Она мучила королей, купцов, деятелей искусства и науки, вызывая внезапные и крайне болезненные воспаления суставов. Ее называли болезнью аристократов и богачей — ведь именно в их диете в изобилии были мясные деликатесы и жирная пища, которую провоцирует подагра. Она развивается медленно, но как только дает о себе знать, может полностью обездвижить человека. Разбираемся, почему возникает подагра, как ее распознать на ранних этапах и какие современные методы лечения помогают взять состояние здоровья под контроль.
Что это такое?
Подагрой называют хроническую болезнь, при которой из-за нарушения обмена веществ в суставах начинаются воспалительные процессы. Больной испытывает острую боль, которая не дает ему выполнять привычные движения.
Сбои в метаболизме (а точнее — в пуриновом обмене) приводят к накоплению мочевой кислоты в крови — это состояние называется гиперурикемией. Когда ее концентрация достигает определенного уровня, в суставах образуются кристаллы уратов. Иммунитет воспринимает такое «вторжение» как угрозу и запускает защитные механизмы, сопровождающиеся воспалением.
Основные особенности болезни:
- относится к группе метаболических артритов
- протекает волнообразно — с периодами обострения и ремиссии
- в большинстве случаев поражает сустав большого пальца стопы, но может затрагивать другие
- при длительном течении формируются тофусы — узелки из кристаллов мочевой кислоты
Болезнь известна человеку с древних времен и имеет дурную славу. Даже само название, пришедшее в наш язык из древнегреческого, можно перевести как «ловушка, капкан для ног». Часто встречаются упоминания о подагре в классической литературе, однако не стоит думать, что патология осталась в прошлом.
Как часто встречается подагра
- Подагра — самый распространенный вид артрита.
- Встречается примерно у 1—7% населения разных стран.
- Мужчины болеют в 3—7 раз чаще женщин.
- У женщин риск возрастает после менопаузы из-за снижения эстрогенов, которые помогают выводить мочевую кислоту.
- Современные исследования указывают на рост частоты подагры из года в год — это связано с малоподвижным образом жизни и увеличением продолжительности жизни.
Какие есть триггеры?
Повышают вероятность болезни:
- Возраст:
- подагра крайне редко затрагивает молодежь
- пик заболеваемости у мужчин — после 40 лет. Женщины до менопаузы практически не сталкиваются с патологией, в среднем она развивается после 60 лет
- Генетика:
- существует наследственная предрасположенность к нарушениям обмена веществ
- Питание, богатое пуринами:
- красное мясо
- потроха (внутренние органы)
- морепродукты, жирная рыба
- крепкие бульоны
- Частое употребление алкоголя и сладких газировок:
- спиртные напитки повышают уровень мочевой кислоты
- такой же эффект вызывают газировки и соки с высоким содержанием фруктозы
- Высокий индекс массы тела:
- избыточная масса и ожирение сопряжены с нарушением здоровья суставов
- Хронические заболевания:
- артериальная гипертензия (повышенное давление)
- сахарный диабет
- хроническая болезнь почек
- Прием некоторых лекарств:
- диуретики (мочегонные)
- аспирин
- иммунодепрессанты
Чем больше факторов риска, тем выше вероятность приступа подагры.
Симптомы болезни
Подагра развивается незаметно для человека, но проявляется в виде острых приступов. Характерные признаки:
- Резкая боль в суставе.
- Отечность, покраснение, жар.
- Невозможность наступать или двигать суставом.
- Повторяющиеся приступы.
Чаще всего — большого пальца стопы (подагрический артрит), реже — в колене, голеностопе, кистях. Приступы начинаются ночью или под утро.
Сустав выглядит воспаленным, кожа может быть очень чувствительной.
О ходьбе не может идти и речи — даже легкое движение вызывает сильную боль. Покой тоже не приносит облегчения.
Боль при подагре непостоянна. Обострения могут возникать с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет.
Осложнения патологии
Без контроля мочевая кислота постепенно повреждает суставы, мягкие ткани и внутренние органы. Вот основные последствия, о которых важно знать.
- Хронический подагрический артрит.
- Тофусы (подагрические узелки).
