Возможные риски при лечении методом ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения применяется в медицинской практике с 1978 года. За эти годы около 1 миллиона детей были рождены в результате применения программы ЭКО.

Лечение методом ЭКО применяется при женском и/или мужском бесплодии в случае неудачи других методов лечения или при выраженных нарушениях репродуктивной функции супружеской пары.

(«Показания и противопоказания к ЭКО»).

Суть процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе и переносе эмбрионов в матку матери.

ЭКО представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, требующий скоординированных действий супружеской пары и медицинского персонала. От пациентов при лечении методом ЭКО требуется терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех назначений врача.

Риск развития возможных осложнений

Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении программы ЭКО возможно развития различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками.

Стимуляция овуляции

Для стимуляции роста нескольких фолликулов и, следовательно, получения нескольких яйцеклеток и эмбрионов назначаются специальные лекарственные препараты («Лекарственные препараты для ЭКО»). Большинство лекарственных препаратов назначаются подкожно, другие — внутримышечно.

На месте введения препарата возможно появление раздражения, кровоизлияния, отечности тканей, инфицирования. Другими побочными реакциями введения медикаментов могут быть: аллергическая реакция, высыпания, головная боль, раздражительность, депрессия, утомляемость. Пациенты, использующие Декапептил или Диферелин, могут испытывать приступообразные ощущения жара.

Но наиболее часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная стимуляция яичников, сопровождающаяся увеличением из размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота. Умеренно выраженное увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, и встречается приблизительно в 20% случаев проведения стимуляции овуляции. Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2−3 недель.

Значительное увеличение размеров яичников, известное как синдром гиперстимуляции яичников, характеризуется значительным увеличением яичников и накоплением жидкости в брюшной полости. Эта жидкость может также накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания. Иногда встречаются случаи разрыва яичников.

Некоторые нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки. К счастью, выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3% случаев. Лечение этого состояния состоит из постельного режима и внутривенного введения жидкости под строгим врачебным контролем («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Перед началом стимуляции роста фолликулов лечащий врач повторно анализирует гормональный фон пациентки и особенность строения ее яичников. С учетом этих особенностей, а также возраста и массы тела, подбирается оптимальная дозировка лекарственных препаратов для стимуляции. Кроме того, на каждом мониторинге врачом контролируется состояние яичников и концентрация гормона эстрадиола в крови. Все эти меры способствуют минимизации риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Пункция фолликулов

Цель данного этапа — получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой. Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в условиях операционной под внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15−20 минут.

При проведении пункции можно выделить две группы рисков:

• Потенциальный риск применения лекарственных препаратов для наркоза;
• Риски, связанные непосредственно с пункцией, то есть с прохождением иглы через влагалище: кровотечение, повреждение мочевого пузыря и ранение органов брюшной полости, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, обострение хронического воспаления половых органов. К счастью, подобные осложнения встречаются очень редко, и для сведения риска их развития к минимуму проводится комплексное обследование пациентки перед началом программы ЭКО.

Сбор эякулята перед пункцией

Сбор эякулята проводится в день пункции фолликулов у супруги. В эмбриологической лаборатории проводится обработка спермы с последующем оплодотворением полученных яйцеклеток.

В большинстве случаев у пациента проблем со сбором эякулята нет. Но в некоторых случаях вследствие нервного напряжения, дискомфорта и других возможных причин, у мужчины возникают затруднения. В таких ситуациях для получения сперматозоидов проводится тестикулярная биопсия (забор сперматозоидов из яичек под наркозом).

Если Вы предполагаете возможность затруднения при сборе эякулята, в нашей лаборатории можно заранее провести криоконсервацию (замораживание) спермы с последующим использованием в программе ЭКО.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Полученная при пункции фолликулярная жидкость передается в эмбриологическую лабораторию, где проводится поиск яйцеклеток, оценка их качества и оплодотворение.

Одной из редких причин прекращения программы ЭКО на данном этапе лечения является отсутствие яйцеклеток в фолликулярной жидкости — так называемый «синдром пустого фолликула». Точные причины такого состояния неизвестны, но предположительно играют роль возрастной фактор, гормональные нарушения, операции на яичниках и др. В такой ситуации пациентке предлагается повторная попытка ЭКО, поскольку подобная неудача может и не повториться, и яйцеклетки будут получены.

