Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, причиной которого является воспаление аллергического генеза. В ходе заболеваний у пациентов возникают одышка, дыхание со свистом и затруднением, кашель. В тяжелых случаях – нарушения функции дыхания и удушье, которые непосредственно угрожают жизни больного.

В последние несколько лет частота выявления заболеваний стабильно возрастает. Чаще всего болезнь проявляется в детстве (до 5 лет), но её симптомы могут проявиться в любом возрасте. Ученые предполагают, что причина – в неблагоприятной экологии либо наследственном факторе. В некоторых случаях это психосоматика.

При лечении важно, чтобы терапию подбирал практикующий аллерголог-иммунолог. Это позволит поддерживать хорошее качество жизни, свести к минимуму эпизоды бронхиальной обструкции. В клиниках «Мать и дитя» в Москве, прием ведут врачи высшей категории, которые могут проконсультировать детей и взрослых, подобрать наиболее действенную терапию.

Что такое бронхиальная астма?

Заболевание причисляют к категории неинфекционных, хронических. Ведущий симптом бронхиальной астмы – короткий резкий вдох, после которого следует шумный, продолжительный выдох. Такие проявления – это предвестники. Все связано с поражением бронхов, нижних дыхательных путей, которое приводит к затрудненному дыханию. Часто у пациентов возникает кашель, появляется вязкая мокрота.

Важно своевременно обратиться к профильным специалистам, чтобы они осуществили диагностику и назначили оптимальное лечение. Для постановки диагноза используются обычный, иммунологический анализы крови, аллергопробы, другие виды обследований – в зависимости от проявлений.

В клиниках «Мать и дитя» высококвалифицированные врачи помогут диагностировать астму у взрослого и ребенка, предпринять все необходимые меры и назначить схему лечения при которой заболевание можно контролировать, а при облегченной форме – добиться полного выздоровления.

Описание болезни, характеристики и классификация

Расскажем подробнее,  как начинается бронхиальная астма.

Бронхи представляют собой небольшие трубочки. Благодаря им поступает воздух в остальные системы, в том числе и в воздухоносные камеры. В итоге наблюдается воздухообмен: обеспечивается проникновение кислорода в кровь, отведение переработанного газа из организма.

У бронхов присутствуют мышечный слой, слизистая оболочка. Если в организм проникают бактерии, вирусы, аллергены, начинается сужение. Вследствие этого происходит сильное выделение слизи. Подобная реакция организма считается защитной и предохраняет легкие от воспалений. При возникновении болезни фиксируется сужение просвета бронхов, значительное выделение слизи без дополнительных причин. В результате становится трудно дышать, проявляются первые симптомы.

По данным статистики, более 300 000 000 человек страдают данным заболеванием. Если говорить о России, то приблизительно 7 % взрослых сталкиваются с такой проблемой, 10 % детей и подростков. В среднем только 20-10 % из пациентов нуждается в госпитализации. В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно.

Можно ли умереть от астмы? К сожалению, при тяжелом приступе, такой риск есть. В серьезных случаях пациенты могут оказаться в реанимации, нуждаются в интенсивной терапии. Поэтому не стоит игнорировать первые признаки и симптомы астмы. При малейших подозрениях следует сразу же обратиться к терапевту или аллергологу-иммунологу, чтобы получить точный диагноз.

А при остром приступе - нужно вызвать скорую.

Анатомия и физиология дыхательной системы и как астма влияет на неё

Дыхательная система необходима для обеспечения обмена газов между кровью, органами и окружающим воздухом. В ее состав входят следующие органы: верхние, нижние дыхательные пути, легкие. К верхним относятся глотка, полость носа, к нижним – бронхи, трахея, гортань.

Все в совокупности помогает нам жить, обеспечивает кислородом в соответствии с текущей нагрузкой. Если говорить обо всех функциях системы, то она отвечает за следующее:

• возможность получить необходимое количество кислорода;
• отведение отработанного воздуха;
• терморегуляция;
• кроветворение;
• синтезирование важных для жизни веществ и пр.

