Рак простаты: симптомы, лечение, шансы на жизнь

Простата, или предстательная железа 一 это небольшой орган мужской половой системы, расположенный под мочевым пузырем. Ее основная функция 一 выработка семенной жидкости (секрета, входящего в состав спермы).

Рак простаты (РПЖ) 一 онкологическое заболевание, при котором клетки железы мутируют и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что делает регулярное обследование особенно важным.

Распространенность заболевания

Рак простаты 一 один из самых часто встречающихся видов онкологии у мужчин, он уступает только раку легких:

• По данным ВОЗ, в 2018 году врачи по всему миру диагностировали более чем 1,2 млн новых случаев этого заболевания, что привело к смерти почти 360 тысяч человек.
• РПЖ обычно выявляют в пожилом возрасте, но с каждым годом он все чаще обнаруживается у тех, кому нет и 45 (в том числе из-за улучшения диагностики).

Прогнозы: шансы на жизнь

В зависимости от времени обращения пациента и стадии заболевания прогнозы разные:

• при локальной опухоли и адекватной терапии мужчина может прожить не один десяток лет
• если болезнь распространилась по организму метастазами, требуется более серьезное лечение, но и оно позволяет продлить жизнь

Какие бывают новообразования предстательной железы?

Рак предстательной железы делится на несколько видов по строению опухоли.

1. Аденокарцинома (железистый рак)
• Это самый распространенный вид.
• Составляет 90–95% всех случаев.
• Возникает из железистых клеток, вырабатывающих секрет простаты.

Подтипы аденокарциномы:

• ацинозная
• папиллярная
• криброзная
• твердоканальцевая
2. Мелкоклеточный (нейроэндокринный) рак простаты
• Редкий (менее 1% случаев), но очень агрессивный: быстро метастазирует, плохо поддается стандартной гормональной терапии.
• Чаще диагностируется уже на поздних стадиях.
• Требует комбинированного подхода (для лечения совмещают химио- и лучевую терапию).
3. Плоскоклеточный рак
• Менее 1% случаев.
• Развивается из плоских клеток эпителия.
• Очень агрессивен, плохо реагирует на гормональную терапию.
• Быстро распространяется на кости.
4. Переходноклеточный рак
• Редкий вариант, развивается из клеток, выстилающих мочеиспускательный канал.
• Часто встречается вместе с опухолями мочевого пузыря.
• Лечение обычно хирургическое в сочетании с лучевой терапией.

Чаще всего опухоли предстательной железы неагрессивны, и врачи умеют справляться с болезнью с помощью современной медицины.

Факторы риска

Точный источник мутировавших клеток, которые образуют опухоль в простате, пока что не выявлен. Исследователи связывают развитие рака со следующими факторами:

• Возраст: риск заболевания существенно возрастает после 50–60 лет.
• Генетика: наличие рака простаты у близких родственников увеличивает вероятность заболевания (из-за предрасположенности).
• Питание и образ жизни: избыточное потребление животных жиров, красного мяса, алкоголя, а также гиподинамия.
• Гормональные нарушения: повышенный уровень тестостерона.
• Хронические воспаления: длительные простатиты и другие заболевания могут способствовать мутациям клеток.

Специфические симптомы рака простаты

На ранних стадиях болезнь не беспокоит 一 рак простаты часто протекает бессимптомно или ощущения накладываются на проявления других патологий. Именно поэтому так важны регулярные скрининги и контроль уровня ПСА (простат-специфического антигена) у мужчин старше 45 лет.

Если болезнь прогрессирует, могут возникнуть:

урологические признаки:

• затрудненное и болезненное мочеиспускание
• ослабление струи мочи
• недержание (в том числе ночное) или большая частота позывов
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• появление крови в моче или сперме (гематурия, гемоспермия)

нарушения половой функции (если опухоль затронула нервные окончания):

• эректильная дисфункция
• снижение объема спермы при эякуляции

симптомы прогрессирования и метастазов

• слабость, потеря веса, анемия
• отеки ног (при сдавлении лимфатических узлов)

Как выявить рак простаты

Диагностика РПЖ включает несколько этапов. Основная цель 一 обнаружить опухоль на ранней стадии, определить ее локализацию, степень злокачественности и стадию заболевания. В список анализов входят:

1. Генетические исследования крови для выявления наследственных рисков.
2. Анализ на уровень ПСА (простат-специфического антигена).

Повышение этого показателя может свидетельствовать о раке простаты и других заболеваниях железы.

Дополнительно оцениваются:

• свободный ПСА 一 его доля по отношению к общему: при раке эта доля обычно ниже 15%
• динамика уровня ПСА 一 как быстро увеличивается показатель за год
3. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) 一 пальпация.

Важный и эффективный способ диагностики. Врач прощупывает простату через прямую кишку для выявления:

• уплотнений
• асимметрии
• болезненности
4. МРТ малого таза с контрастом (мультипараметрическая МРТ).

