Удаление аденоидов у детей и взрослых: методы и ход операции

Ребенок дышит ртом даже во сне. Храпит. Часто болеет. Плохо слышит и не может сосредоточиться в школе. За этими симптомами часто скрывается одна и та же причина: разросшиеся аденоиды. Гипертрофия аденоидов — это увеличенная глоточная миндалина, расположенная в носоглотке. Ее размеры могут затруднять носовое дыхание, вызывать постоянный насморк, простуды, и даже привести к снижению слуха. Если лекарства не помогают справиться с разрастанием, врач рекомендует операцию по удалению аденоидов.

Эндоскопическая аденотомия

Аденотомия (удаление глоточной миндалины) — одна из самых распространенных лор-операций в мире. Сегодня все чаще используется современная техника — холодноплазменный коблатор. Он дает более точный результат, безопасен и значительно сокращает период восстановления. А главное — помогает избежать стресса у маленьких пациентов, ведь у них не остается травмирующих воспоминаний о процедуре.

Что такое эндоскопическая аденотомия и какие бывают виды

Эндоскопическая аденотомия — это малоинвазивный способ удаления аденоидов с помощью эндоскопа (тонкой длинной трубки с видеокамерой и подсветкой на конце). Все проходит без разрезов и боли. Эндоскоп позволяет врачу хорошо визуализировать все рабочее поле и осторожно удалить аденоиды, не задевая окружающие здоровые ткани.

Варианты эндоскопической аденотомии:

1. Классическая (кюреткой): используется инструмент из медицинской хирургической стали в форме петли, которая накидывается на аденоиды, как лассо, и удаляет ткань миндалины.
2. Шейверная (микродебридерная): используется специальный инструмент — шейвер (микродебридер), который, как миниатюрный пылесос, срезает и сразу удаляет увеличенные ткани. Такой способ позволяет максимально бережно и точно убирать аденоиды.
3. Коблационная (холодноплазменная): применяется коблатор — аппарат, который разрушает ткань с помощью холодной плазмы (особый вид энергии). При этом минимально повреждаются окружающие ткани и почти не бывает кровотечений.

Выбор способа зависит от анатомии пациента, размера аденоидов, сопутствующих проблем. Первый метод удаления практически не используется из-за длительности процесса удаления и необходимости остановки кровотечения, шейверный и холодноплазменный методы считаются современными, безопасными и эффективными, но в силу преимуществ по скорости и качеству предпочтение отдается коблатору.

Показания к аденотомии

Удаление аденоидов проводится только по строгим медицинским показаниям:

• ребенок или взрослый постоянно дышит ртом, храпит ночью, задыхается во сне
• часто болеет простудами, отитами (воспалением уха), синуситами (воспалением пазух носа)
• возникает заложенность носа, которая не проходит после курса лечения
• отмечаются задержки развития у детей: нарушение речи, слуха, отставание в росте
• аденоиды 2–3-й степени и более (значительно перекрывают носоглотку)
• проблемы со слухом из-за нарушения вентиляции среднего уха

Перед тем как назначить операцию, хирург обязательно осмотрит носоглотку эндоскопически, направит на рентген, КТ или МРТ, чтобы убедиться, что аденоидная ткань действительно мешает здоровью пациента.

Как проходит подготовка к операции

1. Консультация отоларинголога (лор-врача).
   Специалист оценивает необходимость хирургического вмешательства, осматривает нос и горло с помощью эндоскопа, определяет объем работы.
2. Анализы и осмотры.
   Чтобы операция прошла успешно и без осложнений, пациенту назначают обязательные анализы и консультации:
• общий анализ крови и мочи
• коагулограмму (тест на свертываемость крови)
• биохимический анализ крови
• анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис (стандарт для всех операций)
• электрокардиограмму (ЭКГ)
• рентгенографию органов грудной клетки
• осмотр педиатром/терапевтом для допуска к операции
• консультацию анестезиолога
3. Подготовка дома.

• За 2 недели до удаления аденоидов желательно избегать контакта с простуженными людьми.
• Накануне удаления аденоидов — легкий ужин, утром, в день операции не есть и не пить (по указанию врача).

