Что такое синдром поликистозных яичников или СПКЯ?

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ — это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ. Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием «кистозно измененные яичники». Кистозно измененные яичники — это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов. Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

• Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла.
• Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.
• Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.

Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г.), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.

• 1 фенотип — классический 46%.
• 2 фенотип — овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.
• 3 фенотип — неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.
• 4 фенотип — ановуляторный 18%.

Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5% до 20%.

Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

• Гормональный анализ крови (2–4 д.м.ц.) — ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол; (19–21 д.м.ц.) — прогестерон.
• Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.
• Биохимический анализ крови — холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.
• Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).

Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.

Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.

• Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 — встречается у более 60% пациенток.
• Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.
• Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.
• Повышение уровня общего тестостерона у 30%.
• Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.
• Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%
• Гиперпролактинемия — до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.

К чему может привести СПКЯ?

• Бесплодию (отсутствие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).
• Невынашиванию беременности.
• Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов).
• Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа.
• Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
• Дислипидемии.
• Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).
• Болезни Альцгеймера.
• Онкологической отягощенности.
• Неалкогольному стеатогепатозу.

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6–43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

• абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин);
• инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
• нарушения липидного обмена;
• артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);
• ранний атеросклероз и ИБС.

Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.

Лечение:

Самое главное при лечении СПКЯ — это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными. Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности. Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры. Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос. Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

Медикаментозная терапия:

• препараты, регулирующие менструальную функцию (контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)
• препараты снижающие уровень мужских половых гормонов
• средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)
• профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений
• лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т.к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90% случаях.

Источники

1. Назаренко Т. А. и др. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия //М.: МЕДпресс-информ. – 2005. – Т. 208.
2. Дедов И. И. и др. Синдром поликистозных яичников. – 2007.
3. Гуриев Т. Д. Синдром поликистозных яичников //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2010. – Т. 4. – №. 2. – С. 10-15.
4. Соснова Е. А. Синдром поликистозных яичников //Архив акушерства и гинекологии им. ВФ Снегирева. – 2016. – Т. 3. – №. 3. – С. 116-129.
5. Панарина О. В. и др. Современные представления о патогенезе синдрома поликистозных яичников (обзор литературы) //Acta biomedica scientifica. – 2017. – Т. 2. – №. 4 (116). – С. 9-14.