Третий триместр беременности — время, когда мать и дитя готовятся к первой встрече. Их тела подстраиваются друг под друга, чтобы все прошло гладко и безопасно. У плода завершается формирование органов, а женский организм претерпевает последние изменения, связанные с предстоящими родами.
Когда начинается третий триместр и сколько он длится
С 28-й акушерской недели наступает последний этап вынашивания ребенка — он продолжается по 40-ю (включительно). Иногда беременность протекает до 41-й или даже 42-й недели, и это тоже может быть вариантом нормы.
Акушерские недели беременности отсчитываются с первого дня последней менструации.
Малыш готовится к самостоятельной жизни: он уже двигается, слышит, различает голоса, реагирует на свет. Развиваются жизненно важные функции: дыхание, сосание, терморегуляция.
Мамино тело реагирует на это соответствующими изменениями.
Что происходит в организме женщины на поздних сроках
В третьем триместре матка становится достаточно большой. Она давит на желудок, легкие, диафрагму, мочевой пузырь — появляются одышка, изжога, частое мочеиспускание. В положении лежа мама может испытывать головокружение из-за сдавления нижней полой вены.
Сердце работает активнее, потому что объем крови увеличивается в 1,5 раза. Возникает физиологическая анемия: плазмы теперь больше, чем до беременности, концентрация гемоглобина становится ниже (до 105 г/л) — и это считается нормой.
Гормональный фон тоже меняется. Повышается уровень гормонов, которые подготавливают тело к родам:
- прогестерон — расслабляет мышцы матки;
- эстрогены — усиливают приток крови к матке и молочным железам;
- релаксин — размягчает связки таза и расширяет шейку матки;
- пролактин — подготавливает грудь к кормлению.
Попутно гормоны влияют на другие органы и ткани — возникают специфические «побочные эффекты». Например, прогестерон не только расслабляет маточную мускулатуру, но и снижает перистальтику кишечника — а значит, провоцирует запоры. Релаксин действует на все связки, вызывая боли в области лобка, поясницы и ягодиц. Вдобавок тело испытывает еще большую нагрузку, что усугубляет дискомфорт.
В III триместре женский организм приступает к «репетиции» родов — начинаются схватки Брекстона-Хикса (их еще называют тренировочными или ложными). Они слабые, нерегулярные и короткие, обычно проходят при смене позы.
Как облегчить состояние
- Избегайте длительного лежания на спине — спите на левом боку. Также следует отказаться от длительной ходьбы, сидения и долгого стояния на ногах. Готовьте, сидя за кухонным столом, просите помощи в быту у близких.
- Откажитесь от острых и кислых блюд, ограничьте потребление кофеина и других продуктов, провоцирующих изжогу, не ложитесь сразу после приема пищи.
- Купите подушку-клин. Ее можно класть между коленями, чтобы убрать нагрузку с крестца, или под живот, когда тянет связки. Если вы привыкли во сне переворачиваться на спину, подкладывайте клин под правый бок — это избавит от головокружений. Также можно приобрести подушку-бублик, она помогает при болях в положении сидя. Ее можно использовать как дома, так и при езде в автомобиле.
- Носите поясничный бандаж, удобную устойчивую обувь на плоской подошве, воздерживайтесь от резких движений.
- Займитесь лечебной физкультурой и йогой для беременных — упражнения помогут снять болезненные ощущения в пояснице и в области таза. В таких случаях также рекомендуется обратиться к врачу-реабилитологу — он подберет для вас комплекс упражнений, который способен облегчить ваши симптомы.
Развитие малыша по неделям: от 28-й до 40-й
Чем ближе роды, тем активнее развивается ребенок. Он не просто растет — внутри созревают органы, формируются жизненно важные системы, появляются новые навыки и особенности.
Что происходит с плодом на каждом этапе третьего триместра
28–29 недели: мозг, зрение и первые ритмы
Малыш весит ≈1–1,2 кг. Рост ≈38 см.
- Кора головного мозга усложняется — в ней образуются извилины. Мозг способен различать фазы сна и бодрствования.
- Ребенок открывает глаза, реагирует на свет сквозь живот. Движения становятся более ощутимыми и ритмичными.
- Костный мозг полностью берет на себя функцию кроветворения — теперь именно он, а не печень, производит клетки крови.
30–31 недели: легкие и запасание железа
Малыш весит ≈1,4–1,6 кг. Рост ≈40–41 см.
- В легких начинается выработка сурфактанта — вещества, которое при самостоятельном дыхании не даст альвеолам слипнуться.
- Печень постепенно накапливает железо, чтобы организм справился с его нехваткой в первые месяцы жизни.
32–33 недели: терморегуляция и иммунитет
Малыш весит ≈1,8–2,2 кг. Рост ≈43–44 см.
