Успешное закрытие открытого овального окна у пациента, перенёсшего острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения — заболевание, которое, как известно, наряду с ишемической болезнью сердца, развивается у людей старше 50 лет. Основная причина развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт), это как правило атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, вегетации на аортальном и/или митральном клапанах сердца, нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) в сочетании с наличием тромбов в ушке левого предсердия. Когда ишемический инсульт развивается у молодых пациентов, в это верится с трудом, как самим пациентам и их родным, так и окружающим. Именно такой случай произошел с пациенткой, обратившейся в клинический госпиталь Лапино. Пациентка М., 33 лет, обратилась в клинический госпиталь Лапино в июле. Из анамнеза стало известно, что в январе 2017 года на фоне полного благополучия, проснувшись утром рано, она не смогла произнести ни слова и выполнить свою повседневную работу. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая констатировала острое нарушение мозгового кровообращения и пациентка была экстренно госпитализирована в сосудистый центр по месту жительства. Проведенное исследование (МРТ и КТ головного мозга) подтвердили первоначальный диагноз — ишемический инсульт в правой теменной области (рис. 1).

Рис. 1 КТ головного мозга пациента (стрелкой указана область ишемии в правой теменной области).

В анализе крови был определен высокий уровень D-димера. Был проведен курс консервативной терапии с частичным положительным эффектом. Движения в левой руке восстановились в полном объеме, однако сохранялся некоторый речевой дефицит. Среди клиник, в которые за последние 6 месяцев обращалась пациентка, для прохождения обследования, выяснения причин случившегося и главное — как уберечь себя от повторения подобного в будущем, было отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения клинического госпиталя Лапино. Учитывая возраст пациентки, довольно быстрый регресс клинической симптоматики, было высказано предположение, что острое нарушение мозгового кровообращения относится к группе криптогенного инсульта и одной из возможных причин его развития могло стать открытое овальное окно, на фоне гиперкоагуляции (высокий уровень D-диамера). Было выполнено трансторакальное и транспищеводное эхокардиографическое исследование, которое подтвердило как наличие открытого овального окна, так и наличие право-левого сброса, усиливающегося на фоне глубокого вдоха (рис. 2).

Рис. 2. Транспищеводное ЭхоКГ (крестиком указан сброс крови из правого предсердия в левое на фоне глубокого вдоха)

После непродолжительной подготовки пациентки к оперативному лечению, открытое овальное окно было устранено посредством транскатетерной имплантации предназначенного для этих целей окклюдера (рис. 3).

Рис. 3 Окклюдер для закрытия открытого овального окна

Подводя итоги описания клинического случая, следует отметить, что при развитии острого нарушения мозгового кровообращения (особенно у лиц молодого возраста), необходимо выполнять весь спектр диагностического обследования для выявления этиологического фактора и профилактики в будущем.

Источники

1. Трофимова Т. Н., Шимановский Н. Л. Новые возможности улучшения дифференциальной диагностики инсульта и опухолей головного мозга с помощью МРТ с контрастным усилением гадовистом //Лучевая диагностика и терапия. – 2016. – №. 2. – С. 93-109.
2. Шатохина М. Г. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом //Автореф. дисс., Томск. – 2012.
3. Антонова О. Г., Хазов П. Д., Стариков А. С. Клинико-неврологическая и мп-томографическая диагностика инсультов ствола мозга //Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. – 2003. – №. 1-2. – С. 151-156.
4. Семенов С. Е. и др. Критерии МР-и КТ-дифференциальной диагностики венозного и артериального инсульта //Медицинская визуализация. – 2010. – №. 6. – С. 41-49.
5. Семенов С. Е. и др. ОЦЕНКА РУТИННЫХ ТОПОМОРФОМЕТРИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, ВЫЗВАННОГО ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ /Клиническая физиология кровообращения. – 2013. – №. 3. – С. 37-45.