Тянущие боли в животе при беременности

Болезненные ощущения в животе – симптом, беспокоящий беременных на разных сроках вынашивания малыша. Обычно периодические нерезкие потягивания внизу живота – вариант нормы. Жалобы возникают вследствие физиологических (естественных) процессов, способствующих адаптации организма к развитию плода.

Однако в ряде случаев тянущие боли внизу живота при беременности могут быть признаком того или иного неблагополучия: угрозы прерывания беременности, преждевременных родов или сопутствующей патологии.

Обращение к высококвалифицированным специалистам позволит отличить безобидные спазмы от патологических состояний, представляющих угрозу для здоровья матери и плода.

Физиологические боли

Начальный и завершающий этапы формирования плода являются наиболее сложными. Первые недели после зачатия происходит расслабление мышечных волокон и связочного аппарата матки, расширение мелких сосудов. Матка начинает реагировать на внутренние гормональные импульсы, стресс, физические нагрузки. Все это помогает женскому организму перестроиться, создавая условия для развития эмбриона. В норме болезненность в надлобковой зоне не интенсивна, не беспокоит постоянно, возникая лишь эпизодически и напоминает предменструальный синдром. Также отсутствуют проявления воспалительного процесса – лихорадка, подозрительные влагалищные выделения.

Второй триместр характеризуется активным ростом малыша, что может сопровождаться тяжестью, распиранием, неприятными покалываниями в животе, ноющим дискомфортом над лобковой костью. Увеличенная матка сдавливает близлежащие органы, повышает нагрузку на позвоночник.

В последний месяц беременности, когда малыш уже достаточно подрос, часто беспокоят боли в области костей малого таза. К 38-ой неделе гестации организм женщины готов к родам и беспокоящие в этот период спазмы могут быть тренировочными (ложными) схватками. Важно в любом сроке беременности своевременно обращаться к акушеру-гинекологу, чтобы отдифференцировать физиологические и патологические боли.

Патологические боли

Интенсивные или длительные схваткообразные, ноющие, режущие болезненные ощущения в любых отделах живота на ранних или поздних сроках беременности могут свидетельствовать о серьезной проблеме.

В их основе чаще всего лежит повышение мышечного тонуса матки (спазм мышцы матки) вследствие различных причин. Реже боли связаны с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, прежде всего кишечника и другими проблемами.

В большинстве случаев болевой синдром появляется внезапно (на фоне полного благополучия), сопровождаясь другой негативной симптоматикой.

Признаки, которые сигнализируют о возможной патологии:

• низ живота не просто покалывает, а сильно тянет
• начались патологические вагинальные выделения: желто-зеленого цвета или кровянистые в виде темной или яркой алой крови);
• диспепсические явления (рвота, жидкий стул), боли при мочеиспускании;
• боли, сопровождающиеся повышением температуры тела или артериального давления
• отсутствие положительного эффекта при приеме спазмолитических средств.

Рассмотрим детально осложнения, из-за которых может болеть живот у беременных. Для каждого триместра характерны свои причины, провоцирующие возникновение болезненных ощущений.

Первый триместр

В первые недели после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки – в эндометрий. По мере развития беременности происходит формирование плаценты (детского места, последа), ответственной за питание и дыхание малыша.  В 1 триместре у плода активно формируются все органы и системы.

В этот период меняется гормональный фон женщины, иммунные реакции организма. Итог перечисленных явлений – развитие раннего токсикоза. Будущую маму может беспокоить тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, снижение сил, сонливость, тянущие ощущения внизу живота.

В норме периодические нерегулярные несильные тянущие ощущения внизу живота в 1 триместре - это вариант нормы. Они могут возникать в момент имплантации эмбриона в матку и формирования плаценты. Иногда они сопровождаются скудными коричневыми кровяными выделениями, которые самостоятельно через несколько часов прекращаются.

Тянущие боли, указывающие на осложнения:

1. Внематочная беременность, когда плодное яйцо внедряется не в верхнюю часть полости матки, а в другом месте. Это может быть:
   - маточная труба (самая частая неправильная локализация);
   - брюшная полость;
   - яичник;
   - шейка матки;
   - рудиментарный маточный рог.
   
