Лечение ожирения с помощью операции: рукавная гастропластика

Ожирение — тихий враг, который годами незаметно отнимает здоровье, энергию, радость жизни и заставляет организм преждевременно стареть. 15% взрослого населения планеты страдают от лишнего веса, идущего рука об руку с тяжелыми метаболическими заболеваниями (например, сахарный диабет второго типа). Когда диеты и фитнес не помогают, а ожирение несет риски ранней инвалидизации, в бой вступает бариатрическая хирургия. Наиболее распространенная операция — рукавная гастропластика.

Что такое рукавная гастропластика

Рукавная гастропластика — это хирургическая операция по уменьшению объема желудка для лечения ожирения. По-другому процедура называется слив-резекцией (от английского sleeve gastrectomy — «желудок в виде рукава»). Во время операции врач удаляет до 80% желудка, оставляя только узкую продолговатую часть, напоминающую по форме рукав. Благодаря этому человек начинает насыщаться меньшим количеством пищи, значительно снижается аппетит и уходит лишний вес.

Это одна из наиболее часто используемых и эффективных бариатрических (направленных на лечение ожирения) операций. Ее суть — не только сузить желудок, но и уменьшить выработку гормона грелина (именно этот гормон отвечает за чувство голода), что облегчает соблюдение нового пищевого режима.

Рукавная гастропластика проводится лапароскопическим методом (через небольшие проколы в животе), что уменьшает риски осложнений и сокращает период восстановления после операции.

Показания к рукавной гастропластике

Операция по уменьшению желудка рекомендована только в случаях, когда другие методы борьбы с избыточным весом не дали результата. Основными показаниями являются:

• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 кг/м². Это показатель, рассчитываемый по формуле: вес (кг), деленный на квадрат роста (м). ИМТ свыше 40 указывает на морбидное (крайне выраженное и опасное для жизни) ожирение.
• ИМТ от 35 до 40 кг/м² при наличии серьезных сопутствующих заболеваний, спровоцированных ожирением. Это могут быть сахарный диабет второго типа, гипертония (стойкое повышение артериального давления), апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), болезни суставов, жировая болезнь печени, бесплодие.
• Неэффективность длительного соблюдения диет, физической нагрузки, медикаментозного лечения.

Перед принятием решения врач всегда оценивает общее состояние здоровья пациента, возможные риски, мотивацию к изменению образа жизни.

Подготовка к операции

Перед проведением рукавной гастропластики требуется тщательная подготовка. Это важно для снижения рисков и достижения максимального эффекта от операции.

Основные этапы подготовки:

• Полное медицинское обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, Эхо-КГ, ФГДС, консультации терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, иногда психолога.
• Оценка пищевого поведения: вместе с диетологом разбирается стиль питания, привычки, причины срывов и компульсивного переедания.
• Подготовка желудка: за две — три недели до операции рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету с целью уменьшения объема жировой прослойки вокруг желудка, чтобы операция прошла проще.
• Знакомство с новой системой питания: врач и диетолог расскажут, как правильно питаться в послеоперационный период, какие продукты исключить, как часто и в каких объемах принимать пищу.
• Отказ от вредных привычек: желательно полностью отказаться от курения минимум за две недели до операции, чтобы снизить риски осложнений.

За сутки до хирургического вмешательства последний прием пищи допускается не позднее 20:00, с утра разрешается лишь немного воды.

Как проводится рукавная гастропластика

Современная рукавная гастропластика делается под общим наркозом лапароскопическим методом, т. е. через несколько проколов в брюшной полости.

Этапы операции:

1. Пациент погружается в наркоз, проводится обработка области живота.
2. Через пять — шесть маленьких проколов в передней брюшной стенке вводятся хирургические инструменты и видеокамера.
3. От желудка отделяется большая его часть. Остается узкая трубка — «рукав», соединяющий пищевод с 12-перстной кишкой.
4. Удаленная часть желудка извлекается через один из проколов.
5. Выполняется тщательная проверка герметичности шва, чтобы предупредить возможные утечки желудочного содержимого.
6. При необходимости устанавливают дренаж (тонкую трубку для удаления жидкости).

Операция обычно длится 1–2 часа. Благодаря малой травматичности пациент может встать уже через 6–12 часов после вмешательства.

Восстановление после рукавной гастропластики

После операции начинается особый период реабилитации и постепенного возвращения к повседневной активности.

Первые дни:

• Сутки после операции пациент находится под наблюдением в стационаре, разрешается только пить небольшое количество воды.
• На второй — третий день — постепенное введение жидкой пищи (бульон, чай без сахара, кисели).

Первые недели:

• Рацион состоит из протертых или жидких блюд: каши, супы-пюре, йогурты без добавок.
• К 4–6-й неделе можно переходить к более плотной, но легкоусвояемой пище небольшими порциями (до 100 миллилитров за прием).
• Важно принимать пищу 5–6 раз в день малыми порциями, тщательно пережевывая.

В течение 2–3 месяцев:

• Постепенно вводятся новые продукты, исключается сладкое, жирное, газированные напитки, фастфуд.
• Рекомендуются белковые продукты, овощи, цельнозерновые.
• Назначается прием витаминно-минеральных комплексов.

Физическая активность:

• Легкая ходьба разрешена практически сразу.
• Через 6 недель можно вернуться к физкультуре под контролем врача.

Результаты заметны уже через 1–3 месяца. Потеря веса может достигать 50–60% избыточного веса за год. Однако для стойкого успеха важно соблюдать рекомендованный режим питания и физической активности всю жизнь.

Возможные осложнения

Как и любая серьезная операция, рукавная гастропластика может сопровождаться осложнениями.

• Кровотечения: риск минимален, но возможен в раннем послеоперационном периоде.
• Несостоятельность шва (протечка желудочного содержимого): один из самых грозных ранних послеоперационных рисков, часто требующий дополнительного лечения.
• Сужение нового желудка (стеноз): может привести к затрудненному прохождению пищи.
• Дефицит витаминов и микроэлементов: из-за уменьшения объема желудка может не хватать железа, витаминов группы B и D. Необходим регулярный прием витаминов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): выражается изжогой, дискомфортом, реже воспалением пищевода.
• Слабость, головокружение, обмороки, особенно при слишком быстром снижении веса.