Почему замирает беременность?

Замершая беременность — это большое потрясение для любой женщины, ожидавшей ребенка. Такой исход — неожиданность, которая может вызвать много вопросов. Мы собрали в статье самые важные сведения о причинах, симптомах неразвивающейся беременности, чтобы помочь вам пройти этот этап и безопасно планировать рождение детей.

Что такое замершая беременность

Замершая беременность (также называется неразвивающейся или несостоявшимся выкидышем) — это один из видов невынашивания, при котором эмбрион или плод перестает расти и погибает в утробе матери. При этом матка не сокращается и не изгоняет его сразу (выкидыш не происходит).

Неразвивающаяся беременность может быть двух типов.

• Анэмбриония («пустое плодное яйцо»). В этом случае оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, но сам эмбрион не формируется или перестает развиваться на раннем сроке (до 5-й недели).
• Гибель эмбриона/плода. Эмбрион изначально развивался нормально, но по какой-то причине его развитие остановилось и он погиб. Женщина может не ощущать никаких симптомов.

Как часто встречается эта патология?

• С разными видами невынашивания (самопроизвольным прерыванием беременности) на ранних сроках сталкивается порядка 20% будущих мам.
• Замершая беременность без выкидыша встречается в половине этих случаев.
• Подавляющее большинство (около 80%) теряют плод в первом триместре (до 13-й недели). Часто женщина может даже не знать о том, что она в положении.

Причины замирания беременности

Механизмы остановки развития плода специалисты еще не установили, однако есть ряд факторов, которые могут спровоцировать эту патологию. Их можно поделить на эмбриональные и материнские.

• К эмбриональным дефектам можно отнести генетические и хромосомные аномалии в развивающемся организме. Бывают количественные и качественные изменения в хромосомах, а также анеуплоидии. 
• Как правило, это самая частая причина внутриутробной гибели на ранних сроках — провоцирует 70–80% невынашиваний.
• Пороки развития у зародыша могут вызвать физические (облучение, температура, вибрация), химические (мутации, воздействие лекарственных препаратов) и биологические (перезревание гамет, инфекции) воздействия.
• Материнские факторы очень разнообразны:
• аномалии строения половых органов (маточный фактор невынашивания) — они усложняют имплантацию плодного яйца
• эндокринные нарушения — заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), диабет, синдром поликистозных яичников, пониженные эстрогены и недостаточность лютеиновой фазы, низкий уровень прогестерона (гормона, который поддерживает беременность)
• недостаточность и атрофия эндометрия, хронический эндометрит (воспаление слизистой матки), спаечные процессы
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия) — антифосфолипидный синдром (АФС) и полиморфизм генов гемостаза
• иммунный ответ — реакция организма матери на отцовские антигены эмбриона из-за несовместимости супругов по HLA
• инфекции (в том числе ИППП) значительно повышают риск невынашивания
• Есть случаи, когда выяснить причины, почему беременность перестала развиваться, не удается.

Прогнозы вынашивания ухудшаются также:

• из-за старшего репродуктивного возраста: риск спонтанного аборта у женщин до 30 составляет около 10–15%, к 40 годам становится 40–50%, после 45 — не менее 75%
• отягощенного анамнеза: чем больше абортов и эпизодов невынашивания перенесла женщина, тем выше вероятность потери беременности
• хронических заболеваний у матери — почки, волчанка, тяжелая гипертензия и др.
• повышенного индекса массы тела
• вредных привычек (курение, алкоголизм, прием запрещенных средств)

Как распознать замершую беременность?

Эмбрион перестает развиваться на ранних сроках, до начала ощутимых шевелений, поэтому женщины часто не замечают признаков замершей беременности. Однако они есть:

• из-за изменений гормонального фона постепенно пропадают проявления токсикоза (тошнота и рвота, повышенное слюноотделение)
• грудь перестает увеличиваться, становится менее чувствительной
• через некоторое время появляется боль внизу живота и кровянистые выделения (если женщина не знает о своем положении, она может принять эти симптомы за месячные)
• если погибший плод надолго остается в полости матки (дольше 3–4 недель), некоторые отмечают общее недомогание и головокружение, иногда повышение температуры.

Подтвердить диагноз может только врач — не стоит пропускать скрининги.

Основные методы диагностики

1. Гинекологический осмотр:

• несоответствие размеров матки срокам вынашивания — объем органа меньше нормы
• шейка матки начинает размягчаться и приоткрываться
• при гибели плода и его длительном пребывании в матке может выделяться коричневая цервикальная слизь

2. УЗИ (трансвагинальное) матки — самый точный метод диагностики в случае замершей беременности:

• выявляет анэмбрионию:
• 1-й тип — зародыш не видно на эхографии, диаметр плодного яйца не больше 2,5 см, размеры матки как на 5–7-й неделе беременности
• 2-й тип — эмбриона нет (или видны его остатки), плодное яйцо соответствует норме по развитию
• отсутствие сердцебиения плода после 7-й недели вынашивания

3. Лабораторные исследования:

• анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) — уровень гормона при замершей беременности перестает расти или начинает снижаться, отставая от нормы для данного срока
• альфа-фетопротеин (АФП) — после гибели плода возрастает в несколько раз

В чем опасность замершей беременности для организма мамы

Столкнувшись с диагнозом «замершая беременность», женщина переживает сильный стресс. В этот момент помимо эмоциональных переживаний возникают и вполне обоснованные страхи о собственном здоровье: «Как это скажется на моем состоянии и смогу ли я снова забеременеть?». Осложнения замершей беременности связаны не с фактом ее возникновения, а с несвоевременной или неправильной медицинской помощью.