   Учитывая, что эти органы не предназначены для вынашивания беременности и не имеют способности к растяжению, по мере роста зиготы возникает болевой синдром, который постепенно нарастает или возникает резко вплоть до потери сознания. Часто сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей. Патология опасна разрывом органа, где произошло прикрепление и внутренним кровотечением. Только оперативное вмешательство поможет устранить эктопическую беременность и сохранить жизнь и здоровье женщины.
2. Гипертонус матки. За сохранение и нормальное развитие беременности в 1 триместре отвечает такой стероидный гормон как прогестерон. Он вырабатывается в желтом теле яичника – месте, откуда вышла яйцеклетка. Из-за недостаточной его выработки наблюдается слабое расслабление матки. Повышенная сократительная активность матки может привести к угрозе выкидыша и потери беременности. При возникновении интенсивных болей или длительных тянущих средней силы ощущений внизу живота следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу для проведения мероприятий, направленных на сохранение беременности.
3. Другими причинами угрозы выкидыша могут быть различные инфекционно-воспалительные болезни, как половых органов, так и общие. Также негативное влияние имеют сильный стресс, чрезмерная физическая активность, курение, алкоголь и прием некоторых лекарственных средств. Иногда беременность замирает вследствие нежизнеспособных аномалий развития.

Если на ранних сроках беременности ноет низ живота, поясничная область, начались кровянистые или желтые с неприятным запахом выделения, стоит срочно связаться с лечащим гинекологом или обратиться в больницу.

Второй триместр

Во втором триместре беременности по мере роста плода и соответственно размеров матки увеличивается давление на органы брюшной полости, в основном кишечника, а также сосудов малого таза, костей и связочного аппарата, что вызывает боли в той или иной области.

1. Симфизит (симфизиопатия). Представляет собой расхождение лобковых костей или увеличение их подвижности под влиянием на связочный аппарат и хрящи гормона релаксина. Нестабильная симфизиопатия характеризуется развитием воспаления крестцово-подвздошного сочленения и чрезмерным расхождением костей таза, особенно опасного в родах. Неприятные ощущения и боли в районе лобка и других костей таза возникают во втором триместре, усиливаясь к родам.
2. Диастаз. Истончение прямых мышц живота наблюдается на фоне растяжения прямых мышц, формирующих зону «кубиков пресса». Увеличение матки в объемах может приводить к расхождению мышечных волокон, иногда проявляющемуся монотонным ноющим дискомфортом. Устранить данную проблему можно только после родоразрешения.
3. Риск преждевременные роды. В промежутке 22-ой по 37-ю неделю беременности возникновение схваткообразных болезненных регулярных, особенно частых сокращений матки расценивается как начало преждевременных родов. Данные симптомы требуют незамедлительного обращения к акушеру-гинекологу. В самом начале развития симптоматики врачи способны остановить патологический процесс с помощью медикаментозной терапии. При учащении схваток и укорочении шейки матки, преждевременные роды становится остановить крайне сложно.
4. Отслойка плаценты. Возникает при отслоении плаценты от стенки матки, вследствие чего развивается кровотечение, а плод при этом теряет источник питания и кислорода. Женщина ощущает выраженные боли в животе или поясничной области, сопровождающиеся гипертонусом матки и кровяными выделениями из половых путец. При отсутствии своевременной помощи ребенок и мать могут погибнуть от кровотечения. В легких случаях проводится кровоостанавливающая и спазмолитическая терапия, а при угрозе жизни матери и плода проводят экстренное кесарево сечение.
5. Нарушение питания в миоматозном узле. У женщин с миомой матки, особенно при больших узлах, более 5см, при беременности может произойти нарушение кровоснабжения узла миомы вследствие его сдавления В такой ситуации узел начинает болеть. Боли характеризуются ноющими ощущениями, которые локализованы в месте расположения узла. О такой ситуации рекомендовано обязательно сообщить своему лечащему врачу, чтобы избежать осложнений.

Третий триместр

На поздних сроках вынашивания характерны те же состояния, что и во втором триместре. Симптомы симфизиопатии могут усиливаться. Растущий плод давит на нервные окончания, вследствие чего будущие мамы часто ощущают дискомфорт и даже боли в области малого таза, особенно при длительном сидении или вертикальном положении.

Наиболее распространенная причина периодических тянущих ощущений и спазмов – тренировочные (ложные) схватки. Это естественное явление, которое проявляется нерегулярными чаще безболезненными сокращениями матки.

Ложные схватки позволяют женскому организму подготовиться к естественным родам. Если дискомфорт возникает чаще пяти-шести раз в день или имеет достаточную интенсивность и болезненность, стоит обязательно связаться с вашим лечащим врачом.