- деформировать суставы
- вызывать хроническое воспаление
- инфицироваться
- поражать (сдавливать) нервные стволы в позвоночнике и нарушать функционирование организма
- Разрушение суставов и костей.
- Мочекаменная болезнь (уратные камни).
- резкие боли (почечную колику)
- кровь в моче
- частые воспаления мочевых путей
- Хроническая болезнь почек.
- снижение фильтрационной функции почек
- повышение давления
- риск почечной недостаточности и уролитиаза (мочекаменной болезни)
- Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- с гипертонией
- ишемической болезнью сердца
- инсультом
- инфарктами
- Метаболический синдром.
- с ожирением
- инсулинорезистентностью и диабетом
- дислипидемией
При отсутствии правильного лечения приступы становятся чаще, а воспаление — длительнее. Суставы теряют подвижность, деформируются, появляются постоянные боли.
Это плотные отложения кристаллов мочевой кислоты под кожей. Они чаще появляются на ушах, пальцах рук и ног, локтях.
Тофусы могут:
Кристаллы приводят к воспалению тканей и разрушают хрящ и кость. На рентгене видны характерные «подрывы» и эрозии. Без терапии сустав может потерять функцию. В тяжелых случаях человеку требуется протезирование.
Повышенная мочевая кислота приводит к образованию камней в почках. Они вызывают:
Постепенное повреждение почечных структур происходит из-за постоянной высокой концентрации мочевой кислоты. Это одно из самых серьезных осложнений подагры. Возможные последствия:
Пациенты с подагрой чаще сталкиваются:
Это объясняется как метаболическими нарушениями, так и хроническим воспалением в организме.
Подагра часто связана:
Или повышает вероятность возникновения этих заболеваний.
К кому обратиться для диагностики
Если вы подозреваете у себя болезнь, нужно как можно быстрее обратиться к терапевту или ревматологу. Чтобы подтвердить диагноз, потребуется ряд исследований состояния здоровья.
- Анализы крови:
- уровень мочевой кислоты
- показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок)
- Анализ суставной жидкости:
- очень точный метод выявления болезни
- исследование содержимого сумки сустава (или узелков-тофусов, если они уже образовались) позволяет обнаружить кристаллы урата натрия под микроскопом. Для того чтобы взять материал, применяют пункцию (прокол) сустава
- УЗИ суставов:
- показывает утолщение тканей, воспаление, признаки отложения уратов
- Рентген или КТ (при хроническом течении):
- используются для оценки повреждений суставов и костей
- Осмотр и сбор анамнеза:
- врач уточняет питание, образ жизни, частоту приступов, наследственность
Важно: гиперурикемия — не всегда признак или предпосылка подагры, это лишь один из главных факторов появления болезни.
Правильная диагностика помогает отличить подагру от инфекции, артрита другой природы или травмы.
Для исключения связанных с подагрой заболеваний врач может назначить:
- диагностику уровня глюкозы, гликированного гемоглобина
- оценку содержания холестерина и липопротеинов
- клинический анализ мочи
- УЗИ почек
Как лечат подагру
Полностью избавиться от заболевания невозможно — нарушения метаболизма будут сопровождать человека по жизни. Однако можно добиться стойкой ремиссии и избежать частых приступов острой боли в суставах. Для этого используют консервативные (нехирургические) методы. Их можно поделить на несколько направлений:
- Помощь при приступах боли:
- использование подходящих обезболивающих средств, противовоспалительных (НПВП, глюкокортикоиды, колхицин)
- важно, чтобы лекарство было подобрано с учетом сопутствующих подагре болезней и анамнеза пациента
- Уратснижающая (уменьшающая содержание мочевой кислоты) терапия:
- пациенту назначают специальные препараты в необходимой дозировке, которая со временем может корректироваться
- Коррекция образа жизни:
- снижение в меню продуктов питания с высоким содержанием пуринов, так как они повышают риск приступов воспаления
- ограничение алкоголя и напитков с фруктозой
- нормализация веса
- регулярная физическая активность
Она нужна для длительного эффекта от лечения: поддержание уровня уратов в крови на невысоком уровне не дает подагре обостряться. Со временем тофусы и кристаллы мочевой кислоты растворяются. Даже по достижении ремиссии на долгое время специалисты не рекомендуют прекращать прием лекарств.