Наиболее точное неинвазивное исследование. Помогает:

• увидеть подозрительные участки в простате
• определить степень их злокачественности (по шкале PI-RADS)
• уточнить распространение опухоли за пределы капсулы
• оценить состояние лимфоузлов

Часто используется при проведении биопсии, чтобы точно направить иглу на нужную зону.

5. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ).
• Применяется для оценки размеров и структуры простаты.
• Помогает прицельно выполнить биопсию.
• Не всегда точно показывает опухоль, но полезно в комплексе с другими методами.
6. Биопсия предстательной железы.

Это основной метод подтверждения диагноза.

• Выполняется через прямую кишку или промежность под контролем УЗИ или МРТ (fusion-биопсия).
• Отбираются 12–20 образцов тканей.
• Исследуется структура клеток и выставляется балл по шкале Глисона (от 6 до 10) 一 чем выше, тем агрессивнее опухоль.
7. ПЭТ-КТ / Сцинтиграфия / КТ органов малого таза и брюшной полости.

Используются для выявления метастазов:

• ПЭТ-КТ с PSMA 一 визуализация с использованием радиофармпрепаратов (чувствительных к излучению). Наиболее точный метод обнаружения метастазов при раке простаты
• сцинтиграфия костей 一 при подозрении на метастазы в скелет

Можно ли вылечить рак простаты?

Ранее борьба с РПЖ сопровождалась высоким риском осложнений и не всегда давала необходимый эффект на поздних стадиях болезни.

С развитием медицинских технологий появились точное диагностическое оборудование, минимально инвазивные методики, роботизированная хирургия и инновационные препараты, что значительно улучшило прогноз для пациентов.

Современные методы лечения

Сегодня в крупных медицинских центрах лечение рака простаты проводится по самым последним протоколам международного уровня. Подбор терапии осуществляется индивидуально: врач выстраивает план лечения с учетом результатов диагностических исследований, сложности случая, возраста пациента, хронических заболеваний.

Основные методы:

1. Активное наблюдение

Назначается при медленно прогрессирующих опухолях, на ранних стадиях (когда риски минимальные), особенно у пожилых пациентов. Включает регулярные осмотры, анализы крови, биопсию и МРТ. Этот метод 一 наиболее щадящий, так как не имеет побочных эффектов.

2. Лучевая терапия

Неинвазивные процедуры облучения простаты с помощью специального оборудования. Излучение направленно действует на раковые клетки и уничтожает их.

Другой метод 一 брахитерапия 一 введение радиоактивных источников прямо в ткань простаты, облучение проводится изнутри. Помогает на ранних стадиях, когда новообразование еще не влияет на качество жизни.

3. Гормональная терапия

Лекарственные препараты снижают уровень тестостерона, тормозя рост опухоли. Часто применяется при распространенных (метастазирующих) формах болезни, когда хирургическое вмешательство не приносит нужного эффекта.

4. Химиотерапия

Используется на поздних стадиях, когда рак выходит за пределы простаты и метастазирует. Назначаются современные препараты, которые действуют выборочно и менее токсично.

5. Таргетная иммунотерапия

Таргетные препараты воздействуют только на клетки опухоли, а иммунотерапия активирует собственную защиту организма.

6. Хирургическое лечение

Еще один вариант борьбы с РПЖ 一 это радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы). Болезнь буквально вырезают из организма.

Такой метод считается одним из основных при лечении локализованного (или местно-распространенного) рака простаты, когда опухоль не проникла в отдаленные органы. Иногда помимо простаты затрагиваются лимфоузлы, семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря или части уретры.

Операции проводят пациентам моложе 75 лет с нормальным общим состоянием, ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет и способностью пройти через реабилитацию и возможные побочные эффекты.

В «Мать и дитя» проводится как обычная открытая, так и робот-ассистированная операция (точный и минимально травматичный метод с использованием хирургического робота da Vinci Xi).

Вмешательство проводится под общей анестезией (наркозом). Дополнительно может применяться эпидуральная или спинальная анестезия 一 для улучшения обезболивания в послеоперационный период.

Наиболее эффективным считается комбинированный подход к лечению рака предстательной железы. Выбор метода зависит от стадии болезни, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Особенности лечения рака простаты у пожилых пациентов

Подход к лечению пожилых мужчин (особенно старше 75–80 лет) требует особого внимания. Часто болезнь прогрессирует медленно и пациент может прожить долгие годы без серьезных последствий от опухоли. Поэтому врачи оценивают общую продолжительность и качество жизни, а также сопутствующие заболевания. Хирургическое лечение мужчинам в возрасте не назначается, вместо него чаще всего применяются:

• активное наблюдение
• гормональная терапия
• лучевая терапия

При хорошем общем состоянии пожилого пациента имеет высокую эффективность:

• паллиативная помощь

На поздних стадиях акцент делается на облегчение симптомов и поддержание качества жизни.