Также в любом сроке беременности боли в животе могут быть связаны с патологией других органов.

Причины болевого синдрома у беременных, не связанные с интересным положением:

1. Болезни пищеварительного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, запоры)
2. Неотложные состояния в хирургии:
   - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит) или брюшины (перитонит);
   - сдавление грыжевого мешка;
   - перекрут кисты яичника;
   - кишечная непроходимость и другие.
3. Инфекции мочевыводящих путей. Воспаление мочевого пузыря (цистит) проявляется режущими ощущениями в конце акта мочеиспускания. Распространение патологического процесса грозит развитием воспаления почек (пиелонефрита).
4. Острые кишечные инфекции.

Когда при болях нужно срочно обратиться к врачу

Машину скорой помощи необходимо вызвать при появлении следующих признаков:

• Схваткообразные или постоянные интенсивные боли в животе
• Кровяные выделения из половых путей
• Боли, сопровождающиеся подъемом артериального давления или повышением температуры тела выше 37,5С

Посетить специалиста настоятельно рекомендуется при сильном вздутии живота, нарушениях стула (запорах или диареи), болезненном мочеиспускании, частой (более 3-4 раз в сутки) рвоте, скудных коричневых выделениях из половых путей.

Диагностика

Комплексное обследование дает возможность врачу установить первопричину болевого синдрома. Оценивая результаты диагностики, гинеколог понимает, с чем именно связаны жалобы пациентки – естественными процессами или патологическими состояниями.

Используются такие методы:

• Ультразвуковая диагностика. Исследуется состояние матки, эмбриона/плода, положение и состояние плаценты. Благодаря УЗИ доктор обнаруживает внематочную, замершую формы, отслоение плаценты и другие осложнения.
• Кардиотокография (КТГ) – метод оценки маточных сокращений будущей мамы и частоты сердечных сокращений малыша. КТГ обычно применяется на поздних сроках беременности
• Клинические анализы крови, маркеры воспаления, некоторые биохимические показатели, анализы мочи
• Анализы, выявляющие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Возможно негативное влияние инфекционного процесса на нормальное развитие плода, состояние здоровья женщины.
• В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография ( МРТ) и другие исследования
• Консультации смежных специалистов

Вопросы-ответы

Почему колет живот при беременности?

Появление болезненного дискомфорта колющего характера обусловлено рядом причин. Увеличение матки приводит к постоянному смещению внутренних органов, нарушению работы кишечника. Ухудшение перистальтики проявляется повышенным газообразованием (вздутием), застойными явлениями, частыми запорами. По вине последних у беременной может появиться или обостриться геморрой. Важно обращать внимание на интенсивность болей.

Как отличить болезненность в матке при вынашивании от спазмов кишечника?

Боли в кишечнике часто сопровождаются вздутием, запорами, они имеют колющий характер, чаще в виде спазмов. При болях в матке это чаще тупые тянущие ощущения, похожие на менструальные боли, напряжения живота.

Почему у беременной «тянет» низ живота?

Ноющие спазмы в самом начале процесса вынашивания могут быть связаны с имплантацией плодного яйца в матку, адаптацией организма матери.

Болевой синдром также может быть симптомом серьезного заболевания, патологического состояния.

Не стоит заниматься самолечением, так как подобное поведение только усугубит ситуацию, навредив как матери, так и ребенку. Отличить норму от патологии, поставить правильный диагноз может только врач акушер-гинеколог.

Почему режет желудок во время беременности?

Вследствие активного роста матки внутренние органы постепенно смещаются. Желудок, который в норме расположенный вертикально, принимает горизонтальное положение и приподнимается. Возможно появление рефлюкса – обратного заброса в пищевод содержимого желудка, что проявляется жжением в груди

Источники литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2023. Источник: praesens.ru
2. Макухина Т.Б., Макухина В.В. Эктопическая станочная беременность // Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. Источник: ksma.elpub.ru
3. Образцова Е. В. Волохова Н. В., Александрина А. Д., Борщева А. А., Берлим Ю. Д. Клинический случай сочетания эндометриомы и беременности //Клинические и теоретические аспекты современной медицины. – 2019. Источник: elibrary.ru
4. Романова В.В., Шмаков Р.Г. Дискинезия толстой кишки во время беременности // Акушерство и гинекология. – 2013. Источник: aig-journal.ru
5. Cappell MS, Friedel D. Abdominal pain during pregnancy // Gastroenterol Clin North Am. – 2003. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov