Загадочный синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ - это синдром с неясной причиной возникновения, при котором изменяется строение и функция яичников. Нарушение ли это регуляции работы яичников или же дефекты выработки гормонов самими яичниками? Формируется ли СПКЯ после рождения или генетически обусловлен? Какова роль повышенных андрогенов в крови и нечувствительности к инсулину в его возникновении? Несмотря на все противоречия в диагностике этого состояния, возникающее при нем бесплодие связано с отсутствием овуляции. И суть лечения бесплодия заключается в стимуляции яичников с целью обеспечения нормального роста фолликула. Это один из моих «любимых» факторов бесплодия у пациенток, так как достичь беременность при его наличии достаточно легко и быстро с помощью специальных препаратов. А после родов у большинства пациенток восстанавливается цикл и последующие беременности могут наступать самостоятельно.

Есть особые критерии и клинические проявления СПКЯ, причём они могут по-разному сочетаться; какие-то из них возникают, а какие-то нет:

·         мультифолликулярные яичники при ультразвуковом исследовании (яичники выглядят как гроздь винограда, где ягоды – это фолликулы, в которых живут яйцеклетки);

·         нерегулярный цикл;

·         ановуляция (отсутствие собственной овуляции);

·         изменение в анализах крови (повышение ЛГ, мужских половых гормонов);

·         избыточный вес (не обязательно);

·         инсулинорезистентность (когда снижается чувствительность клеток к инсулину и повышается уровень сахара в крови).

Бывает, к примеру, сочетание мультифолликулярных яичников, ановуляции, нерегулярного цикла или повышеных ЛГ, мужских половых гормонов, избыточного веса, при этом яичники на УЗИ выглядят обычно. Так или иначе, любое сочетание может приводить к самому неприятному последствию - отсутствию беременности. И тактика лечения будет зависеть от набора составляющих. Например, при нормализации веса и коррекции инсулинорезистентности цикл становится регулярным, овуляция восстанавливается, беременность наступает самостоятельно. При мультифолликулярных яичниках, длинном цикле, хронической ановуляции проводим индукцию овуляции специальными препаратами. Стоит помнить, что от приема дюфастона, который назначают многие гинекологи, беременность НЕ наступает! Дюфастон лишь регулирует цикл и поддерживает лютеиновую фазу! Не теряйте время и не ждите овуляцию на дюфастоне, а записывайтесь к репродуктологу.

Какие плюсы есть у СПКЯ? Есть положительная сторона этого синдрома: к окончанию фертильного периода (обычно к 45 годам) у женщин с СПКЯ сохраняется большее число фолликулов, чем у женщин того же возраста без СПКЯ, и более высокие концентрации АМГ в крови, что предполагает хороший овариальный запас и отсрочку менопаузы в среднем на 2 года. У некоторых пациенток со временем может нормализоваться менструальный цикл, появиться овуляция и даже наступить долгожданная беременность. 

Источники

1. S. J. Adams, M. L. Green, and K. R. Brown. "Polycystic Ovary Syndrome: Diagnosis and Management." Journal of Endocrinology and Metabolism, vol. 33, no. 4, 2020, pp. 678-689. doi:10.1210/jcem.85.7.9052.
2. L. P. White, J. T. Clark, and R. C. Smith. "Current Approaches to Polycystic Ovary Syndrome." Human Reproduction, vol. 35, no. 3, 2020, pp. 521-531. doi:10.1093/humrep/deaa021.
3. C. R. Miller, T. A. Johnson, and N. A. Lee. "Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Review." Reproductive Biomedicine Online, vol. 41, no. 4, 2020, pp. 489-498. doi:10.1016/j.rbmo.2020.05.001.
4. J. M. Davis, K. L. Roberts, and M. J. Green. "Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology and Treatment." Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 37, no. 3, 2020, pp. 415-423. doi:10.1007/s10815-020-01880-0.
5. H. L. Smith, R. E. Wilson, and C. P. Brown. "Clinical Management of Polycystic Ovary Syndrome." Fertility and Sterility, vol. 114, no. 2, 2020, pp. 262-270. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.03.004.