Противопоказания к лечению

Разные виды терапии имеют свои ограничения. Важно учитывать общее состояние пациента, наличие болезней и другие факторы.

Возможные противопоказания:

Операция (простатэктомия):

• выраженная сердечно-легочная недостаточность
• инсульт или инфаркт в анамнезе
• пожилой возраст с низкой функциональной активностью
• тяжелый сахарный диабет

Лучевая терапия:

• болезни кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
• повторная лучевая терапия в одной и той же зоне 一 ограничение на дозу

Гормональная терапия:

• повышенный риск остеопороза
• сахарный диабет и ожирение (усугубляются на фоне терапии)
• повышенная чувствительность к препаратам

Химиотерапия:

• тяжелое истощение, анемия
• иммунодефицитные состояния
• хронические заболевания печени и почек

При лечении пациентов преклонного возраста врачи стремятся найти баланс между эффективностью и безопасностью терапии. Возраст не является приговором 一 опыт специалистов позволяет подобрать наиболее подходящий вариант лечения даже для пациентов с ослабленным здоровьем.

Реабилитация после лечения злокачественных новообразований предстательной железы

Общие рекомендации для всех пациентов

Что нужно делать

• Регулярно наблюдаться у онкоуролога:
• контроль ПСА каждые 3–6 месяцев в первые 2 года, затем 1 раз в год
• при необходимости 一 МРТ, КТ, сцинтиграфия (лучевая диагностика)
• Поддерживать физическую активность:
• легкая гимнастика, ходьба 30–40 минут в день
• упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна
• Следить за питанием:
• рацион с упором на овощи, рыбу, нежирное мясо, цельнозерновые продукты
• ограничение красного мяса, жирного, жареного, алкоголя
• поддерживать вес в норме (избыточная масса повышает риск рецидива и осложнений)
• Психологическая поддержка:
• консультации психолога или участие в группах поддержки

Чего избегать:

• тяжелых физических нагрузок в первые месяцы (особенно после операции или лучевой терапии)
• курения и алкоголя (усугубляют сосудистые нарушения и замедляют восстановление)
• самовольного прекращения или изменения схемы назначенной терапии

После простатэктомии

Реабилитация направлена на восстановление контроля мочеиспускания, сексуальной функции, физической активности.

Что нужно делать:

• упражнения Кегеля 一 начинать через 1–2 недели после снятия катетера
• ограничить подъема тяжестей (>5 кг) на 1–2 месяца
• постепенное вернуться к физическим нагрузкам через 4–6 недель
• заниматься лечебной физкультурой для профилактики застоя крови

Чего избегать:

• длительного сидения без перерывов в первые недели
• переохлаждения и перегрева (сауна, баня 一 минимум 1,5–2 месяца)
• половой жизни до разрешения врача (обычно 4–6 недель)

После лучевой терапии (внешнее облучение и брахитерапия)

Действия по уменьшению раздражения мочевого пузыря, кишечника, кожи.

Что нужно делать:

• пить достаточно жидкости (2–2,5 л в день, если нет противопоказаний по сердцу и почкам)
• при брахитерапии 一 соблюдать временные ограничения на близкий контакт с беременными и детьми (обсуждается с врачом)
• при раздражении кожи 一 использовать мягкие кремы без спирта, носить свободное белье

Чего избегать:

• острой, кислой пищи и алкоголя (могут усиливать цистит или проктит)
• сдавливающей одежды и травмирования облученной зоны
• длительного пребывания на солнце

После гормональной терапии

Цели: контроль побочных эффектов снижения тестостерона 一 остеопороза, набора веса, снижения мышечной массы.

Что нужно делать:

• регулярно выполнять силовые и аэробные упражнения (предотвращает потерю мышц и костной массы)
• контролировать уровень витамина D и кальция, при необходимости принимать добавки
• проверять плотность костей (денситометрия) каждые 1–2 года
• следить за уровнем сахара и холестерина

Чего избегать:

• малоподвижного образа жизни (усиливает метаболические нарушения)
• избыточного потребления простых углеводов и жиров

После химиотерапии

Требуется восстановление иммунитета, функции печени и почек.

Что нужно делать:

• легкая физическая активность для стимуляции кровообращения
• диета с большим количеством белка, овощей, фруктов
• контроль крови и биохимии каждые 1–3 месяца
• профилактика инфекций 一 избегать больших скоплений людей в период низких лейкоцитов

Чего избегать:

• контакта с инфекционными больными
• приема БАДов и иммуностимуляторов без согласования с врачом

Долгосрочные рекомендации

• Постоянный мониторинг ПСА и контроль рецидивов.
• Акцент на здоровье сердечно-сосудистой системы 一 многие методы лечения увеличивают нагрузку на сердце.
• Психосексуальная реабилитация 一 при необходимости с помощью медикаментов, физиотерапии, психотерапии.