- Активируется работа гипоталамуса, который отвечает за процессы саморегуляции (поддержание температуры, голод, дыхание, стресс, сон и т.д.).
- Через плаценту передаются материнские антитела — они обеспечат иммунную защиту в первые месяцы жизни.
- Кости становятся прочнее: на УЗИ можно увидеть признаки окостенения тазобедренного сустава.
34–35 недели: рост мозга и ЖКТ
Малыш весит ≈2,4–2,6 кг. Рост ≈45 см.
- Мозг резко увеличивается в размере: до 70 % от окончательной массы.
- Запускается ЖКТ: малыш уже глотает амниотическую жидкость и выделяет первый кал — меконий.
- Кожа становится гладкой, пушковые волосы почти исчезают, но остается защитная сыровидная смазка.
36 недель: подготовка к рождению
Малыш весит ≈2,7–2,9 кг. Рост ≈46–47 см.
- Почки активно работают: малыш мочится в околоплодные воды.
- Завершается опущение яичек в мошонку у мальчиков.
- Голова перемещается в малый таз: в конце третьего триместра живот у мамы может заметно опуститься.
37–38 недель: все готово к встрече мамы и малыша
Малыш весит ≈3–3,2 кг. Рост ≈48 см.
- Легкие уже зрелые — новорожденный сможет дышать самостоятельно.
- Надпочечники вырабатывают кортизол, который запускает подготовку органов к внеутробной жизни.
- У женщины усиливаются тренировочные схватки, шейка матки может начать укорачиваться.
39–40 недель: финальные штрихи
Малыш весит ≈3,2–3,6 кг. Рост ≈50 см.
- Жировая прослойка составляет до 15 % массы тела.
- Пищеварительная система готова к первому кормлению.
- Ребенок умеет сосать, глотать, хватать, различать свет и тень.
Женщина может заметить, что отошла слизистая пробка. Появляются регулярные схватки, тянет поясницу. Все это — предвестники родов.
Какие анализы и обследования важны в третьем триместре беременности
С 28-й недели врачи внимательно наблюдают за состоянием мамы и малыша. Это не формальность, ведь 3 триместр беременности — время серьезных изменений, которые могут быть как физиологичными, так и требующими врачебного вмешательства.
Анализы крови и мочи
- Общий анализ крови (ОАК)
Прежде всего его назначают, чтобы не упустить анемию (норма гемоглобина в 3 триместре 105г/л). Также рекомендуется проводить анализ на ферритин — он покажет запас железа в организме (норма в беременность 40 мкг/л и выше), при анемии или латентном дефиците железа доктор назначит препараты железа.
- Биохимический анализ крови
Включает печеночные пробы (АЛТ, АСТ), билирубин, креатинин, мочевую кислоту, глюкозу и др.
- Общий анализ мочи
Чтобы не пропустить инфекцию или признаки преэклампсии. На проблемы могут указывать белок, лейкоциты, нитриты и глюкоза.
Белок в моче и высокое давление — важные маркеры преэклампсии. Анализ на белок в моче можно выполнять дома и на каждом приеме у врача-гинеколога — с помощью аптечных тест-полосок.
- Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
- Мазки из влагалища и прямой кишки
В 35-37 недель обязательно берутся 2 мазка: микроскопия и мазок на стрептококк группы В (из влагалища и прямой кишки). При обнаружении стрептококка показана антибиотикопрофилактика в родах, чтобы избежать развития пневмонии и неонатального сепсиса у новорожденного.
УЗИ и другие диагностические процедуры
УЗИ с допплерографией
УЗИ обычно выполняют в 28-30 и 34-36 недель, чтобы оценить размеры и положение плода, состояние плаценты и кровотока. Допплеровское исследование показывает, достаточно ли кислорода получает малыш.
Более раннее и частое проведение УЗИ показано, если женщина относится к группе высокого риска по преэклампсии, замедлению роста плода или если у нее был выявлен гестационный сахарный диабет.
КТГ (кардиотокография)
С 32 недели третьего триместра беременную направляют на кардиотокографию, чтобы послушать, какое у ребенка сердцебиение, и посмотреть его реакции на движения и легкие схватки.
Важно! Помимо анализов, КТГ и УЗИ, беременная в III триместре должна пройти осмотр у терапевта и стоматолога. Также в это время рекомендована вакцинация против коклюша: антитела, вырабатываемые в организме мамы после прививки, поступают через плаценту к малышу и защищают его в первые месяцы жизни.
Контроль давления и веса
Нормальные показатели артериального давления у большинства женщин не превышают 135/85 мм рт. ст. Прибавка веса — 300–500 г в неделю. Если масса тела увеличивается слишком быстро (> 1 кг в неделю), возникают отеки и/или повышается давление, важно исключить преэклампсию.
