Чрезмерные нагрузки на плечо могут привести к дегенерации тканей и развитию других повреждений. Если эти нагрузки носят регулярный характер, структуры плеча становятся нестабильными, и работа плеча нарушается. Это только начальная стадия возникновения повреждений. Возможны в дальнейшем разрывы вращательной манжеты, что требует срочной хирургической помощи.
Являясь одним из наиболее подвижных суставов в теле человека, плечо подвержено различным видам повреждений, среди которых – разрыв вращательной манжеты, растяжение или разрыв сухожилий, входящих в ее состав. При этом сразу нарушается функциональность плеча – становятся невозможны в полноценном диапазоне вращательные, отводящие, приводящие и сгибательные движения рукой. Повреждения могут возникнуть резко, из-за травмы, вывиха, или развиться постепенно вследствие имеющихся хронических воспалений.
Симптомы повреждений сухожилий вращательной манжеты
При острых повреждениях сухожилий вращательной манжеты отмечаются следующие симптомы:
- острая боль, возникающая в области плечевого сустава; она может отдавать в шею, предплечья, кисти рук;
- невозможность отвести руку вбок или поднять ее из-за усиливающегося болевого синдрома;
- в некоторых случаях – потеря подвижности конечности или невозможность спать на стороне поврежденного сустава.
Сила и выраженность симптомов зависит от характера повреждений – был ли разрыв частичным или полным, в каком месте он произошел.
Чаще всего повреждаются сухожилия надкостной мышцы. Доктор может определить данный вид поражения, попросив больного поднять руку в сторону – это окажется невозможным при таком диагнозе. Если же больной смог поднять руку, но ощутил сильную боль, можно предположить не полный, а частичный разрыв сухожилия.
Боль является самым ярким симптомом повреждения.
Причины повреждений сухожилий вращательной манжеты
Наиболее часто повреждения сухожилий вращательной манжеты возникают вследствие травмы. Травмировать данную область могут и пожилые люди, и молодые, получившие серьезные повреждения плеча или его вывих. В списке других причин находятся:
- хроническое повреждение сухожилий вследствие постоянных и тяжелых физических нагрузок – у людей физического труда, которые по роду своей деятельности многократно повторяют одни и те же двигательные операции. Это вызывает хроническое воспаление и боль, а также дает сильную нагрузку на сустав и напряжение сухожилий;
- дегенеративно-дистрофические изменения вследствие плохого кровоснабжения тканей или по причине генетической предрасположенности;
- особенности анатомии плеча, при которых между кончиками костей происходит постоянное трение, приводящее к повреждению сухожилий вращательной манжеты.
Наиболее часто разрывы сухожилий происходят в возрасте 35-55 лет, однако они возможны и у людей младшего возраста при достаточно сильных травмах.
Диагностика повреждений сухожилий вращательной манжеты
Врач-травматолог задаст вопросы о характере травмы, времени повреждения, степени боли, выяснит все необходимые нюансы и проведет осмотр. В ходе осмотра доктор попросит сделать те или иные движения рукой, или сам подвигает руку пациента. Уже по результатам такого осмотра он сможет с высокой долей вероятности судить о характере повреждений сухожилий вращательной манжеты.
Способы обследования
Для более точной постановки диагноза и уточнения места повреждений используют инструментальные обследования:
- рентген – признаки разрывов будут заметны на снимках;
- ультразвуковое исследование – позволит уточнить диагноз и оценить объем повреждений;
- магнито-резонансную томографию – визуализирует послойные срезы тканей и их состояние с помощью магнитных волн.
Лечение повреждений сухожилий вращательной манжеты
При остром характере повреждений первая задача лечебной терапии – уменьшить и снять болевой синдром. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства и порекомендовать покой. Это проще обеспечить с помощью отводящей шины или косыночной повязки на шею. Полезны будут холодные компрессы – они уменьшат боль и снимут отек тканей.
После уменьшения боли при незначительных разрывах можно начинать делать гимнастику для разработки сустава. Для начала все движения должны быть легкими, плавными; позже их можно дополнить силовыми упражнениями, которые помогут восстановить полную подвижность руки. Длительность этого периода восстановления занимает 6-8 недель. К концу данного промежутка боль должна уйти, а мышцы руки – немного окрепнуть.
Если объемы разрывов значительны, консервативная терапия окажется бесполезной и только приведет к трате времени. Разорванные концы сухожилий могут не срастись. Врач порекомендует операцию в следующих случаях:
- при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты;
- при частичном разрыве, вызывающем сильную боль и ограничение подвижности конечности;
- при консервативном лечении, не давшем результата.
Операция предполагает возвращение сухожилия к месту крепления и фиксацию его в правильном положении. При этом дегенеративно-измененные участки тканей удаляют, а область кости очищают от мягких тканей, чтобы обеспечить приращивание сухожилия. Для фиксации используют специальные фиксаторы, их требуется 2-3 штуки. Они имеют форму якоря, цепляющегося к кости. К сухожилиям этот якорь крепится с помощью нитей. Операция является достаточно сложной и выполняется как открытым способом, так и через проколы, с помощью артроскопа.
Не всегда возможно успешное восстановление тканей. Если разрыв произошел давно, на месте травмированных сухожилий может образоваться рубцовая ткань, которая не даст притянуть сухожилия к кости.
Профилактика повреждений сухожилий вращательной манжеты и врачебные рекомендации
После хирургической операции рука должна быть обездвижена на протяжении пары недель. Это уменьшит натяжение сухожилий и снизит вероятность повторных повреждений. Хирург определит срок иммобилизации с учетом имевшихся проблем. В большинстве случаев шину накладывают на 3-6 недель, после чего приступают к лечебной гимнастике и другим восстановительным процедурам. Нагрузку постепенно увеличивают, расширяя амплитуду движений и возвращая мышцам их силу.
Для профилактики повреждений сухожилий важно избегать травм, чрезмерных физических усилий, своевременно лечить имеющиеся болезни плеча.
Источники
- Егиазарян К. А. и др. Оперативное лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава //Кафедра травматологии и ортопедии. – 2017. – №. 2. – С. 15-18.
- Логвинов А. Н. и др. Особенности диагностики частичных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава //Травматология и ортопедия России. – 2019. – Т. 25. – №. 2. – С. 143-149.
- Тихилов Р. М. и др. Возможности артроскопии в лечении повреждений вращающей манжеты плеча //Травматология и ортопедия России. – 2011. – №. 2. – С. 7-15.
- Меньшова Д. В., Куклин И. А., Пономаренко Н. С. Лечение пациентов с повреждениями вращательной манжеты плеча (обзор литературы) //Acta biomedica scientifica. – 2020. – Т. 5. – №. 6. – С. 216-223.
- Фоменко С. М., Алекперов А. А., Симагаев Р. О. Повреждения ротаторной манжеты //Современные проблемы науки и образования. – 2017. – №. 6. – С. 21-21.
