Овуляция – процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника, что является обязательным условием для наступления беременности. Отсутствие овуляции называют ановуляцией.
Когда это может быть в норме (физиологическая ановуляция)?
- при беременности, лактационном и послеродовом периодах;
- первые два года после первой менструации;
- 2-3 цикла в год у здоровой женщины (может быть вызвано сменой климатических зон, либо стрессовой ситуацией).
Признаками патологической или хронической ановуляции могут быть:
- нерегулярный характер менструального цикла, олигоменорея (редкие менструации);
- ожирение или дефицит массы тела;
- симптомы гиперандрогении – повышения уровня мужских половых гормонов (оволосение по мужскому типу, акне, выпадение волос);
- галакторея (молочно-белые выделения из сосков молочных желез, с одной или двух сторон, чаще при надавливании).
Подтвердить наличие овуляции или ее отсутствие можно с помощью тестов, которые продают в аптеке (основаны на определении пика ЛГ) или УЗИ-мониторинга роста фолликула (несколько УЗИ осмотров в течение менструального цикла).
Причины отсутствия овуляции связаны с нарушением работы гипатоламо-гипофизарно-яичниковой системы, что может быть вызвано:
- физическими или психологическими нагрузками;
- рядом эндокринных заболеваний: повышение продукции андрогенов яичниками и/или надпочечниками (наблюдается при таких состояниях, как СПКЯ, ВДКН); нарушение функции щитовидной железы с пониженной или повышенной продукцией ее гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз); повышение выработки гипофизом гормона пролактина (гиперпролактинемия);
- резким изменением нормальной массы тела
Расчет индекса массы тела (ИМТ) проводится по формуле – масса тела в кг делится на рост в метрах, возведенный во вторую степень. ИМТ от 18,5 до 25 свидетельствует о нормальной массе тела и характеризует «здоровый вес».
Изменение баланса жировой ткани приводит к гормональным нарушениям: при избытке жировой ткани (ИМТ 25-30) и ожирении (ИМТ более 30) женские половые гормоны (эстрогены) переходят в мужские (андрогены), при дефиците массы тела (ИМТ менее 18,5) наблюдается недостаток эстрогенов.
В том случае, если коррекция выше перечисленных нарушений не приводит к восстановлению самостоятельной овуляции, ключевым способом лечения является стимуляция. Для этого могут быть использованы клостилбегит, препараты гонадотропинов. Эффективность этого метода составляет 15-20%.
- Важно, что в цикле стимуляции для определения роста фолликула и времени овуляции обязательно проведение УЗИ!
- Стимуляция овуляции возможна в сочетании с проведением процедуры искусственной инсеминации (ИИСМ).
- При неэффективности 3 попыток стимуляции может быть рекомендована программа ЭКО.
Источники
- Baird, D. T., & Wilks, J. M. "Anovulation: Clinical diagnosis and management." Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 96, no. 4, 2011, pp. 1028-1038. doi:10.1210/jc.2010-2380.
- Meyer, P., & Epperson, C. "Anovulation: Causes and treatments." Fertility and Sterility, vol. 83, no. 5, 2005, pp. 1112-1122. doi:10.1016/j.fertnstert.2004.11.029.
- Steiner, A. Z., & McElroy, T. "Evaluation of anovulation in reproductive-age women." Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, vol. 20, no. 6, 2008, pp. 630-636. doi:10.1097/GCO.0b013e3283175d5c.
- Schaefer, U. K., & Williams, J. "Treatment of anovulation with clomiphene citrate: A systematic review." Human Reproduction Update, vol. 12, no. 2, 2006, pp. 139-146. doi:10.1093/humupd/dmk007.
- Harris, S. A., & Bianchi, P. "Anovulation and infertility: Diagnosis and treatment." Reproductive Biology and Endocrinology, vol. 7, no. 1, 2009, pp. 1-11. doi:10.1186/1477-7827-7-70.