У вас больше года не наступает беременность, и вы обратились к репродуктологу. Ваш врач назначает вам лечение с помощью программы ЭКО, которая состоит из нескольких этапов. Первый и очень важный — гормональная стимуляция.
При наличии собственной овуляции в яичниках женщины ежемесячно созревает по одному фолликулу. В программе ЭКО нам нужно несколько яйцеклеток, ведь не все яйцеклетки оплодотворяются, не все получившиеся эмбрионы развиваются правильно и доходят до той стадии, которая может дать беременность. Для этого и нужна стимуляция яичников в программе ЭКО.
Узнайте, как долго длится стимуляция при ЭКО и что представляет собой этот процесс. В этой статье расскажем о протоколах, возможных последствиях и показаниях к стимуляции.
Подготовка к гормональной стимуляции.
Перед началом стимуляции пациентка проходит достаточно большое количество обследований и консультаций специалистов. Это нужно для того, чтобы оценить овариальный резерв женщины, спрогнозировать ответ на стимуляцию, выявить возможные ограничения или противопоказания к приему гормональных препаратов. Оценивается гормональный фон пациентки, проводится обследование молочных желез и консультация маммолога.
При необходимости проводится коррекция выявленных нарушений.
На этапе подготовки к стимуляции рекомендуется отказаться от вредных привычек, придерживаться принципов правильного питания, снизить вес, если в этом есть необходимость.
Лечащий врач назначает нужные витамины и микроэлементы для подготовки к беременности.
Протоколы стимуляции
Цель стимуляции суперовуляции — получение нескольких яйцеклеток. Для этого используются гонадотропины — препараты, идентичные собственным гормонам, регулирующим процесс роста фолликула и созревания яйцеклетки. Эти препараты могут быть рекомбинантными и человеческими менопаузальными.
Доза и вид препарата подбираются индивидуально, в зависимости от овариального резерва, возраста, веса пациентки и прогнозируемого ответа на стимуляцию.
В процессе стимуляции обязательно проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и доза препарата может меняться.
Фолликулы растут с разной скоростью, и нам необходимо предотвратить их преждевременную овуляцию. Для этого применяются другие группы препаратов — агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В зависимости от используемого препарата и режима его приема стимуляция суперовуляции подразделяется на различные протоколы.
- Протокол с антагонистами ГТрРГ.
Стимуляция гонадотропинами начинается на 2-й, 3-й или 4-й день от начала менструации, на 6–8-й день стимуляции добавляется антагонист, предотвращающий собственный пик ЛГ и преждевременную овуляцию.
- Короткий протокол с агонистами ГТрРГ.
Стимуляция начинается также на 2–3-й день цикла, и одновременно вводятся 2 вида препаратов — гонадотропины и агонисты.
- Длинный протокол с агонистами ГТрРГ.
Введение агониста ГТрРГ начинается на 19–22-й день цикла, длится в среднем 10–12 дней, затем добавляются гонадотропины. Этот протокол рекомендован при прогнозируемом нормальном ответе на стимуляцию. При его использовании выше риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.
- Ультрадлинный протокол с агонистами.
Введение депоформ агонистов начинают за 2–3 месяца до стимуляции. После при достижении состояния медикаментозной менопаузы добавляются гонадотропины. Рекомендован пациенткам с тяжелыми формами эндометриоза.
Также в индивидуальных случаях используются модифицированные протоколы, протоколы с мягкой стимуляцией, с двойной стимуляцией. Ваш доктор обязательно подберет протокол, подходящий в вашем случае.
В конце любого протокола стимуляции назначается триггер овуляции, необходимый для завершения процесса созревания яйцеклетки. Он назначается за 34–36 часов до пункции фолликулов.
Сколько длится стимуляция при ЭКО
Стимуляция при коротком протоколе с агонистами и протоколе с антагонистами занимает в среднем 10–12 дней. В длинном протоколе срок стимуляции увеличивается до 21–28 дней. В ультрадлинном протоколе на стимуляцию уходит 2–3 месяца, но этот протокол на начальных этапах не требует ежедневного введения препаратов.
Противопоказания к гормональной стимуляции
Гормональная стимуляция противопоказана пациенткам с острыми воспалительными процессами любой локализации, при обострениях хронических заболеваний, при восстановлении после недавно перенесенной операции, при недостаточности функции любых органов. Стимуляция в этих случаях возможна после нормализации состояния.