Как правильно питаться и какие витамины принимать
С 28-й по 40-ю неделю организм работает на полную мощность: малыш быстро растет, увеличивается объем крови, ускоряется обмен веществ. Питание должно быть не только сытным, но и сбалансированным.
Режим питания и рекомендации по продуктам
Во втором в третьем триместре нужно потреблять на 350–450 ккал больше, чем до беременности. Однако важен не объем пищи, а польза. Есть за двоих не нужно, главное — подходить к питанию осознанно и разнообразно.
|
Питательные вещества |
Значение для организма |
Продукты |
|
Белки: 75–100 г в сутки |
Строительный материал для тканей ребенка и плаценты |
Постное мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты |
|
Жиры, особенно омега-3 (200–300 мг/сут ДГК + ЭПК) |
Обеспечивают нормальное развитие мозга и зрения |
Морская рыба (лосось, хек, треска), растительные масла, грецкие орехи |
|
Углеводы, предпочтительно сложные |
Дают стабильную энергию и не провоцируют скачков глюкозы |
Цельнозерновой хлеб, крупы (гречка, овсянка, киноа), картофель |
|
Вода (не менее 1,5–2 литров в сутки) |
Поддерживает объем крови, амниотическую жидкость, предотвращает запоры |
Вода, свежевыжатые соки, компоты, чай, домашние лимонады и т. п. |
При составлении рациона соблюдайте баланс белков, жиров и углеводов. Если не хотите высчитывать точные значения, используйте «Формулу тарелки»:
- ½ — овощи и фрукты,
- ¼ — белковые продукты,
- ¼ — углеводы + жиры (в т. ч. растительные масла).
Оптимальное количество приемов пищи — 5–6 в день: 3 основных и 2–3 легких перекуса. Старайтесь пить не больше 1 чашки кофе. Избегайте газировки, фастфуда, избытка соли и сахара. Откажитесь от жареного и острого.
Поддержка витаминами и микроэлементами
Даже полноценный рацион не всегда обеспечивает все необходимые вещества, поэтому врач может рекомендовать витаминные добавки.
Железо (Fe)
На поздних сроках часто развивается физиологическая анемия, а железо — ключевой элемент кроветворения. В условиях его дефицита кровь теряет способность эффективно транспортировать кислород к плоду. Обычно, при отсутствии латентного дефицита железа и анемии, рекомендован профилактический прием низких дозировок железа (30-60мг/сут)
Кальций (Ca)
Норма составляет 1000–1300 мг/сутки. Кальция много в кисломолочных продуктах, сыре, брокколи. Если вы не любительница творога и йогуртов, принимайте добавки кальция — они помогут в развитии костной системы малыша, а также несколько снизят риски преэклампсии, если они высокие.
Витамин D
Также является важным витамином для беременных в 3 триместре. Содержится в яйцах, жирной рыбе, молоке и… организме человека, где он синтезируется под влиянием солнечных лучей. Витамин D помогает усваивать Ca и поддерживает иммунитет. В среднем достаточно 800 МЕ в день, но жителям северных регионов и в зимние месяцы может требоваться дозировка 1000–2000 МЕ.
Йод (I)
Поддерживает работу щитовидной железы и участвует в развитии мозга. Добавляйте в пищу йодированную соль, включайте в рацион морскую рыбу и ламинарию. В нашей стране, учитывая распространенный дефицит йода, он рекомендуется всем беременным с момента наступления беременности и до родов, в дозировке 200 мкг.
Омега
Если в вашем рационе в достаточном количестве присутствуют рыба, морепродукты (дважды в неделю), авокадо, то в дополнительном приеме добавок вы не нуждаетесь. Если же вышеперечисленных продуктов в меню мало или нет совсем, рекомендуется дополнительный прием Омега-3 жирных кислот.
Что нельзя делать в третьем триместре и почему
Большинство ограничений связаны с двумя главными задачами — исключить риск нарушения кровоснабжения плода и не допустить преждевременных родов.
Высокоинтенсивные тренировки и поднятие тяжестей
При физических нагрузках изменяется кровоток и повышается внутрибрюшное давление. Кровь усиленно поступает к мышцам — уменьшается доставка питательных веществ и кислорода к плаценте. Повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать излитие вод.
Горячие ванны, сауна, хаммам
При повышенной температуре окружающей среды снижается артериальное давление, что приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты — малыш недополучает кислород и питание. К тому же его тело ещё не умеет рассеивать тепло. К тому же может закружиться голова, что приведет к падению и травмам.
Половой акт при акушерских осложнениях
Оргазм вызывает резкое увеличение тонуса мышц матки, а семенная жидкость содержит простагландин E, усиливающий этот эффект. Однако если беременность протекает нормально, заниматься сексом безопасно.
