Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Частота встречаемости порока колеблется от 2% до 8% среди всех ВПС и 2,5% — среди всех критических состояний у новорожденных. Ранее основным методом лечения пациентов с клапанным стенозом аорты был хирургический. С тех пор как в 1983 году было предложено в лечении клапанного стеноза аорты применять транслюминальную баллонную вальвулопластику, метод стал операцией выбора у новорожденных, в том числе, находящихся в критическом состоянии. При клапанном стенозе аорты левый желудочек не способен адекватно поддерживать необходимый для нормальной жизнедеятельности сердечный выброс. Если компенсаторных возможностей левого желудочка не хватает, развивается тяжелая застойная сердечная недостаточность, которая без экстренного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.
В диагностике порока применимы такие методы как рентгенграфия органов грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ) . На рентгенограммах в первые два дня после рождения отмечается умеренная увеличение тени сердца, в ряде случаев диагностируется картина интерстициального отека легких. Метод ЭхоКГ позволяет: — определить локализацию и характер обструкции выводного отдела левого желудочка; выявить морфологические особенности аортального клапана; оценить степень выраженности стеноза; измерить диаметр фиброзного кольца клапана аорты; оценить функциональное состояние левого желудочка; обнаружить другие сопутствующие ВПС. Наиболее важным в принятии решения вопроса о сроках выполнения операции — градиент систолического давления на клапане аорты, который также определяется по данным ЭхоКГ.
Баллонная вальвулопластика клапанного аортального стеноза новорожденным показана при наличии симптомов недостаточности кровообращения, плохо корригирующихся медикаментозной терапией и градиенте пикового систолического давления между ЛЖ и аортой > 50 мм рт. ст.
Противопоказаниями к проведению баллонной дилатации аортального стеноза мы считаем:
1. Недостаточность аортального клапана более 2 степени.
2. Моностворчатый аортальный клапан.
3. Участие структур митрального клапана в формировании обструкции выводного тракта ЛЖ.
4. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аорты.
5. Инфекционный эндокардит.
Решение о возможности выполнения баллонной вальвулопластики каждый раз принимается оперирующим врачом — специалистом по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению
В лечении критического клапанного стеноза аорты в настоящее время с успехом применяются эндоваскулярные методы — баллонная вальвулопластика. Суть операции заключается в том, что используя в качестве доступа бедренную артерию через стенозированный клапан аорты в полость левого желудочка проводится проводник, затем по нему же проводится баллонный катетер, который в последствии раздувается и разрывает сросшиеся между собой створки аортального клапана. Длительность операции редко превышает 1 час. Новорожденным пациентам операция выполняется в условиях общей анестезии, пациентам старшего возраста — под в/в. В настоящее время, операция сопровождается низкой летальностью и числом осложнений.
Источники
- Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Балдин В. Л. Результаты баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты у новорожденных //Детские болезни сердца и сосудов. – 2011. – №. 1. – С. 57-61.
- Волков С. С., Зеленикин М. А. ОПРАВДАННА ЛИ ОТКРЫТАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА ПРИ ВРОЖДЕННОМ КЛАПАННОМ СТЕНОЗЕ АОРТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА? //Детские болезни сердца и сосудов. – 2015. – №. 4. – С. 58-60.
- Шаталов К. В., Гамисония А. М. Анализ результатов хирургической коррекции подклапанного стеноза аорты у детей //Детские болезни сердца и сосудов. – 2018. – Т. 15. – №. 1. – С. 5-16.
- Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Тагаева П. Н. Результаты транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты, выполненной в периоде новорожденности и в раннем детском возрасте //Детские болезни сердца и сосудов. – 2010. – №. 1. – С. 40-46.
- Некрасов Д. А. и др. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КЛАПАННОГО СТЕНОЗА АОРТЫ У ДЕТЕЙ //Проблемы и перспективы диагностики, лечения, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. – 2011. – С. 64-65.
