов малого таза). Из-за этого они иногда трутся о белье или травмируются во время секса.
• Гипертрофированные малые половые губы крайне редко, но при постоянном раздражении и механической травматизации могут провоцировать кровянистые выделения
3. Гормональные факторы.
• Атрофия влагалища — это состояние часто встречается в менопаузе, когда яичники перестают вырабатывать эстроген. Слизистая истончается, становится сухой. Половой акт может вызвать микротрещины и кровь.
• Оральные контрацептивы влияют на гормональный фон и способны провоцировать кровоточивость.
4. Механические причины.
• Слишком интенсивный секс, глубокое проникновение или недостаточное количество естественной смазки могут привести к микротравмам и трещинам слизистой влагалища.
• Жесткие или слишком длинные нити внутриматочной спирали способны травмировать шейку матки во время секса. Иногда спираль становится причиной хронического воспаления (эндометрита).
5. Новообразования. В первую очередь — рак шейки матки, реже — рак влагалища или матки. Именно этот риск врачи стремятся исключить в первую очередь, назначая обследование.

Хотя рак шейки матки вызывает самые серьезные опасения, вероятность того, что кровотечение после полового акта является его симптомом, крайне низок — менее 0,2% случаев по данным исследования (Canton et al. 2015) с участием более 200 000 женщин. Риск увеличивается с возрастом.

Возрастная группа	Риск
20–24	1 случай на 44 000 женщин
25–34	1 случай на 5 600 женщин
35–44	1 случай на 2 800 женщин
45–54	1 случай на 2 400 женщин

В другом исследовании (Rosenthal et al., 314 женщин) у половины пациенток не нашли объяснений таким кровотечениям даже после полного обследования. Предраковое состояние (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) выявили у 1,6% женщин и только у 0,6% женщин с помощью кольпоскопии был диагностирован рак шейки матки.

Что делать при посткоитальном кровотечении

В отличие от травмы, после секса кровь обычно не нужно экстренно останавливать, как при порезе. Выделение чаще всего мажущее. Если кровотечение умеренное, можно использовать гигиеническую прокладку (не тампон). До визита к гинекологу рекомендуется воздержаться от повторных половых контактов и записать дату и обстоятельства появления крови во время секса.

Когда можно просто наблюдать без обращения к врачу:

• вам менее 35 лет
• был только один случай, без повторений
• нет других симптомов (болей, необычных выделений)
• вы регулярно проходите скрининг — УЗИ ОМТ, мазок на цитологию и тест на ВПЧ в норме и сделаны недавно

Нужно срочно (в течение 1–2 недель) записаться к специалисту, если:

• возраст старше 35 лет
• ситуация повторяется 2–3 раза подряд или регулярно в течение пары недель
• крови много и она не останавливается
• есть необычные выделения с неприятным запахом
• беспокоит боль внизу живота или в области таза, не связанная с менструацией
• появилась боль во время полового акта (диспареуния), которой раньше не было
• наступила менопауза (менструаций нет уже больше года)

Если после секса началось кровотечение, нельзя спринцеваться (так можно занести инфекцию или усилить воспаление) и использовать народные средства (ванночки с травами и т.д.) без консультации врача. Также не стоит паниковать — в подавляющем большинстве случаев причина доброкачественная.

Если кровотечение не останавливается в течение нескольких часов, нарастает слабость, учащенное сердцебиение или обморочное состояние, необходимо немедленно обратиться в приемное отделение гинекологического стационара.

Диагностика

Для выяснения причины появления крови после полового акта у женщин в норме используется комплексный подход, который всегда начинается с исключения самого опасного состояния. Диагностика проходит в несколько этапов.

1. Сбор анамнеза. Врач уточнит характер кровотечений, связь с циклом, задаст вопросы о количестве половых партнеров, методах контрацепции, наличии беременности и регулярности скрининга на рак шейки матки.
2. Гинекологический осмотр. Нужен для выявления или исключения полипов, эрозии, воспаления, опухолей или травм на стенках влагалища и шейке матки. При пальпации оценивается размер матки и яичников, наличие болезненности.
3. Лабораторные тесты. Для исключения инфекций берут анализы на гонорею, хламидиоз и трихомониаз, поскольку они часто являются причиной воспаления и кровоточивости. Если женщина давно не обследовалась, берут мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и ВПЧ.
4. Инструментральная диагностика. Когда по результатам осмотра и тестов требуется более детальная диагностика, специалист может назначить кольпоскопию, УЗИ, МРТ.

Лечение посткоитального кровотечения у женщин

Лечение напрямую зависит от причины.

• Если кровит из-за сухости влагалища, врачи рекомендуют увлажняющие средства и лубриканты, либо назначают низкие дозы вагинальных эстрогенов.
• В случае инфекции придется принимать антибиотики или противопротозойные препараты в зависимости от возбудителя.
• Если причина органическая внутриматочная патология (гиперплазия, полипы, миоматозные узлы или аденомиоз, то тактика лечения - хирургическая. Это малоинвазивное вмешательство. Удаленное образование обязательно отправляют на гистологическое исследование.
• При эрозии лечение необходимо, только если симптомы серьезно беспокоят. Врач может назначить криотерапию (замораживание) или электрокоагуляцию (прижигание), но у этих методов есть побочные эффекты.
• Если было диагностировано предраковое состояние или рак, лечение проводит онкогинеколог.

Что делать, если после лечения симптомы возвращаются

Потребуется повторный визит к акушеру-гинекологу и уточнение диагноза. Врач должен пересмотреть тактику. Возможно, лечение было неполным или изначально не учитывало других причин посткоитального кровотечения.

Частые вопросы

Можно заниматься сексом, если идет кровь?

Нет, лучше сделать перерыв до выяснения причины. Если есть кровоточащая поверхность (ранка, воспаленный полип или рыхлая ткань шейки), это может усилить кровотечение и замедлить заживление. Кроме того, это исказит картину для врача при осмотре.

Может ли это быть опасно для беременности или помешать зачатию?

Сам по себе симптом не опасен, важна причина. Например, восходящая инфекция может вызвать воспаление маточных труб и привести к их непроходимости. Полип или эктропион напрямую не мешают зачатию, но могут вызывать кровянистые выделения после секса, что создает тревогу. Рак шейки матки и его лечение могут повлиять на способность выносить ребенка. Если посткоитальное кровотечение случилось во время беременности, необходим осмотр гинеколога, чтобы исключить угрозу прерывания.

Врач не нашел причин, но кровь все равно иногда идет. Что делать?

Это самая частая ситуация, когда симптомы разрешаются спонтанно. Если исключены злокачественные заболевания, то для жизни это не опасно. Стоит повторно обратиться к врачу, если кровотечения усиливаются, меняют свой характер или продолжаются более полугода.

Это не опасно для моего партнера?

Только в случае инфекции. Обоим партнерам нужно будет одновременно пройти лечение, чтобы не заражать друг друга снова. Если же причина механическая или гормональная — партнеру ничего не угрожает.

Если кровь во время секса идет после наступления менопаузы, значит, повышен риск рака?

В постменопаузе основная причина появления крови — истончение слизистой из-за недостатка эстрогена. Однако, по статистике, у женщин в этом возрасте риск онкологии выше, поэтому врач в первую очередь назначит УЗИ и биопсию эндометрия, чтобы исключить рак тела матки, а затем осмотрит шейку.