Как пародонтологическое шинирование может спасти расшатанные зубы

Если у ребенка шатается зуб — это радостное событие. Значит, скоро на его месте вырастет коренной. Во взрослом же возрасте шатающиеся зубы — это источник стресса и повод немедленно обратиться к стоматологу. Хорошая новость в том, что расшатанные зубы не всегда означают их потерю. Одним из наиболее эффективных методов лечения является пародонтологическое шинирование.

Что такое шинирование зубов

Шинирование зубов —это стоматологическая процедура, при которой несколько зубов объединяются в единый блок с помощью специальной конструкции (шины), которая при этом не должна их жестко сковывать. Для заживления периодонта — связок, удерживающих зуб в лунке, — необходима микроподвижность. В противном случае он может срастись с костью, перестать амортизировать нагрузку, и корень начнет разрушаться.

В каких случаях применяется шинирование:

1. Травмы. Авульсии, когда зуб полностью вылетел из лунки в результате удара или падения. Вывихи и подвывихи, если зуб сместился в сторону, стал подвижным, но остался в лунке. Переломы корня зуба или альвеолярного отростка челюсти.
2. Пародонтологические болезни. Хронический генерализованный пародонтит, когда из-за воспаления и зубного камня рассасывается костная ткань вокруг корней. Зубы лишаются опоры, начинают веерообразно расходиться и шататься.

Насколько распространены эти проблемы?

• Дентальная травма занимает второе место в мире по распространенности среди стоматологических заболеваний у детей, уступая только кариесу. Около 25% детей и 12,5% взрослых во всем мире имеют такой опыт.
• Авульсия (полное выбивание зуба) составляет до 16% всех травм постоянных зубов.
• Пародонтит — самая частая проблема для людей старше 35 лет. По некоторым данным, с ней сталкиваются до 90% населения.

Методики лечения и виды шин

В клинической практике различают временное и постоянное шинирование. Выбор конкретной методики и типа шины определяется этиологией подвижности, прогнозом сохранения зубов, состоянием тканей пародонта и биомеханическими требованиями.

Временное шинирование

Применяется при острой травме зубов и альвеолярного отростка. Длительность фиксации не превышает 7–14 дней. Более длительное ношение может спровоцировать развитие анкилоза (срастания корня зуба с костной тканью челюсти) или заместительной резорбции корня (рассасывания твердых тканей, из-за которого корень укорачивается или деформируется).

Временные шины должны обладать достаточной гибкостью, допускающей контролируемую амплитуду смещений в пределах 50–100 микрометров. Для этой цели используют полугибкие конструкции на основе нейлоновой лески, титановых травматических шин или тонкой ортодонтической проволоки диаметром не более 0,3–0,4 мм, которые фиксируются к эмали с помощью адгезивной техники с применением текучих композитов. Жесткие временные шины возможно ставить только при сопутствующих переломах альвеолярного отростка или челюстных костей.

Постоянное шинирование

Используется в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита, когда из-за убыли костной ткани зубы стали подвижными (I–II степень подвижности). Шина выполняет функцию долговременного стабилизатора и перераспределяет жевательные нагрузки с наиболее пораженных участков зубного ряда на зубы с более сохранным пародонтом.

При пародонтите шина ставится на годы. Это поддерживающая конструкция, средний срок службы которой составляет 3–5 лет и более при условии регулярной полировки у стоматолога.

По способу изготовления и месту расположения постоянные шины разделяют на внутрикоронковые и внекоронковые.

• Для установки внутрикоронковых шин на жевательной поверхности зубов делают непрерывную борозду глубиной 1,5–2 мм, в которую укладывается армирующий элемент и покрывается композитным материалом.
• Внекоронковые шины фиксируются непосредственно на поверхности зуба без препарирования твердых тканей либо с минимальной обработкой эмали под адгезивный протокол. Они проще в исполнении, но требуют тщательной полировки и регулярного профессионального контроля гигиены.

В некоторых случаях, по показаниям, можно использовать брекет-систему для шинирования зубов с целью пародонтологического лечения. Еще один вариант — бюгельный съемный протез (шинирующий).