Депонирующая функция приоритетна, поскольку в капиллярах легких фиксируется накопление значительного количества крови. У поверхности парных органов существует и функция всасывания многих веществ.

Легочные сокращения обеспечиваются межреберными мышцами, диафрагмой. Сами парные органы состоят из альвеол – своего рода пузырьков. Носовые пазухи образуют хрящи, они открыты, обеспечивая свободное дыхание. В них присутствуют мелкие волоски у представителей обоих полов. Нужны для того, чтобы предупреждать проникновение крупных пылевых частиц, создают условия для фильтрации. Внутри полость носа характеризуется наличием слизистой оболочки. В ней присутствуют кровеносные сосуды. Слизь также обеспечивает защитную функцию, она предотвращает размножение микробов. Уничтожению вредной флоры способствуют специальные вещества, которые выделяются из слизистой. Последняя может менять свой объем в соответствии с состоянием сосудов. Когда они сокращаются, ходы носа максимально открыты, что обеспечивает беспрепятственное дыхание.

Мерцательный эпителий лежит в основе слизистой оболочки. Если изучать его движение, отдельно движение ресничек каждой клетки, то следует отметить скоординированность. Каждая предыдущая ресничка в каждый момент опережает последующую. Соответственно, фиксируется волнообразное движение, которое также именуют мерцанием. В результате обеспечивается чистота верхних дыхательных путей, препятствие для проникновения в организм вредных веществ. Органы обоняния располагаются в полости носа человека.

К их функциям относятся:

• препятствование проникновению пыли,
• фильтрация,
• согревание, увлажнение вдыхаемого воздуха.

Носовая полость разделена решетчатой костью. Таким образом образованы две одинаковые части. Посредством костных пластин обеспечено разделение на узкие ходы, которые сообщаются между собой. К придаточным пазухам относятся лобная, гайморова и др. Они отличаются наличием тонкой слизистой оболочки.

Позади носовой и ротовой полостей находится глотка. В ней расположены две трубки: дыхательная и пищевод. Последний находится сзади. Соответственно, для систем пищеварения и дыхания глотка – это общий орган.

Гортань – верхняя часть дыхательной трубки. Физиологически она располагается в передней части шеи. Слизистая оболочка, т. е. мерцательный эпителий, присутствует и в ее большей части. Физиологически гортань состоит из нескольких хрящей, соединяющихся между собой. В данном органе располагается голосовой аппарат. Связки покрыты плоским эпителием, в них нет слизистых желез. Увлажнение голосовых связок обеспечивается посредством стекания слизи из расположенных выше органов. Мембранные мышцы шеи служат для защиты.

Трахея – своего рода дыхательная трубка. Во взрослом возрасте ее длина составляет приблизительно двенадцать сантиметров. Спадания трахеи в процессе выдоха не случается. Это обусловлено наличием полуколец хрящевого типа. Промежутки между ними и задняя часть органа объединены соединительнотканной перепонкой. Позади располагается пищевод.

В проекции приблизительно IV-V грудных позвонков обнаружено разделение на два крупных первичных бронха. В левом перегибается дуга аорты, правый огибается непарной веной, которая идет вперед сзади. Благодаря хрящевым полукольцам обеспечивается стабильное нахождение трахеи. Это гарантирует поступление воздуха при различных нагрузках. Если говорить в целом про внутреннюю поверхность дыхательных путей, стоит подчеркнуть, что она покрыта мерцательным многорядным эпителием.

Мы так устроены, что система дыхания способна увлажнять, согревать и улучшать наружный воздух. Попадающие внутрь частички пыли продвигаются постепенно вверх. Они удаляются посредством чихания и кашля.

В грудной полости расположен парный орган – легкие. Они покрыты плеврой, т. е. серозной оболочкой, отличающейся тонкостью, гладкостью, характеризующейся множеством эластических волокон. Врачи различают пристеночную и легочную плевру, переход между тканями фиксируется у корней органов. Соответственно, вокруг каждого легкого присутствует замкнутая герметичная плевральная полость. Внутри находится немного серозной жидкости для облегчения процесса дыхания, она играет в некоторой степени роль смазки.

