После хирургического лечения предстательной железы мужчина может столкнуться с проблемой непроизвольного подтекания мочи. Бывает, что несколько капель выделяются во время кашля или появляется настолько сильный позыв, что человек не успевает добежать до туалета. Рассказываем, почему так происходит и какие методы лечения доступны для решения проблемы.
Что такое недержание мочи у мужчин
Недержание мочи — это бесконтрольное выделение мочи или полное опорожнение мочевого пузыря. Проявляться оно может по-разному. У кого-то белье остается сухим большую часть дня, и подтекание происходит только при напряжении мышц живота, например во время кашля. Кого-то настигают внезапные позывы, и приходится носить запасную одежду или пользоваться впитывающими прокладками.
Виды и причины недержания мочи у мужчин
Чтобы подобрать подходящий вариант лечения, врачу важно понять, при каких обстоятельствах случается подтекание.
|
Вид недержания |
Как проявляется |
Почему так происходит |
|
Стрессовое |
Моча выделяется при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, подъеме тяжестей |
Сфинктер мочеиспускательного канала не создает достаточного давления, чтобы удержать мочу при повышении внутрибрюшного давления |
|
Ургентное |
Возникает неконтролируемый позыв |
Мышца мочевого пузыря сокращается раньше времени |
|
Смешанное |
Сочетаются два предыдущих варианта |
Нарушается и удержание мочи при нагрузке, и контроль над внезапными позывами |
|
От переполнения |
Моча выделяется небольшими порциями, может сохраняться ощущение неполного опорожнения |
Мочевой пузырь переполняется из-за нарушения оттока или недостаточного сокращения |
У мужчин после операций на предстательной железе особенно важно отличать стрессовое недержание от ургентного. Эти состояния могут возникать отдельно или одновременно, а подходы к их лечению различаются.
Почему после операции на простате может подтекать моча
Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала — уретру. Рядом находятся структуры, которые участвуют в удержании мочи: сфинктер и мышцы тазового дна.
В некоторых случаях после операции может нарушиться работа мочевыделительной системы, из-за чего происходит стрессовое, ургентное недержание или их сочетание. Характер нарушений зависит операции и исходного состояния мочевой системы.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это состояние, при котором из-за увеличенной простаты затрудняется отток мочи. Для устранения проблемы применяют трансуретральную резекцию, лазерную энуклеацию и другие методы.
Во время вмешательства врач удаляет или разрушает часть ткани, которая препятствовала нормальному оттоку мочи, поэтому в период восстановления может измениться работа сфинктера и нарушиться чувствительность мочевого пузыря. В большинстве случаев такое состояние временное, но у части мужчин симптомы сохраняются, и требуется дополнительное лечение.
Радикальная простатэктомия при локализованном раке
При радикальной простатэктомии предстательную железу удаляют полностью. После этого меняются анатомические условия, в которых работают мочеиспускательный канал и сфинктер.
Наиболее характерное последствие — стрессовое недержание. Оно связано прежде всего с недостаточностью сфинктера: после операции ему может быть сложнее полностью перекрывать мочеиспускательный канал. Поэтому моча иногда подтекает при повышении давления в животе — например, когда человек кашляет, чихает, встает, ходит или выполняет бытовые дела с нагрузкой.
Ургентное недержание также возможно. После операции у некоторых мужчин мочевой пузырь начинает сокращаться раньше самого мочеиспускания. В таких случаях появляется внезапный позыв, а затем может произойти непроизвольное выделение мочи.
Что влияет на длительное недержание мочи после операции
Послеоперационное восстановление зависит от многих факторов. Имеют значение:
- вид проведенной операции
- состояние сфинктера и мочевого пузыря до вмешательства
- наличие симптомов нарушения мочеиспускания до лечения
- состояние мышц тазового дна
- сопутствующие заболевания
- перенесенная лучевая терапия, если она проводилась
- осложнения после операции
- наличие сужения уретры или шейки мочевого пузыря
Поэтому восстановление, как и наличие осложнений после одного и того же вмешательства, — индивидуально.
Как лечат недержание мочи после операции на предстательной железе
Тактика зависит прежде всего от вида недержания и выраженности симптомов. Если после операции прошло мало времени, иногда нужно просто дождаться завершения восстановительного периода. Но если проблема сохраняется, подбирают другие варианты — от тренировок мышц тазового дна и лекарственной терапии до оперативных методов.