По типу материала выделяют несколько видов шин:

1. Проволочно-композитная шина. Выполняется из ортодонтической проволоки (сталь, титан) и пломбировочного материала. Такая конструкция допустима при сопутствующем переломе челюсти, когда нужна дополнительная жесткость.
2. Нейлоновая леска. Используется для фиксации зубов после авульсии или вывиха. Прозрачная леска толщиной 1 мм обладает достаточной гибкостью, чтобы позволить зубу физиологически двигаться в пределах 50–100 микрон, что необходимо для заживления связок и профилактики сращения корня с костной тканью челюсти. Нейлон дает распределение нагрузки, максимально близкое к здоровому зубу без шины.
3. Титановая травматическая шина (TTS). Изготавливается из тонкой, перфорированной титановой пластины или нити. Хорошая альтернатива леске, особенно когда нужна повышенная прочность, но при этом требуется сохранить гибкость.
4. Армирующие ленты (Ribbond, GlasSpan, Connect). Представляют собой сплетенные волокна стекловолокна или полиэтилена, пропитанные смолой. Это конструкционный материал с высочайшей прочностью на изгиб. Значительно превосходит проволоку по долговечности и устойчивости к поломкам при лечении подвижности на фоне пародонтита.

Как проходит процедура

Процесс отличается в зависимости от того, экстренный это случай или плановый.

Шинирование после травмы занимает 15–30 минут. Врач под анестезией возвращает зуб в правильное положение и подготавливает эмаль зубов с помощью специального геля для лучшего приклеивания. Затем на подготовленные зубы наносится жидкий композит, укладывается леска или проволока, которая засвечивается лампой. Установленная конструкция тщательно полируется, чтобы на нее не оседал налет.

Постоянное шинирование при пародонтите занимает 1–1,5 часа. Предварительно до установки конструкции необходимо полностью вылечить кариес даже на тех зубах, которые не планируется укреплять шиной, а также сделать профессиональную чистку. Чаще всего на внутренней (небной или язычной) поверхности зубов выпиливается небольшая бороздка, в нее укладывается армирующая лента и заливается композитом.

Противопоказания и ограничения

1. Низкий уровень гигиены. По данным исследования, без тщательного ухода за зубами и регулярного посещения стоматолога у 73% пациентов с шинами вокруг конструкции скапливался налет, а у 66% развилось воспаление десны.
2. Нелеченый кариес или пульпит. Прежде чем объединять зубы в блок, нужно вылечить все дырки и каналы.
3. Подвижность зубов III степени. Если зубы смещаются во всех направлениях, кровоточат и практически вываливается из лунки, шина не спасет его от удаления. Она нужна, когда есть хотя бы 1/3 костной опоры.
4. Беременность (относительное ограничение). Сама процедура не запрещена при беременности, но плановое шинирование при пародонтите лучше отложить на второй триместр или послеродовой период, поскольку может потребоваться анестезия. Экстренное шинирование при выбитом зубе проводится всегда, независимо от срока беременности: риски потери зуба перевешивает минимальные риски от местной анестезии без адреналина.

Особенности ухода за шинированными зубами

50% успеха лечения зависит от того, как вы ухаживаете за шиной дома.

1. Суперфлосс и ершики. Обычная зубная нить не поможет очистить зубы под шиной. Понадобятся интердентальные ершики и суперфлосс (нить с жестким кончиком). Врач покажет вам, как ими пользоваться.
2. Ирригатор. Струя воды под определенным давлением эффективно вымывает остатки пищи из-под конструкции, где не достает щетка.
3. Монопучковая щетка. Удобно точечно очищать рельеф шины и область вокруг десны.
4. Профессиональная гигиена. С шиной на зубах нужно приходить на чистку к стоматологу раз в 3–4 месяца. Врач снимет налет в труднодоступных местах и отполирует шину. Если этого не делать, под шиной разовьется кариес или воспаление десны, и зубы, которые пытались спасти, придется удалять.

Шинирование — это эффективный метод, который позволяет сохранить зубы в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. Современные материалы позволяют делать это незаметно, комфортно и с высокой предсказуемостью результата. Однако сохранить зубы и красивую улыбку помогает не только шина, но и соблюдение гигиены и регулярные визиты к стоматологу-ортопеду.