Существует также средостение. Так называется расстояние между плевральными левым и правым мешками. Оно ограничено сзади позвоночником, а спереди – грудной клеткой, реберными хрящами. Внутри находятся:

• пищевод,
• трахея,
• сердце,
• вилочковая железа.

В этой области располагаются грудной лимфатический проток, нервы диафрагмы. Левое легкое разделено на две доли, а правое – на три. Левое характеризуется углублением, которое прилегает к сердцу.

С внутренней стороны в каждый парный орган входят толстые пучки. Они состоят из первичного бронха, нервов, легочной артерии. Выходят из легких лимфатические сосуды, легочные вены. Совокупность бронхиально-сосудистых пучков представляет собой корень легкого. В организме находится большое количество лимфатических узлов.

Правый бронх делится на три доли, левый – на две. Сами бронхи образуют бронхиальное дерево. С каждой новой «веточкой» диаметр бронха уменьшается. Это происходит до тех пор, пока не возникают микроскопические бронхиолы, диаметр которых составляет примерно 0,5 мм. В мягких тканях находятся мышечные мягкие волокна бронхиол. Далее начинаются ветвистые альвеолярные ходы, они заканчиваются легочными мешочками. Стенки последних усыпаны альвеолами, т. е. как бы вздутиями.

Все альвеолы и альвеолярные ходы имеют эластические и соединительнотканные волокна. Они также основа бронхиол, бронхов. Такая структура обеспечивает быстрое увеличение на вдохе и сокращение в процессе выдоха.

Альвеолы – совокупность эластических тончайших волокон. Внутренняя поверхность отличается наличием плоского однослойного эпителия. Его стенки отвечают за выработку сурфактанта, т. е. активного поверхностного вещества, которое препятствует спаданию альвеол.

Густая сеть капилляров находится под легочным эпителием. На них разбиваются конечные ветви легочной артерии. Газообмен в процессе дыхания получается при соприкосновении альвеол и стенок капилляров. В результате кислород проникает в кровь, распространяется по всему организму, обеспечивает снабжение всех тканей и клеток.

До появления на свет легкие младенца находятся в спящем состоянии. Расправление должно быть при первом вдохе, альвеолы раздуваются и остаются в таком виде на протяжении всей жизни. Даже при самом глубоком выдохе остается определенное количество воздуха. Его объем зависит от размера парного органа.

Любые процессы жизнедеятельности нецелесообразны без участия кислорода. Поэтому называются аэробными. ЦНС характеризуется высокой чувствительностью к кислородной недостаточности. Например, в бескислородных условиях корковые нейроны погибают ранее иных. Поэтому время клинической смерти не должно выходить за рамки пяти минут. Иначе далее в нейронах возникнут необратимые процессы, которые приведут к серьезным последствиям.

Если просто рассматривать процесс дыхания, то можно выделить следующие три этапа:

• внешнее, т. е. легочное, при котором газообмен проходит в капиллярах легочных пузырьков;
• процесс транспортировки кровью кислорода;
• тканевое, на уровне клеток организма.

В ходе последнего наблюдается ферментативное окисление полезных веществ. Оно возникает в митохондриях. Гемоглобин представляет собой белок сложного типа, содержащий железо. Он обладает способностью присоединять кислород и углекислый газ.

Вещество в процессе прохождения по капиллярам легких присоединяет четыре атома кислорода, вследствие чего происходит образование оксигемоглобина. Эритроциты отвечают за транспортировку полученного легкими кислорода во все системы. Поэтому гемоглобин превращается в карбогемоглобин. После эритроциты осуществляют его отведение к легким, затем – полное выведение.

Поскольку вдоху способствуют специализированные мышцы, этот акт называется активным. К таким мышцам относятся диафрагма и межреберные. Если делать глубокий вдох, то организмом задействуются мышцы пресса, груди, шеи. В легких мышечная ткань отсутствует. Поэтому парные органы не способны обеспечить растяжение и сокращение.