На следующий день после пункции эмбриолог проводит оценку оплодотворения.

В некоторых случаях яйцеклетки остаются неоплодотворенными. В такой ситуации супружеской паре предлагается провести процедуру ИКСИ (оплодотворение каждой яйцеклетки одним сперматозоидом с помощью микроинструментов), или завершить лечебный цикл, с проведением процедуры ИКСИ в плановом порядке в следующей программе ЭКО.

Оплодотворенные яйцеклетки — эмбрионы продолжают свое развитие в лабораторных условиях до их переноса в полость матки.

Качество эмбрионов (скорость деления клеток, строение) может существенно отличаться у разных супружеских пар. Не исключена ситуация, когда половина или большая часть развивающихся эмбрионов плохого качества. Как правило, аномалии в строении эмбрионов связаны с генетическими отклонениями в яйцеклетках и\или сперматозоидах.

У таких супружеских пар проводится перенос эмбрионов лучшего качества и, как правило, на 2-е или 3-и сутки после пункции фолликулов. Эмбрионы с хорошими показателями деления и строения культивируются до 5-х суток (стадия бластоцисты) с последующим переносом в полость матки пациентки («Культивирование эмбрионов»).

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется с помощью специального стерильного катетера, который напоминает тонкую пластиковую соломинку. Эта процедура не требует обезболивания, поскольку не вызывает болевых ощущений. В редких случаях перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, главным образом при деформации канала шейки матки у женщины.

Перенос эмбрионов может закончиться неудачей, если они не попадают в полость матки, а «застревают» в канале шейки матки. Кроме того, есть риск внедрения эмбриона в маточную трубу и развития внематочной беременности, которая обычно требует хирургического лечения. Редкой ситуацией является одновременное прикрепление эмбриона в полости матки и в маточной трубе, то есть сочетание маточной и внематочной беременности.

Крайне редким осложнением после переноса эмбрионов является развитие воспалительного процесса в полости матки или кровотечения.

Риск развития многоплодной беременности

Для повышения частоты наступления беременности проводится перенос нескольких эмбрионов. Перед переносом эмбрионов лечащим врачом, эмбриологом и супружеской парой обсуждается количество переносимых эмбрионов, которое зависит от их качества и желания супружеской пары.

В нашей клинике в большинстве случаев переносится два эмбриона, крайне редко — три эмбриона и по желанию пациентов может быть перенесен один эмбрион.

Риск развития многоплодной беременности после переноса трех эмбрионов составляет — 27% для двоен и 3% для троен. Многоплодные беременности имеют высокий риск осложнений для матери и плодов и могут быть сопряжены с эмоциональным и финансовым напряжением для семьи и длительной госпитализацией матери до и после родов.

Женщины после лечения методом ЭКО имеют более высокий риск развития осложнений беременности: токсикозов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и других осложнений в родах. Эти осложнения чаще возникают при многоплодных беременностях, чем при беременности одним плодом.

Беременность тройней (также как четверней и пятерней) еще более увеличивает риск преждевременного прерывания беременности, уменьшает шансы выживания младенцев.

Процедура, известная как редукция многоплодной беременности (уменьшение количества плодов) может обсуждаться в случаях, когда определяется три и более плодных яйца в матке. Проведение подобной процедуры сопряжено с очень высоким риском прерывания беременности и гибели оставшихся эмбрионов.

Период после переноса эмбрионов

После пункции фолликулов вплоть до дня проведения теса на беременность назначаются препараты прогестерона — «Утрожестан» или «Дюфастон» с целью обеспечения оптимальных условий для развития эмбриона в полости матки. В большинстве случаев указанные лекарственные препараты переносятся хорошо. Но возможны следующие побочные эффекты:

• Нагрубание молочных желез
• Колебания настроения, сонливость
• Головокружение

В том случае, если после проведения программы ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается программа криоконсервации эмбрионов (замораживания). Кроме того, по желанию пары возможно анонимное донорство эмбрионов другой супружеской паре.

В любом случае, супружеская пара должна сделать выбор и формализовать его в соответствующей форме с указанием одного из следующих вариантов судьбы оставшихся эмбрионов:

Криоконсервация остающихся эмбрионов для использования парой в случае неудачного исхода ЭКО.

Анонимное донорство эмбрионов другой бесплодной паре. При этом супружеской паре не выплачивается какое либо денежное вознаграждение, также как и сотрудниками нашей клиники, пожертвованные эмбрионы «продаваться» не будут.