Самоназначение лекарственных препаратов
Некоторые препараты строго противопоказаны, по другим — недостаточно данных о влиянии на плод. Обратитесь к врачу: он точно знает, что можно принимать при беременности.
Хронический стресс, недосып, переутомление
При стрессе возрастает риск преждевременных родов.
Возможные осложнения в третьем триместре и как их избежать
Третий триместр — время, когда женский организм работает в усиленном режиме. В этот период могут возникать критичные осложнения, о которых важно знать заранее.
Преэклампсия (гестоз)
Это системное нарушение функции сосудов, вызванное неправильным развитием плаценты. Сосудистые стенки спазмируются, становятся жесткими и ригидными — в результате в организме ухудшается кровоток, из-за чего страдает ребенок. У мамы могут развиваться судороги, отеки, печеночная и почечная недостаточность, нарушение свертываемости крови и отслойка плаценты.
Главные признаки преэклампсии — повышенное давление и белок в моче. Иногда сопровождается отеками, головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, болью под ребрами, но может протекать и бессимптомно.
Как предупредить преэклампсию:
- регулярно измеряйте давление даже при нормальных показателях;
- используйте тест-полоски для определения белка в моче;
- если врач назначил, принимайте аспирин и добавки кальция.
Замедление роста плода
Это состояние, когда плод слишком мал для своего гестационного возраста. При легких формах может быть недостаток веса, при тяжелых — гипоксия и угроза здоровью малыша. В этом случае рекомендован регулярный мониторинг за состоянием плода путем проведения КТГ и УЗИ с допплерометрией.
Меры профилактики:
- отказ от курения и алкоголя;
- нормализация артериального давления;
- правильное и сбалансированное питание;
- прием витаминов и минералов по назначению врача;
- правильное и рациональное питание;
- при исходно высоком риске назначается аспирин до 36 недель беременности.
Угроза преждевременных родов
Иногда схватки возникают раньше срока. Это опасно до 37-й недели, особенно если шейка матки начинает раскрываться. Если вы ощущаете регулярные сокращения, чувство давления книзу и боли в пояснице — срочно обратитесь к врачу.
Как предупредить:
- ранняя диагностика — осмотр шейки матки, УЗИ, специальные тесты;
- лекарственная терапия — по назначению врача;
- иногда — госпитализация для наблюдения.
Отслойка плаценты
Срочное, угрожающее жизни состояние, при котором плацента частично или полностью отсоединяется от стенки матки до родов.
Запомните эти симптомы:
- внезапная сильная боль в животе;
- напряженная («каменная») матка;
- кровянистые выделения;
- слабость;
- снижение активности плода.
При первых же появлениях — вызывайте скорую помощь. В больнице вам проведут экстренную диагностику и, при необходимости, выполнят кесарево сечение.
Подготовка к родам: список дел на последние недели беременности
Пока малыш готовится к встрече с миром, вам нужно все как следует спланировать, чтобы чувствовать себя спокойно при родах.
- Заранее соберите вещи в роддом:
- паспорт, полис, обменную карту;
- рубашку, халат, тапочки, средства гигиены;
- пеленки, шапочку и одежду на выписку для малыша.
- Обсудите с акушером предстоящие роды.
- Повторите техники дыхания и расслабления.
- Сдайте заключительные анализы, которые назначит врач.
- Подготовьте пространство для малыша и обустройте кроватку.
- Соберите пеленки, подгузники, крем, одежду и термометр.
- Обратитесь за дородовой консультацией к педиатру. Врач расскажет про грудное вскармливание, предстоящие обследования, вакцинацию и базовые правила ухода за новорожденным.
- Рекомендуем также посетить врача-реабилитолога, который занимается проблемами дисфункции тазового дна. Специалист сможет проконсультировать вас по вопросам послеродового восстановления.
Чаще всего третий триместр проходит спокойно, и беременность завершается благополучно. Берегите себя, не волнуйтесь понапрасну и помните — современная медицина умеет многое. Просто следите за своим состоянием, выполняйте предписания доктора, и все будет хорошо.
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Минздрав РФ, 2024.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 223: Guidelines for Perinatal Care, 8th Edition. — Washington, DC: ACOG, 2020.
- Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.L., et al. Williams Obstetrics, 26th Edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2022.
- Fowler J. R., Mahdy H., Vadakekut E. S., Jack B. W. Antepartum care in the second and third trimester // StatPearls [электронный ресурс]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
- UpToDate. Prenatal care: Third trimester visits and management.
- Кузнецова И.А., Боярская И.А. Анемия у беременных: современный взгляд. // Российский медицинский журнал (RMJ). — 2021. — №3(29). — С. 41–48.