Как проводится операция

Аденотомию делают в условиях стационара под общей анестезией (наркозом). Для маленьких детей это самый комфортный и безопасный вариант.

Хирургическое вмешательство требует 15–20 минут, вместе с наркозом до 30–40 минут.

1. Пациента укладывают на операционный стол и дают наркоз (ребенок дышит газовой смесью через маску по аналогии с ингаляциями, которые, возможно, делал дома, и постепенно засыпает).
2. Врач вводит тонкий эндоскоп через нос или рот, чтобы хорошо видеть аденоиды и окружающие ткани на экране.
3. С помощью одного из инструментов (шейвера или коблатора) осторожно удаляет разросшуюся ткань, постоянно контролируя процесс через камеру.
4. После удаления аденоидов хирург тщательно осматривает носоглотку, чтобы не было остатков.
5. Если нужно, проводится гемостаз — остановка незначительного кровотечения.
6. Пациент выводится из наркоза и переводится в палату для наблюдения.

Возможные осложнения

Современная эндоскопическая аденотомия проводится максимально безопасно, но, как и при любой операции, возможны нежелательные последствия. Они встречаются крайне редко.

Возможные осложнения:

• кровотечение из носа или носоглотки (чаще всего в первый день)
• легкая боль в горле или носу
• отечность слизистой (ощущение заложенности, гнусавость)
• аллергические реакции на анестезию (крайне редко)
• воспаление (бактериальная инфекция) — обычно легко контролируется лекарствами
• рецидив (повторный рост аденоидов — крайне редко, по статистике нашего госпиталя — 0,1% случаев).

Большинство детей и взрослых переносят удаление аденоидов легко и не замечают выраженных побочных эффектов.

Реабилитация после операции

Восстановление после эндоскопической аденотомии длится в среднем 7–10 дней.

Основные рекомендации:

• в первые 2 дня нужно больше отдыхать, избегать физических нагрузок
• питание — исключить острое, горячее, грубое
• не посещать бассейн, сауну 10 дней
• соблюдать гигиену рта и носа (по назначению врача — промывания специальными растворами)
• при необходимости использовать назначенные лекарства (капли, антисептики)
• избегать переохлаждения и общения с больными людьми

К обычному образу жизни, в том числе посещению школы или детсада, можно вернуться через 7–10 дней.

Вопросы и ответы

В каком возрасте лучше делать эндоскопическую аденотомию?

Обычно операцию проводят в возрасте от 2–3 лет, если есть четкие медицинские показания. Важно не откладывать удаление аденоидов, если они вызывают серьезные проблемы с дыханием, слухом, речью и общим развитием ребенка. Для взрослых процедура также показана при значительном разрастании миндалины.

Не опасно ли делать наркоз при удалении аденоидов?

Современные препараты для наркоза безопасны. Перед операцией пациент обязательно проходит обследование, чтобы убедиться, что нет противопоказаний. Операция недолгая, количество используемых препаратов минимально. Больше рисков возникает именно при отказе от своевременной операции — постоянная заложенность носа негативно сказывается на здоровье.

Как морально подготовить ребенка к операции?

Главное — объяснить малышу, что операция нужна для того, чтобы ему было легче дышать, чтобы боли в ухе и носе больше не было, чтобы он мог хорошо спать и бегать с друзьями. Можно честно сказать, что он немного поспит, а проснется — и все будет хорошо. Не пугайте словом «операция», расскажите больше о лечении или волшебной процедуре. Желательно заранее познакомиться с врачом, чтобы малыш не боялся.

Что делать, если после операции появились температура и выделения из носа?

Незначительное повышение температуры (до 37,5–38 °C) в первые дни после операции — вариант нормы. Небольшие слизистые или кровянистые выделения также допустимы. Если температура выше, не сбивается, появилась сильная боль в горле, неприятный запах изо рта, обильное кровотечение — немедленно обратитесь к врачу. Важно соблюдать рекомендации по уходу после операции, чтобы избежать осложнений.