Ранние последствия

Эти последствия связаны с тем, что погибший эмбрион продолжает находиться в полости матки.

1. Инфицирование матки и сепсис.

• Это одно из самых опасных осложнений. Ткани погибшего эмбриона становятся питательной средой для болезнетворных бактерий.
• Развивается воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), которое может быстро распространиться на мышечный слой и даже выйти за пределы матки, вызвать перитонит (воспаление брюшины) или сепсис (заражение крови).
• Чтобы избежать этого состояния, необходимо своевременное удаление плодного яйца и профилактический курс антибиотиков, который почти всегда назначается после процедуры.

2. Маточное кровотечение.

• Осложнение может возникнуть при попытке организма самостоятельно отторгнуть погибшую беременность (начавшийся выкидыш).
• Плацента, которая уже не функционирует нормально, отделяется, вызывая кровотечение.
• Современное хирургическое вмешательство позволяет быстро и контролируемо опорожнить полость матки, минимизировав кровопотерю.

3. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

• Редкое, но крайне опасное состояние.
• Из-за длительного нахождения продуктов распада в матке нарушается свертываемость крови: сначала образуются тромбы, а затем кровь теряет способность свертываться, что приводит к массивному кровотечению.
• В этом случае также требуются немедленная госпитализация и удаление источника проблемы (плодного яйца) при первых признаках неразвивающейся беременности.

Чтобы избежать угрозы для жизни, важно посещать гинеколога и проходить все плановые этапы ранней диагностики.

Помимо острых состояний после замирания беременности женщины также сталкиваются с длительными последствиями в виде гормональных сбоев и психологических травм.

• Резкое прекращение беременности — это удар по эндокринной системе. Могут возникнуть проблемы с овуляцией, нарушиться менструальный цикл. Организму нужно время на восстановление. Гормональный фон можно поддержать медикаментами.
• Чувство вины, страх перед следующей беременностью, депрессия, тревожность естественны и требуют такой же профессиональной и тщательной помощи, как и физические нарушения здоровья. Обязательно обратитесь за поддержкой к партнеру, близким или профессиональному психологу, который специализируется на перинатальных потерях.

Какая помощь требуется?

Если диагноз «замершая беременность» подтвержден, основной задачей врачей становится бережное удаление погибшего плодного яйца из полости матки.

Существует три основные тактики:

1. Медикаментозный аборт. С помощью специальных препаратов вызывается выкидыш. Такой вариант применяется на ранних сроках.
2. Вакуум-аспирация. Это наиболее предпочтительный и малотравматичный метод. Содержимое матки аккуратно удаляется с помощью вакуумного отсоса. Процедура обычно проводится под седацией и занимает несколько минут.
3. Выскабливание (кюретаж) полости матки. Проводится на более поздних сроках или если вакуум-аспирация невозможна из-за осложнений.

Материал из матки направляют на лабораторные (гистологическое и молекулярно-генетическое) исследования – это нужно для уточнения причин прерывания развития плода и последующего лечения.

Реабилитация после замершей беременности

1. Контроль результатов.

После процедуры удаления обычно назначают:

• контрольное УЗИ через 10–14 дней — для оценки состояния матки
• анализы на инфекции и гормоны
• консультацию гинеколога-эндокринолога или репродуктолога
• женщинам с отрицательным резус-фактором крови необходимы инъекции антирезусного иммуноглобулина (Rho) – это поможет предотвратить осложнения в будущем.

Если причиной прерывания развития плода стали какие-либо заболевания, врачи подбирают необходимое лечение.

2. Профилактика инфицирования.

Для того чтобы избежать осложнений, врачи рекомендуют прием антибиотиков и других поддерживающих препаратов.

3. Восстановление менструального цикла.

Менструации могут вернуться через 1–2 месяца, цикл постепенно стабилизируется. При необходимости после обследования врач может подобрать вспомогательные гормональные средства для нормализации работы эндокринной системы.

4. Эмоциональная и психологическая поддержка.

Можно ли выносить ребенка после замершей беременности?

Как правило, несостоявшийся аборт не влияет на фертильность и большинство женщин благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Планировать новую беременность врачи рекомендуют примерно через полгода. Помимо этого, паре рекомендуется пройти комплексное обследование здоровья для выявления точных триггеров гибели плода и избежания повторных рисков. По результатам диагностики будущим родителям нужно будет соблюдать рекомендации врача, скорректировать образ жизни.

Особый подход требуется парам, если:

• эпизод неразвивающейся беременности повторился 2 и более раз (привычное невынашивание)
• беременность замерла на позднем сроке (после 12 недель).

Пережить неразвивающуюся беременность непросто, но этот опыт не определяет ваше будущее. Своевременная помощь врача, забота близких и правильная реабилитация помогают избежать осложнений. Помните: большинство женщин после замершей беременности успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Специалисты в ГК «Мать и дитя» поддержат вас на каждом шагу к здоровому будущему.