Третий триместр беременности: важные изменения и подготовка к родам

Третий триместр беременности — время, когда мать и дитя готовятся к первой встрече. Их тела подстраиваются друг под друга, чтобы все прошло гладко и безопасно. У плода завершается формирование органов, а женский организм претерпевает последние изменения, связанные с предстоящими родами.

Когда начинается третий триместр и сколько он длится

С 28-й акушерской недели наступает последний этап вынашивания ребенка и продолжается по 40-ю (включительно). Иногда беременность протекает до 41-й или даже 42-й недели, и это тоже может быть вариантом нормы.

Акушерские недели беременности отсчитываются с первого дня последней менструации.

Малыш готовится к самостоятельной жизни: он уже двигается, слышит, различает голоса, реагирует на свет. Развиваются жизненно важные функции: дыхание, сосание, терморегуляция.

Мамино тело реагирует на это соответствующими изменениями.

Что происходит в организме женщины на поздних сроках

В третьем триместре матка становится достаточно большой. Она давит на желудок, легкие, диафрагму, мочевой пузырь, появляются одышка, изжога, частое мочеиспускание. В положении лежа мама может испытывать головокружение из-за сдавливания нижней полой вены.

Сердце работает активнее, потому что объем крови увеличивается в 1,5 раза. Возникает физиологическая анемия: плазмы теперь больше, чем до беременности, концентрация гемоглобина становится ниже (до 105 г/л), и это считается нормой.

Гормональный фон тоже меняется. Повышается уровень гормонов, которые подготавливают тело к родам:

• прогестерон — расслабляет мышцы матки;
• эстрогены — усиливают приток крови к матке и молочным железам;
• релаксин — размягчает связки таза и расширяет шейку матки;
• пролактин — подготавливает грудь к кормлению.

Попутно гормоны влияют на другие органы и ткани — возникают специфические побочные эффекты. Например, прогестерон не только расслабляет маточную мускулатуру, но и снижает перистальтику кишечника, а значит, провоцирует запоры. Релаксин действует на все связки, вызывая боли в области лобка, поясницы и ягодиц. Вдобавок тело испытывает еще большую нагрузку, что усугубляет дискомфорт.

В III триместре женский организм приступает к репетиции родов — начинаются схватки Брекстона-Хикса (их еще называют тренировочными или ложными). Они слабые, нерегулярные и короткие, обычно проходят при смене позы.

Как облегчить состояние

• Избегайте длительного лежания на спине — спите на левом боку. Также следует отказаться от длительной ходьбы, сидения и долгого стояния на ногах. Готовьте, сидя за кухонным столом, просите помощи в быту у близких.
• Откажитесь от острых и кислых блюд, ограничьте потребление кофеина и других продуктов, провоцирующих изжогу, не ложитесь сразу после приема пищи.
• Купите подушку-клин. Ее можно класть между коленями, чтобы убрать нагрузку с крестца, или под живот, когда тянет связки. Если вы привыкли во сне переворачиваться на спину, подкладывайте клин под правый бок — это избавит от головокружений. Также можно приобрести подушку-бублик, она помогает при болях в положении сидя. Ее можно использовать как дома, так и при езде в автомобиле.
• Носите поясничный бандаж, удобную устойчивую обувь на плоской подошве, воздерживайтесь от резких движений.
• Займитесь лечебной физкультурой и йогой для беременных — упражнения помогут снять болезненные ощущения в пояснице и в области таза. В таких случаях также рекомендуется обратиться к врачу-реабилитологу, он подберет для вас комплекс упражнений, который способен облегчить ваши симптомы.

Развитие малыша по неделям: от 28-й до 40-й

Чем ближе роды, тем активнее развивается ребенок. Он не просто растет — внутри созревают органы, формируются жизненно важные системы, появляются новые навыки и особенности.

Что происходит с плодом на каждом этапе третьего триместра

28–29 недели: мозг, зрение и первые ритмы

Малыш весит ≈ 1–1,2 килограмма. Рост ≈ 38 сантиметров.

• Кора головного мозга усложняется — в ней образуются извилины. Мозг способен различать фазы сна и бодрствования.
• Ребенок открывает глаза, реагирует на свет сквозь живот. Движения становятся более ощутимыми и ритмичными.
• Костный мозг полностью берет на себя функцию кроветворения — теперь именно он, а не печень производит клетки крови.

30–31-я недели: легкие и запасание железа

Малыш весит ≈ 1,4–1,6 килограмма. Рост ≈ 40–41 сантиметр.

• В легких начинается выработка сурфактанта — вещества, которое при самостоятельном дыхании не даст альвеолам слипнуться.
• Печень постепенно накапливает железо, чтобы организм справился с его нехваткой в первые месяцы жизни.