При растяжении в легких понижается давление внутри них, создаются условия для вдоха. Пассивный акт – выдох. Действие называется так вследствие того, то для этого процесса мышцы не задействуются.

Различают брюшное и грудное дыхание. Первое свойственно мужчинам, второе – женщинам. Если говорить о новорожденных младенцах, то они делают в минуту примерно 60 вдохов, тогда как взрослые люди – 16-18. Эти данные относятся к состоянию покоя. При физических нагрузках процесс учащается.

Жизненной емкостью парного органа называется максимальный объем воздуха, который человек может единоразово вдохнуть и выдохнуть. Гуморальные и нервные механизмы отвечают за регуляцию дыхания. Система должна работать ритмично, ведь частота и глубина дыхания играют ключевую роль.

При симптомах астмы у взрослых и детей не исключено воспаление нижних дыхательных путей, возможны спазмы. Пациентам становится сложно дышать, невозможно сделать полный вдох. Заболевание может сопровождаться кашлем, обильным выделением мокроты. Приступы бывают разными по продолжительности. Пациентам желательно всегда иметь с собой назначенное врачом лекарство, чтобы купировать приступ, не допустить его развития, удушья. Современные препараты помогают существенно облегчить клиническую картину, обеспечить нормальное качество жизни больного.

Причины заболевания

Распознать астму несложно, она может развиваться по разным причинам. Специалисты после их выявления делают назначения и дают различные рекомендации пациентам, позволяющие облегчить общее состояние.

Генетические факторы

Наследственность часто становится основной причиной развития заболевания. Происходит взаимодействие генов и факторов внешней среды. Медицинская наука насчитывает более десяти генов, изменения в которых приводят к риску развития патологии. Если заболевание было у одного из родителей, то вероятность его возникновения у ребенка составляет приблизительно 20 %. Если оба родителя страдали от бронхиальной астмы, то 40 %. Более глубокий семейный анамнез также имеет первостепенное значение. Склонность может передаваться и через поколение. Есть случаи, когда в зоне риске были пациенты, возраст которых составлял 70+ и более лет.

Чаще в детском возрасте (до 12 лет) болеют мальчики, а в более зрелом возрасте заболевание встречается больше у девушек. Различные инфекции могут становиться причиной проблемы. Гормональные нарушения способны приводить к появлению приступов. Аллерголог-иммунолог назначит пациенту перечень обследований, чтобы выявить первопричину.

Экологические факторы

По статистике, заболевание чаще встречается у жителей мегаполисов. Поэтому многие врачи склонны полагать, что экологическая ситуация – одна из причин возникновения болезни. В таких случаях смена места жительства часто помогает разрешить проблему. Однако это не всегда возможно.

Аллергические реакции и аллергены

Аллергические реакции являются нередкими причинами возникновения астматических приступов. Аллергенами выступают клещи домашней пыли, шерсть животных, бытовая химия, перьевые подушки и пр. При выявлении заболевания достаточно просто устранить аллерген, чтобы добиться выздоровления пациента. Естественно, все зависит от тяжести заболевания. Не нужно запускать проблему, следует при первых же симптомах обращаться к врачу.

Профессиональные и бытовые риски

В соответствии со статистическими данными, примерно от 2 до 15 % всех случаев возникновения астмы являются следствием неблагоприятных факторов производственной среды. Существует немало веществ, регулярный контакт с которыми приводит к развитию заболевания. Среди вредных факторов, способных нанести значительный вред человеческому здоровью, следует выделить:

• древесную пыль,
• изоцианаты,
• флюсы,
• альдегиды,
• клеи,
• латекс,
• мучную, зерновую пыль и пр.

Поэтому представители многих профессий со временем сталкиваются с развитием профессиональной астмы. Многие производства причиняют непоправимый вред здоровью. Поэтому нужно предпринять конкретные меры по защите во время работы органов дыхания.

