Мужское бесплодие: хирургическое извлечение сперматозоидов

Желание стать родителями — естественное и важное. Но иногда на пути к этому счастью возникают сложности, связанные со способностью зачать ребенка. До 40% мужчин во всем мире сталкиваются с проблемой бесплодия, однако современная медицина может помочь преодолеть этот барьер. Если вы столкнулись с ситуацией, когда врачи говорят о необходимости хирургического извлечения сперматозоидов, важно знать, что это за процедура, для чего она нужна и как она проходит. Мы подготовили подробную и понятную статью, чтобы развеять страхи и помочь принять решение спокойно.

Что такое мужское бесплодие?

Мужское бесплодие — состояние, когда мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Это не болезнь сама по себе, а знак того, что для зачатия есть внутренние преграды. Главная причина мужского бесплодия — отсутствие или очень низкое количество качественных сперматозоидов (это мужские клетки, которые несут генетическую информацию и участвуют в оплодотворении яйцеклетки).

Но бесплодие бывает разным и возникает по нескольким причинам, которые важно различать.

Основные виды мужского бесплодия

Чтобы разобраться, какие подходы к лечению могут быть предложены, важно понимать, какие бывают виды мужского бесплодия:

• секреторное бесплодие — сперматозоиды не вырабатываются в яичках или их очень мало и качество низкое;
• обтурационное бесплодие — выработка сперматозоидов нормальная, но есть преграда, которая мешает им выйти в семенную жидкость (например, рубцы, врожденные особенности или последствия перенесенных заболеваний);
• смешанное бесплодие — сочетается несколько причин одновременно.

Иногда сперматозоиды есть, но их количества недостаточно, чтобы наступила беременность. В других случаях в эякуляте (семенной жидкости) сперматозоидов совсем не обнаруживается, хотя яички их продолжают вырабатывать. Бывает и так, что производство спермы нарушено настолько, что ни одного сперматозоида невозможно найти ни в эякуляте, ни в яичках.

Когда мужчине могут предложить хирургическое извлечение сперматозоидов

Хирургическое извлечение сперматозоидов — достаточно редкая процедура. Обычно к ней приходят, когда более простые способы не сработали и все другие варианты использовать уже невозможно.

Основные показания к хирургическому извлечению:

• полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия);
• доказанное наличие сперматозоидов в яичках (или придатках), но невозможность их выхода естественным путем;
• низкое количество и качество сперматозоидов, когда получить жизнеспособную клетку можно только напрямую из яичка или придатка.

Метод хирургического извлечения используют только после тщательного обследования, когда есть шанс найти хотя бы несколько живых сперматозоидов, пригодных для оплодотворения.

Для чего это нужно

Главная цель — помощь паре, мечтающей о ребенке, стать родителями. Даже если мужские половые клетки отсутствуют в эякуляте, иногда живые сперматозоиды можно найти в яичках или придатках. Их бережно извлекают и используют для оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях.

Процедура дает шанс тем парам, для которых это единственная надежда на генетически родного малыша.

Какие бывают методы хирургического извлечения сперматозоидов

Существует несколько методик, и выбор зависит от причины бесплодия, общего состояния яичек и других факторов. Все методы направлены на то, чтобы безопасно получить сперматозоиды прямо из мужских половых органов.

Основные методы:

1. PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) — аспирация (забор) сперматозоидов из придатка яичка.
2. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) — микроскопическое извлечение сперматозоидов из придатка яичка.
3. TESE (Testicular Sperm Extraction) — хирургическое извлечение сперматозоидов из ткани яичка.
4. Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) — более точное, микроскопическое извлечение сперматозоидов из яичка.

Разберем каждый из методов подробнее.

PESA — аспирация сперматозоидов из придатка яичка

Забор выполняется через прокол тонкой иглой, которую врач вводит в придаток яичка (это орган, расположенный рядом с яичком, в нем сперматозоиды дозревают и накапливаются). Процедура проводится в условиях обезболивания — местная анестезия.

• Показания: обычно используют при обтурационной азооспермии — когда выработка сперматозоидов нормальная, но есть преграда для выхода спермы.
• Как проходит: врач под контролем УЗИ прокалывает кожу и ткань над придатком специальной тонкой иглой и берет немного жидкости для анализа. В полученном образце ищут сперматозоиды.
• Плюсы: минимально травматично, быстро, не требует больших разрезов.
• Минусы: количество полученных сперматозоидов может быть небольшим, иногда не удается найти подходящие клетки.

MESA — микроскопическое извлечение сперматозоидов из придатка яичка

Этот метод более точный и сложный. Его проводят с помощью хирургического микроскопа для оптического увеличения. Врач открывает доступ к придатку яичка через небольшой разрез.

• Показания: рекомендуют при выраженной непроходимости семявыводящих путей, а также в случае, если PESA не дал нужного результата.
• Как проходит: под регионарной (спинномозговой) или общей анестезией врач делает маленький разрез, находит придаток яичка, под микроскопом извлекает жидкость и ищет сперматозоиды.
• Плюсы: можно получить больше сперматозоидов, выше вероятность извлечения качественных клеток.
• Минусы: требует наличия специального оборудования (микроскопа) и немного более травматичный, чем PESA.

TESE — хирургическое извлечение сперматозоидов из ткани яичка

Этот метод используют, если получить сперматозоиды из придатка невозможно — например, при секреторной азооспермии, когда выработка нарушена. Врач берет образцы ткани непосредственно из яичка.

• Показания: секреторная азооспермия, низкая выработка сперматозоидов.
• Как проходит: пациент находится под регионарной (спинномозговой) или общей анестезией, врач делает небольшой разрез на коже мошонки (область, где находятся яички), проводит аккуратный забор тканей яичка, в лаборатории ищут в ней сперматозоиды.
• Плюсы: хороший шанс найти хотя бы единичные сперматозоиды, которые невозможно обнаружить иначе.
• Минусы: это хирургическое вмешательство, иногда проводится несколько раз, чтобы повысить шансы.

Micro-TESE — микроскопическое извлечение сперматозоидов из яичка

Сегодня это самый точный метод — его проводят с помощью операционного микроскопа, чтобы находить даже очень редкие живые сперматозоиды среди огромного количества других клеток.

• Показания: очень тяжелые случаи бесплодия, когда шансы малы и обычный TESE не сработал.
• Как проходит: пациент находится под регионарной (спинномозговой) или общей анестезией, врач делает небольшой разрез, под увеличением осматривает ткани яичка и отбирает участки, где возможна выработка сперматозоидов.
• Плюсы: наиболее высокий шанс получить сперматозоиды даже при тяжелых формах бесплодия, меньше повреждаются ткани яичка.
• Минусы: высокотехнологичная операция, требует опытных специалистов.

Такие операции делают не просто для проверки, они показаны только после консультации с врачом-андрологом (специалистом по мужскому здоровью), урологом. Каждый случай индивидуален, поэтому подходы могут отличаться.

Как проходит подготовка к хирургическому извлечению сперматозоидов

Предварительная подготовка — залог успеха процедуры и безопасности для мужчины. Чем ответственнее вы подойдете к обследованию, тем выше шансы на положительный результат.

1. Консультация специалистов.

Андролог, уролог. Важно с самого начала обсудить все детали, задать вопросы, рассказать о сопутствующих заболеваниях и принять решение вместе с врачом.

2. Сдача анализов.
• Общий и биохимический анализы крови (помогают оценить состояние организма).
• Анализ крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты, сифилис и другие).
• Анализ мочи (для исключения воспаления в мочеполовой системе).
• Определение уровня гормонов (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин контролируют выработку спермы).
• Спермограмма (стандартный анализ эякулята, чтобы подтвердить отсутствие или низкое количество сперматозоидов).
• УЗИ мошонки и яичек (для оценки их структуры).
• Иногда — биопсия (забор ткани для уточнения клеточного состава).
3. Дополнительные обследования.

Если есть хронические болезни или другие особенности, врач может назначить дополнительные анализы: электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию терапевта, обследование печени, почек и других органов.

4. Подготовка к операции.
• За 1–3 дня до процедуры важно не перегружать организм, соблюдать рекомендации врача, не принимать новые лекарства без обсуждения.
• В день операции нельзя есть или пить (обычно если запланирована общая анестезия).

Как проходит сама процедура

В зависимости от выбранного метода процедура может отличаться по сложности и длительности.

Анестезия

Проводится местная или кратковременная общая анестезия, чтобы мужчина не испытывал неприятных ощущений и боли. Обычно при PESA и TESE используют местную анестезию (обезболивание участка), при MESA и Micro-TESE могут использовать общий наркоз.

Операционная манипуляция

• Врач делает микроскопический прокол или маленький разрез на коже мошонки.
• Далее извлекает необходимое количество жидкости или ткани.
• Образцы сразу передают в лабораторию, где ищут сперматозоиды.
• На место прокола или надреза накладывают стерильную повязку.

Длительность процедуры

PESA обычно занимает 15–30 минут, MESA и TESE — от 40 минут до 1,5 часа. Micro-TESE может длиться до 2 часов.

Послеоперационный этап

Пациент остается в стационаре 2–6 часов. Если операция была под местной анестезией, домой можно отправиться уже спустя несколько часов.

Реабилитация

Восстановление проходит, как правило, легко и быстро:

• 1–3 дня может сохраняться небольшое чувство дискомфорта в области разреза или прокола — это нормально;
• отеки, небольшие кровоподтеки сходят за 3–5 дней;
• можно принимать обычные обезболивающие по рекомендации врача;
• в первые дни важно исключить любую физическую нагрузку, посещение бани, бассейна, половую жизнь, обычно ограничения снимают через неделю;
• если появились сильная боль, высокая температура, выраженное покраснение — обязательно сообщить врачу.

Хранение материала: сколько сперматозоиды остаются пригодными

Важная часть — то, как будут храниться полученные сперматозоиды. В современной медицине их замораживают по технологии криоконсервации — это специальная процедура, при которой клетки сохраняют свою жизнеспособность долгие годы.

• Если материал нужен сразу (например, для пункции яйцеклеток жены), используют свежие клетки.
• Если оплодотворение планируется позднее, сперматозоиды замораживают. Современные банки репродуктивных клеток гарантируют хранение материала от нескольких лет до десятилетий без потери качества.

Замороженный материал тщательно маркируют, хранят в специализированных центрах, доступ к нему есть только у пары и врача по письменному согласию.

Мужское бесплодие — это не приговор. Хирургические методы извлечения сперматозоидов сегодня дают шанс многим семьям стать счастливыми родителями. Не стоит бояться обращаться к врачу, обсуждать самые сложные вопросы и искать пути решения. Главное — пройти все этапы вместе, доверять специалистам и заботиться друг о друге.