32–33-я недели: терморегуляция и иммунитет

Малыш весит ≈ 1,8–2,2 килограмма. Рост ≈ 43–44 сантиметра.

• Активируется работа гипоталамуса, который отвечает за процессы саморегуляции (поддержание температуры, голод, дыхание, стресс, сон и т. д.).
• Через плаценту передаются материнские антитела — они обеспечат иммунную защиту в первые месяцы жизни.
• Кости становятся прочнее: на УЗИ можно увидеть признаки окостенения тазобедренного сустава.

34–35-я недели: рост мозга и ЖКТ

Малыш весит ≈ 2,4–2,6 килограмма. Рост ≈ 45 сантиметров.

• Мозг резко увеличивается в размере — до 70% от окончательной массы.
• Запускается ЖКТ: малыш уже глотает амниотическую жидкость и выделяет первый кал — меконий.
• Кожа становится гладкой, пушковые волосы почти исчезают, но остается защитная сыровидная смазка.

36 недель: подготовка к рождению

Малыш весит ≈ 2,7–2,9 килограмма. Рост ≈ 46–47 сантиметров.

• Почки активно работают: малыш мочится в околоплодные воды.
• Завершается опущение яичек в мошонку у мальчиков.
• Голова перемещается в малый таз: в конце третьего триместра живот у мамы может заметно опуститься.

37–38 недель: все готово к встрече мамы и малыша

Малыш весит ≈ 3–3,2 килограмма. Рост ≈ 48 сантиметров.

• Легкие уже зрелые — новорожденный сможет дышать самостоятельно.
• Надпочечники вырабатывают кортизол, который запускает подготовку органов к внеутробной жизни.
• У женщины усиливаются тренировочные схватки, шейка матки может начать укорачиваться.

39–40 недель: финальные штрихи

Малыш весит ≈ 3,2–3,6 килограмма. Рост ≈ 50 сантиметров.

• Жировая прослойка составляет до 15% массы тела.
• Пищеварительная система готова к первому кормлению.
• Ребенок умеет сосать, глотать, хватать, различать свет и тень.

Женщина может заметить, что отошла слизистая пробка. Появляются регулярные схватки, тянет поясницу. Все это — предвестники родов.

Какие анализы и обследования важны в третьем триместре беременности

С 28-й недели врачи внимательно наблюдают за состоянием мамы и малыша. Это не формальность, ведь третий триместр беременности — время серьезных изменений, которые могут быть как физиологичными, так и требующими врачебного вмешательства.

Анализы крови и мочи

1. Общий анализ крови (ОАК)

Прежде всего его назначают, чтобы не упустить анемию (норма гемоглобина в третьем триместре 105 г/л). Также рекомендуется проводить анализ на ферритин — он покажет запас железа в организме (норма в беременность 40 мкг/л и выше), при анемии или латентном дефиците железа доктор назначит препараты железа.

2. Биохимический анализ крови

Включает печеночные пробы (АЛТ, АСТ), билирубин, креатинин, мочевую кислоту, глюкозу и др.

3. Общий анализ мочи

Чтобы не пропустить инфекцию или признаки преэклампсии. На проблемы могут указывать белок, лейкоциты, нитриты и глюкоза.

Белок в моче и высокое давление — важные маркеры преэклампсии. Анализ на белок в моче можно выполнять дома и на каждом приеме у врача-гинеколога — с помощью аптечных тест-полосок.

4. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
5. Мазки из влагалища и прямой кишки

В 35–37 недель обязательно берутся два мазка: микроскопия и мазок на стрептококк группы В (из влагалища и прямой кишки). При обнаружении стрептококка показана антибиотикопрофилактика в родах, чтобы избежать развития пневмонии и неонатального сепсиса у новорожденного.

УЗИ и другие диагностические процедуры

УЗИ с доплерографией

УЗИ обычно выполняют в 28–30 и 34–36 недель, чтобы оценить размеры и положение плода, состояние плаценты и кровотока. Доплеровское исследование показывает, достаточно ли кислорода получает малыш.

Более раннее и частое проведение УЗИ показано, если женщина относится к группе высокого риска по преэклампсии, замедлению роста плода или если у нее был выявлен гестационный сахарный диабет.

КТГ (кардиотокография)

С 32-й недели беременную направляют на кардиотокографию, чтобы послушать, какое у ребенка сердцебиение, и посмотреть его реакции на движения и легкие схватки.

Важно! Помимо анализов, КТГ и УЗИ, беременная в III триместре должна пройти осмотр у терапевта и стоматолога. Также в это время рекомендована вакцинация против коклюша: антитела, вырабатываемые в организме мамы после прививки, поступают через плаценту к малышу и защищают его в первые месяцы жизни.