Тренировка мышц тазового дна
Обычно назначают в период послеоперационной реабилитации при стрессовом недержании легкой или умеренной степени. Это не самостоятельный способ лечения, а профилактические меры.
Мышцы тазового дна участвуют в процессе удержания мочи, поэтому их тренировка может помочь быстрее восстановить контроль над мочеиспусканием.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение иногда выбирают в случае ургентного недержания. Для уменьшения внезапных позывов могут назначить препараты от недержания мочи: антагонисты мускариновых рецепторов и агонисты 3-адренорецепторов. Они воздействуют на работу мышцы мочевого пузыря и помогают снизить частоту позывов.
Ботулинотерапия
Ботулинический токсин подходит при ургентном недержании, связанным с чрезмерной активностью мочевого пузыря. Препарат вводят в стенку органа за счет чего временно снижается активность мышц, и позывы становятся менее частыми и выраженными.
После введения препарата существует риск задержки мочи, поэтому после процедуры может потребоваться контроль опорожнения мочевого пузыря. Также возможны инфекции мочевыводящих путей.
Слинговая операция
Мужской слинг — это хирургическая конструкция, которую устанавливают под мочеиспускательным каналом. Она поддерживает уретру и помогает удерживать мочу. В зависимости от конструкции его элементы могут фиксироваться к тканям таза или другим анатомическим структурам. Снаружи конструкцию не видно.
Метод подходит при легком и умеренном стрессовом недержании. При выраженном подтекании эффективность слинга может быть ниже, поэтому такой вариант подходит не всем пациентам.
Искусственный сфинктер мочеиспускательного канала
Если стрессовое недержание выраженное и существенно влияет на жизнь мужчины, одним из вариантов лечения может стать искусственный сфинктер.
Это имплантируемая система, которая помогает удерживать мочу. Ее основные элементы находятся внутри тела: манжету устанавливают вокруг мочеиспускательного канала, резервуар размещают в области таза, а помпу — под кожей мошонки. Снаружи устройство не видно.
Чтобы помочиться, мужчина на ощупь нажимает на помпу через кожу мошонки. Это временно открывает манжету и позволяет моче выйти. Затем манжета автоматически возвращается в исходное положение и снова перекрывает мочеиспускательный канал.
Как и любое хирургическое лечение, имплантация связана с возможными осложнениями, и в дальнейшем может потребоваться коррекция или замена устройства.
Частые вопросы
Может ли недержание пройти само после операции?
Недержание мочи после операции на предстательной железе встречается достаточно часто. В период восстановительного периода по мере заживления тканей подтекание может пройти без специального лечения. На ранних этапах врач чаще всего рекомендует наблюдение и упражнения для мышц тазового дна.
Сроки восстановления зависят от вида операции, выраженности недержания и других особенностей мочевой системы. Если подтекание сохраняется, не уменьшается со временем или существенно мешает повседневной жизни, следует обратиться к урологу для оценки симптомов и подбора лечения.
Какие обследования пройти, если после операции появилось недержание?
Объем диагностики зависит от симптомов и индивидуальных особенностей. В некоторых случаях могут назначить общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию, цистоскопию. Иногда пациента просят вести дневник и делать тесты с впитывающей прокладкой для измерения количества потерянной мочи за определенный период.
Мешает ли мужской слинг интимной жизни?
Нет, наличие слинга обычно не ограничивает половую жизнь. Он устанавливается под мочеиспускательный канал и не влияет на эрекцию или чувствительность полового члена. После операции требуется некоторое время для заживления тканей, после чего можно возобновить сексуальную активность.
Влияет ли искусственный сфинктер на интимную жизнь?
Нет, устройство не влияет на эрекцию или чувствительность полового члена. Оно остается внутри организма и снаружи не видно. Перед возобновлением сексуальной активности нужно дождаться полного заживления тканей и разрешения врача после контрольного осмотра.
Может ли помпа искусственного сфинктера сработать случайно?
Помпа находится под кожей мошонки и срабатывает только при нажатии. Теоретически при сильном и непреднамеренном давлении на нее манжета может временно открыться. Если помпа срабатывает без намеренного нажатия или мужчина не может правильно управлять устройством, необходимо обратиться к урологу.