К абсолютным противопоказаниям к гормональной стимуляции относятся онкологические заболевания и тяжелая соматическая патология, при которой вынашивание беременности невозможно.
В случае наличия противопоказаний к гормональной стимуляции возможно получение яйцеклетки в естественном цикле.
Как вести себя во время стимуляции яичников
Самое основное в процессе стимуляции — правильное и своевременное выполнение назначений врача. Вам выдается протокол стимуляции, в котором прописаны дозировки препаратов и время инъекций. Необходимо четкое соблюдение времени введения препаратов, ведь от этого зависит качество яйцеклеток и возможность их получения.
Инъекции безболезненны, препараты вводятся подкожно или внутримышечно самими пациентами либо в медицинском учреждении.
Во время проведения стимуляции суперовуляции рекомендуется употреблять в пищу больше белка, пить достаточное количество жидкости, ограничить тяжелые физические нагрузки и тепловые воздействия.
Возможные осложнения
Частота возникновения осложнений в процессе стимуляции яичников очень низка. Пациентку могут беспокоить тянущие болезненные ощущения внизу живота, связанные с увеличением размера стимулированных яичников.
В 5% случаев может развиваться синдром гиперстимуляции яичников. Под воздействием гормонов меняется проницаемость сосудистой стенки, жидкость выходит из сосудов и скапливается в брюшной или плевральной полости. Увеличивается объем живота, появляются вздутие, одышка, тошнота, тянущие боли внизу живота. О появлении этих симптомов необходимо сообщить лечащему врачу. Если вовремя начать профилактику и оказать необходимую помощь, синдром гиперстимуляции не перейдет в более тяжелую форму.
Почему при стимуляции может болеть голова, грудь, яичники.
При проведении гормональной стимуляции яичники увеличиваются в объеме, сдавливают нервные окончания и соседние органы, что проявляется незначительными болезненными и тянущими ощущениями внизу живота. Чаще всего это приносит небольшой дискомфорт и не требует медикаментозной коррекции.
Остальные симптомы связаны с изменением проницаемости сосудистой стенки и расширением сосудов. Боли в груди связаны с ее отеком, выходом жидкости в межклеточное пространство и сдавливанием нервных окончаний.
Головные боли бывают вызваны нарушением оттока крови от головного мозга и изменением кровоснабжения на фоне сгущения крови.
Обязательно сообщайте о возникших симптомах своему лечащему доктору!
Я надеюсь, что ответила на часто возникающие вопросы про стимуляцию яичников в программе ЭКО и развеяла некоторые страхи. Главное в этом процессе — довериться своему врачу и четко выполнять его назначения.
Список литературы:
- Базанов П. ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь. М.: Эксмо, 2020. https://www.google.ru/books/edition/ЭКО_материнство_Когда/4mcUEAAAQBAJ?hl=ru&gbpv=0
- Лубнин Д. Добрая книга будущей мамы. Та самая книга, которая помогает забеременеть. М.: Эксмо, 2016. https://www.google.ru/books/edition/Добрая_книга_будущей/Vr1EDQAAQBAJ?hl=ru&gbpv=1&dq=Лубнин+Д.+Добрая+книга+будущей+мамы&pg=PT100&printsec=frontcover
- Младова Е. Желанный ребенок: что делать, если не получается. Мифы и правда об ЭКО, бесплодии и репродуктивном здоровье. М.: Альпина Паблишер, 2024. https://www.google.ru/books/edition/Желанный_ребенок_Что/tkxmEQAAQBAJ?hl=ru&gbpv=0
- Панкова О. Бесплодие — не приговор! М.: SelfPub, 2018. https://www.google.ru/books/edition/Бесплодие_не_приговор/sgBiDwAAQBAJ?hl=ru&gbpv=0
- Сарсенова К. Запредельное: интервью с целителями. М.: Грифон, 2019. https://www.google.ru/books/edition/Запредельное_Интервь/S-aaDwAAQBAJ?hl=ru&gbpv=0
- Федоров Ю. Решили завести ребенка? Следует подготовиться! М.: SelfPub, 2018. https://www.google.ru/books/edition/Решили_завести_ребенк/ijZRDwAAQBAJ?hl=ru&gbpv=0
- Якимова М. Если аист затерялся... Доступно об ЭКО. М.: Феникс, 2020. https://www.google.ru/books/edition/Если_аист_затерялся_Д/4T_zDwAAQBAJ?hl=ru&gbpv=0