Контроль давления и веса

Нормальные показатели артериального давления у большинства женщин не превышают 135/85 миллиметров ртутного столба. Прибавка веса — 300–500 грамм в неделю. Если масса тела увеличивается слишком быстро (> 1 кг в неделю), возникают отеки и/или повышается давление, важно исключить преэклампсию.

Как правильно питаться и какие витамины принимать

С 28-й по 40-ю неделю организм работает на полную мощность: малыш быстро растет, увеличивается объем крови, ускоряется обмен веществ. Питание должно быть не только сытным, но и сбалансированным.

Режим питания и рекомендации по продуктам

В третьем триместре нужно потреблять на 350–450 килокалорий больше, чем до беременности. Однако важен не объем пищи, а польза. Есть за двоих не нужно, главное — подходить к питанию осознанно и разнообразно.

Питательные вещества	Значение для организма	Продукты
Белки: 75–100 грамм в сутки	Строительный материал для тканей ребенка и плаценты	Постное мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты
Жиры, особенно омега-3: 200–300 мг/сут ДГК + ЭПК	Обеспечивают нормальное развитие мозга и зрения	Морская рыба (лосось, хек, треска), растительные масла, грецкие орехи
Углеводы, предпочтительно сложные	Дают стабильную энергию и не провоцируют скачков глюкозы	Цельнозерновой хлеб, крупы (гречка, овсянка, киноа), картофель
Вода (не менее 1,5–2 литров в сутки)	Поддерживает объем крови, амниотическую жидкость, предотвращает запоры	Вода, свежевыжатые соки, компоты, чай, домашние лимонады и т. п.

При составлении рациона соблюдайте баланс белков, жиров и углеводов. Если не хотите высчитывать точные значения, используйте формулу тарелки:

• 1/2 — овощи и фрукты;
• 1/4 — белковые продукты;
• 1/4 — углеводы + жиры (в т. ч. растительные масла).

Оптимальное количество приемов пищи — 5–6 в день: 3 основных и 2–3 легких перекуса. Старайтесь пить не больше 1 чашки кофе. Избегайте газировки, фастфуда, избытка соли и сахара. Откажитесь от жареного и острого.

Поддержка витаминами и микроэлементами

Даже полноценный рацион не всегда обеспечивает все необходимые вещества, поэтому врач может рекомендовать витаминные добавки.

Железо (Fe)

На поздних сроках часто развивается физиологическая анемия, а железо — ключевой элемент кроветворения. В условиях его дефицита кровь теряет способность эффективно транспортировать кислород к плоду. Обычно при отсутствии латентного дефицита железа и при анемии рекомендован профилактический прием низких дозировок железа (30–60 мг/сут).

Кальций (Ca)

Норма составляет 1000–1300 мг/сут. Кальция много в кисломолочных продуктах, сыре, брокколи. Если вы не любительница творога и йогуртов, принимайте добавки кальция — они помогут в развитии костной системы малыша, а также несколько снизят риски преэклампсии, если они высокие.

Витамин D

Также является важным витамином для беременных в третьем триместре. Содержится в яйцах, жирной рыбе, молоке и… организме человека, где он синтезируется под влиянием солнечных лучей. Витамин D помогает усваивать Ca и поддерживает иммунитет. В среднем достаточно 800 МЕ в день, но жителям северных регионов и в зимние месяцы может требоваться дозировка 1000–2000 МЕ.

Йод (I)

Поддерживает работу щитовидной железы и участвует в развитии мозга. Добавляйте в пищу йодированную соль, включайте в рацион морскую рыбу и ламинарию. В нашей стране, учитывая распространенный дефицит йода, он рекомендуется всем беременным с момента наступления беременности и до родов в дозировке 200 микрограмм.

Омега

Если в вашем рационе в достаточном количестве присутствуют рыба, морепродукты (дважды в неделю), авокадо, то в дополнительном приеме добавок вы не нуждаетесь. Если же вышеперечисленных продуктов в меню мало или нет совсем, рекомендуется дополнительный прием омега-3 жирных кислот.

Что нельзя делать в третьем триместре и почему

Большинство ограничений связаны с двумя главными задачами — исключить риск нарушения кровоснабжения плода и не допустить преждевременных родов.

Высокоинтенсивные тренировки и поднятие тяжестей

При физических нагрузках изменяется кровоток и повышается внутрибрюшное давление. Кровь усиленно поступает к мышцам — уменьшается доставка питательных веществ и кислорода к плаценте. Повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать излитие вод.

Горячие ванны, сауна, хаммам

При повышенной температуре окружающей среды снижается артериальное давление, что приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты — малыш недополучает кислород и питание. К тому же его тело еще не умеет рассеивать тепло. У мамы может закружиться голова, что приведет к падению и травмам.

Половой акт при акушерских осложнениях

Оргазм вызывает резкое увеличение тонуса мышц матки, а семенная жидкость содержит простагландин E, усиливающий этот эффект. Однако если беременность протекает нормально, заниматься сексом безопасно.