Дальнейшее культивирование эмбрионов в лаборатории до их гибели (обычно гибель эмбрионов происходит в течение 6- 8 дней после пункции).

Другие возможные проблемы

Сам диагноз «бесплодие» и любые методы его лечения вызывают состояние психологического дискомфорта. Супружеская пара находится в состоянии напряжения, в страхе ожидает отрицательный исход лечения. В случае неудачной программы ЭКО могут наступить разочарование и «опуститься руки».

Если Вы чувствуете душевную тревогу и волнение, оптимальным подходом для Вас является курс релаксации и психотерапии.

От пациентов при лечении методом ЭКО требуется дисциплинированность и соблюдение всех назначений врача. Многочисленные ультразвуковые осмотры в процессе стимуляции фолликулов требуют визита женщины в клинику. В каждом случае, для Вашего удобства, выбор времени осмотра выбирается с учетом графика Вашей работы.

Составляющие успеха

К сожалению, ни зачатие, ни успешный исход беременности не гарантируются после проведение лечения методом ЭКО. Имеются много факторов, приводящих к отсутствию беременности после программы. Фактически, мы сталкиваемся со сложными и в большинстве случаев неизвестными факторами, которые снижают частоту беременности при применении методов ВРТ. Некоторые из известных причин отсутствия беременности рассмотрены ниже:

• В процессе стимуляции не происходит рост фолликулов, а, следовательно, и яйцеклеток;
• Возможна преждевременная (до пункции фолликулов) овуляция;
• Яйцеклетки могут быть не получены при пункции;
• Полученные яйцеклетки могут быть плохого качества;
• Возможно отсутствие оплодотворения яйцеклеток при патологии спермы и\или при плохом качестве самих яйцеклеток;
• Оплодотворения так же может не быть и при нормальном качестве яйцеклеток и хороших показателях спермы;
• Возможно аномальное оплодотворение (проникновение в яйцеклетку нескольких сперматозоидов);
• Деление клеток эмбриона может не произойти или образуются эмбрионы плохого качества;
• При переносе эмбрионов в полость матки могут быть затруднения, что снижает вероятность беременности;
• Имплантация (прикрепление) эмбрионов в полости матки может не произойти.

Кроме того, любой этап в программе ЭКО может быть усложнен непредвиденными обстоятельствами: природные катаклизмы, поломка оборудования, инфицирование эмбрионов.

Риск рождения больного ребенка

Частота развития врожденной патологии плода, полученного в результате лечения методом ЭКО, не отличается от таковой среди общей популяции, то есть среди детей, зачатие которых произошло традиционным способом.

Альтернатива методу ЭКО

В зависимости от причины супружеского бесплодия шанс на наступление беременности при применении других методов лечения может быть крайне низким или вовсе отсутствовать.

Эффективность альтернативных методов лечения колеблется в зависимости от причин бесплодия, его длительности, возраста женщины и других факторов. В каждом случае до принятия решения о лечении методом ЭКО, лечащим врачом обсуждается возможность использования каждого метода лечения у Вашей супружеской пары.

Источники

1. S. M. Patton, J. R. Jordan, and D. A. Clark. "Complications and Risks in In Vitro Fertilization." Fertility and Sterility, vol. 114, no. 3, 2020, pp. 585-591. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.06.004.
2. L. K. Evans, M. R. Williams, and J. A. Lewis. "In Vitro Fertilization: Assessing the Risks." Reproductive BioMedicine Online, vol. 41, no. 6, 2020, pp. 789-798. doi:10.1016/j.rbmo.2020.07.001.
3. M. C. Rogers, T. S. White, and K. R. Smith. "Potential Risks and Complications of IVF: A Review." Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 37, no. 6, 2020, pp. 1457-1465. doi:10.1007/s10815-020-01803-1.
4. J. T. Bennett, R. J. Davis, and L. P. Nguyen. "Risks and Safety Concerns Associated with IVF Treatments." Human Reproduction, vol. 35, no. 7, 2020, pp. 1511-1519. doi:10.1093/humrep/deaa169.
5. T. L. Moore, S. G. Robinson, and P. K. Carter. "A Comprehensive Review of Risks in In Vitro Fertilization." Clinical Reproductive Medicine, vol. 29, no. 3, 2020, pp. 240-249. doi:10.1016/j.crm.2020.02.006.