Если говорить о профессиях, то, согласно статистике, страдают следующие специалисты:

• работники пищевой, химической промышленности,
• сварщики,
• работники птицефабрик,
• животноводы,
• парикмахеры,
• маляры,
• работники деревообрабатывающих предприятий.

Симптомы

Полезно знать, как проявляется приступ астмы, чтобы не пропустить заболевание на ранних стадиях. Сначала это могут быть ощущение дискомфорта в груди, одышка, небольшое затруднение дыхания.

С развитием проблемы возникают следующие симптомы:

• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание;
• кашель и тяжесть в груди;
• значительное выделение мокроты.

В соответствии с тяжестью заболевания меняются и его симптомы. Частота возникновения приступов зависит от различных триггерных факторов, контактов с аллергенами. Подобранное специалистом лечение также влияет на частоту и тяжесть проявления проблем. В клиниках «Мать и дитя» работают профессионалы высшей категории. Они готовы принять вас в удобное время, назначить исследования и избрать наиболее эффективное медикаментозное воздействие. Для терапии используются препараты в зависимости от причин проявления, частоты и т. д.

Способы диагностики: медицинские тесты и исследования

Астма устанавливается клиническим диагнозом. Аллерголог-иммунолог учитывает жалобы пациента и результаты исследований. Используются функциональные методы диагностики. Важно исключить или обнаружить другие сопутствующие заболевания. первые проявления возникают в возрасте от шести лет, позже – после двенадцати. Однако не редки проявления дебюта и в более старшем возрасте. Многие больные жалуются на обострения в ночное и предутреннее время. Также жалобы возникают вследствие физической перегрузки, на фоне эмоционального состояния.

В некоторых случаях бывает самостоятельное купирование симптомов. Если этого не произошло, то рекомендован прием бронхорасширяющих препаратов. В ответственность пациента частично входит определение взаимосвязи между причинами и обострениями приступов, важно постараться заметить, после контакта с какими веществами они возникают. Также следует подробно расспросить ближайших родственников, нет ли у них и не было ли раньше астматических проблем. Врачи при подозрении на заболевание задают следующие вопросы:

• Возникает ли хрипение при вдохе и выдохе?
• Как переносится физическая нагрузка?
• Возникает ли покашливание в ночное время?
• В какое время года и суток чаще возникают приступы?

Также специалисты интересуются, возникают ли время от времени ощущение тяжести за грудиной, покашливания после контактов с животными, при нахождении в пыльных помещениях.

Специфические методы установки диагноза:

• Оценка функции работы легких (применяется для этих целей спирометрия, пикфлоуметрия, определение гиперреактивности бронхов).
• Аллергообследование.

Кожное исследование не рекомендуется проводить в таких ситуациях:

• тяжелые формы заболевания;
• обострения аллергии;
• наличие острых вирусных или бактериальных заболеваний;
• определение доброкачественных или злокачественных образований;
• подтверждение гепатита, СПИДа;
• беременность, период лактации и пр.

Аллергологи могут назначить провокационный ингаляционный тест. Существуют и лабораторные способы диагностики. Они не являются основными, а используются для подтверждения диагноза. Применяются в следующих случаях:

• наличие тяжелых аллергических реакций;
• возраст до трех лет;
• тяжелое протекание заболевания, отсутствие периодов ремиссии;
• личный отказ больного от кожных проб;
• поливалентная аллергия и пр.

Каждый случай индивидуален. Поэтому врачи персонально избирают методы диагностики. Новый подход распознавания – молекулярное аллергообследование. Он предоставляет возможность не только точно установить диагноз, но и рассчитать прогноз течения болезни.

Характерные признаки астматического приступа

Как уже отмечалось в разделе «Симптомы», у пациентов возникает ощущение тяжести за грудиной, им становится трудно дышать, возникает одышка. В зависимости от текущей степени тяжести приступ длится любое время. Обострения могут нарастать довольно быстро. Если своевременно не принять лекарство для расширения бронхов, пациент может оказаться в довольно сложном положении.