Самоназначение лекарственных препаратов

Некоторые препараты строго противопоказаны, по другим недостаточно данных о влиянии на плод. Обратитесь к врачу: он точно знает, что можно принимать при беременности.

Хронический стресс, недосып, переутомление

При стрессе возрастает риск преждевременных родов.

Возможные осложнения в третьем триместре и как их избежать

Третий триместр — время, когда женский организм работает в усиленном режиме. В этот период могут возникать критичные осложнения, о которых важно знать заранее.

Преэклампсия (гестоз)

Это системное нарушение функции сосудов, вызванное неправильным развитием плаценты. Сосудистые стенки спазмируются, становятся жесткими и ригидными, в результате в организме ухудшается кровоток, из-за чего страдает ребенок. У мамы могут развиваться судороги, отеки, печеночная и почечная недостаточность, нарушение свертываемости крови и отслойка плаценты.

Главные признаки преэклампсии — повышенное давление и белок в моче. Иногда сопровождается отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болью под ребрами, но может протекать и бессимптомно.

Как предупредить преэклампсию:

• регулярно измеряйте давление даже при нормальных показателях;
• используйте тест-полоски для определения белка в моче;
• если врач назначил, принимайте аспирин и добавки кальция.

Замедление роста плода

Это состояние, когда плод слишком мал для своего гестационного возраста. При легких формах может быть недостаток веса, при тяжелых — гипоксия и угроза здоровью малыша. В этом случае рекомендован регулярный мониторинг за состоянием плода путем проведения КТГ и УЗИ с доплерометрией.

Меры профилактики:

• отказ от курения и алкоголя;
• нормализация артериального давления;
• правильное и сбалансированное питание;
• прием витаминов и минералов по назначению врача;
• правильное и рациональное питание;
• при исходно высоком риске назначается аспирин до 36 недель беременности.

Угроза преждевременных родов

Иногда схватки возникают раньше срока. Это опасно до 37-й недели, особенно если шейка матки начинает раскрываться. Если вы ощущаете регулярные сокращения, чувство давления книзу и боли в пояснице, срочно обратитесь к врачу.

Как предупредить:

• ранняя диагностика — осмотр шейки матки, УЗИ, специальные тесты;
• лекарственная терапия — по назначению врача;
• иногда — госпитализация для наблюдения.

Отслойка плаценты

Угрожающее жизни состояние, при котором плацента частично или полностью отсоединяется от стенки матки до родов.

Запомните эти симптомы:

• внезапная сильная боль в животе;
• напряженная (каменная) матка;
• кровянистые выделения;
• слабость;
• снижение активности плода.

При первых же проявлениях вызывайте скорую помощь. В больнице вам проведут экстренную диагностику и при необходимости выполнят кесарево сечение.

Подготовка к родам: список дел на последние недели беременности

Пока малыш готовится к встрече с миром, вам нужно все как следует спланировать, чтобы чувствовать себя спокойно при родах.

• Заранее соберите вещи в роддом:
• паспорт, полис, обменную карту;
• рубашку, халат, тапочки, средства гигиены;
• пеленки, шапочку и одежду на выписку для малыша.
• Обсудите с акушером предстоящие роды.
• Повторите техники дыхания и расслабления.
• Сдайте заключительные анализы, которые назначит врач.
• Подготовьте пространство для малыша и обустройте кроватку.
• Соберите пеленки, подгузники, крем, одежду и термометр.
• Обратитесь за дородовой консультацией к педиатру. Врач расскажет про грудное вскармливание, предстоящие обследования, вакцинацию и базовые правила ухода за новорожденным.
• Рекомендуем также посетить врача-реабилитолога, который занимается проблемами дисфункции тазового дна. Специалист сможет проконсультировать вас по вопросам послеродового восстановления.

Чаще всего третий триместр проходит спокойно, и беременность завершается благополучно. Берегите себя, не волнуйтесь понапрасну и помните: современная медицина умеет многое. Просто следите за своим состоянием, выполняйте предписания доктора, и все будет хорошо.

Список литературы

1. Кузнецова И. А., Боярская И. А. Анемия у беременных: современный взгляд // Российский медицинский журнал (RMJ). 2021. № 3 (29). С. 41–48.
2. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. М.: Минздрав РФ, 2024.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 223: Guidelines for Perinatal Care, 8th Edition. Washington, DC: ACOG, 2020.
4. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L. et al. Williams Obstetrics, 26th Edition. New York: McGraw-Hill Education, 2022.
5. Fowler J. R., Mahdy H., Vadakekut E. S., Jack B. W. Antepartum care in the second and third trimester // StatPearls [электронный ресурс]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
6. UpToDate. Prenatal care: Third trimester visits and management.