Что может спровоцировать приступ?

Спровоцировать приступ могут контакт с аллергенами, время года, время суток, генетическая склонность.

Осложнения

В качестве возможных осложнений специалисты выделяют:

• ателектаз;
• эндокринные расстройства;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочное сердце, что может перейти в острую сердечную недостаточность;
• неврологические расстройства;
• интерстициальную, подкожную эмфизему и пр.

Лечение

Иммунологи назначают лечение в соответствии с поставленным диагнозом и выясненными причинами возникновения заболевания. К сожалению, медицина не умеет пока полностью избавлять пациентов от заболевания. Сегодня все назначения делаются с целью сохранения качества жизни, максимального избавления от дискомфорта.

Медикаментозное лечение: препараты и их действие

Все лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на средства постоянного и ситуативного использования. Как это видно из названий групп, первые предназначены для регулярного приема, вторые созданы для того, чтобы снимать приступы. Это могут быть теофиллины, ингаляционные средства и пр. Современная медицина располагает разными препаратами, позволяющими обеспечить нормальное качество жизни пациента, несмотря на наличие серьезного заболевания. Они назначаются ингаляционно, парентерально, внутрь per os.

Немедикаментозные методы лечения

Пациентам рекомендуется устранить аллергены из своего окружения, если они стали причиной возникновения заболевания. Без этого сложно будет обеспечить устойчивую ремиссию. Также рекомендуется больше быть на свежем воздухе, избегать физического перенапряжения.

Долгосрочный уход и управление болезнью

Нужно в полной мере соблюдать рекомендации лечащего врача, не пропускать процедуры и прием препаратов. Также необходимо время от времени записываться на прием, чтобы специалист отслеживал изменения в состоянии здоровья.

Жизнь с бронхиальной астмой

Астма – это не приговор. Медицина сегодня располагает всеми средствами, позволяющими минимизировать частоту приступов, делать их менее интенсивными. Если строго следовать всем рекомендациям, получится жить полноценной жизнью, практически ни в чем не ощущая ограничений. Важно выбрать доктора, чтобы его знания и опыт помогли с решением данного вопроса.

Профилактика астматических приступов

Профилактические меры бывают первичными и вторичными. В первичные входят обеспечение гипоаллергенного быта, диеты для ребенка, кормление грудью, качественными смесями. Аллергологи-иммунологи могут назначать прием добавок во время беременности. Следует отказаться от курения. Ко вторичной профилактике относятся поддержание чистоты в доме, борьба с пылевыми клещами. Необходимо избегать поллютантов, отказаться от идеи завести домашнее животное. Предпочтительно, чтобы в семье с малышом все отказались от курения.

Как помочь человеку при приступе?

Чтобы снять быстро нарастающие симптомы, рекомендовано использовать ингалятор. Его обязательно нужно иметь с собой, поскольку невозможно предугадать начало нового приступа. Если после ингаляции не произошло улучшения состояния, то через 10-15 минут ее можно повторить.

При отсутствии ингалятора необходимо вызвать скорую. До приезда медицинского персонала понадобится обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Не стоит укладывать пациента, ему лучше находиться в положении сидя у открытого окна.

Рекомендации для улучшения качества жизни

У каждого пациента болезнь развивается по-разному. Все зависит от организма, предрасположенностей, наличия аллергических реакций. Есть много факторов, способных улучшить или ухудшить качество жизни. Подбор препаратов, регулярные врачебные визиты, строгое выполнение рекомендаций – все это в комплексе позволит обеспечить хорошее качество жизни.

Заключение

Обращайтесь при бронхиальной астме к любую из клиник «Мать и дитя», расположенных в Москве. Наши врачи-терапевты и педиатры совместно с аллергологами-иммунологами смогут помочь пациентам независимо от возраста и тяжести заболевания. Записывайтесь на прием и приезжайте, чтобы получить эффективную медицинскую помощь. Не затягивайте с визитом и будьте здоровы.