Рак молочной железы: биопсия сигнальных лимфатических узлов

Ежегодно в мире каждая восьмая женщина сталкивается с диагнозом «рак молочной железы». При этом 40% пациенток проходят через мастэктомию (операцию по удалению груди). Такое лечение помогает эффективно бороться с болезнью, но несет за собой последствия — от неприятия изменений во внешности до ограниченной подвижности руки. Сегодня врачи стремятся не только спасти жизнь женщины, больной раком груди, но и делают все возможное, чтобы после лечения пациентка сохранила женственность, хорошее самочувствие и легкость движений. Один из самых важных этапов — биопсия сигнальных лимфатических узлов. Именно эта процедура часто определяет, насколько объемным будет лечение и удастся ли избежать тяжелых последствий классических операций. Разобраться, что это за метод, стоит каждой, кто заботится о себе и своем будущем.

Что это такое

Биопсия сигнальных лимфатических узлов — это современная и щадящая медицинская процедура, которая используется в лечении рака молочной железы. Лимфатические узлы — это орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа. Когда в организме появляется опухоль, ее клетки могут начать распространяться вместе с лимфой, но часть из них будет остановлена лимфатическими узлами.

Сначала лимфа проходит через самые близкие к опухоли узлы, их называют сигнальными или сторожевыми. Если опухолевые клетки начинают распространяться за пределы новообразования, они в первую очередь попадают именно в эти узлы. Поэтому так важно узнать, есть ли в них раковые клетки. Для этого и проводится биопсия сигнальных лимфатических узлов.

Зачем нужна эта процедура

В течение многих десятилетий при раке молочной железы врачи удаляли все лимфоузлы из подмышечной области, чтобы определить, есть ли в них опухолевые клетки. Такая операция называется лимфаденэктомия. Но это серьезное вмешательство: чем больше узлов удаляют, тем выше риск осложнений. Самое распространенное — лимфостаз (иначе лимфедема), то есть отек руки, который иногда сохраняется на всю жизнь и мешает полноценной функции конечности.

Биопсия сигнальных лимфатических узлов позволяет избежать этих последствий. Если в сторожевых лимфоузлах опухоли нет, то, вероятнее всего, раковые клетки не распространились дальше и удалять другие лимфоузлы не нужно. Таким образом, операция получается менее травматичной, рука функционирует нормально, а жизнь пациентки после лечения становится намного комфортнее.

Как проходит процедура

Перед операцией в область возле опухоли (или вокруг ареолы) вводят специальное вещество, это может быть краситель или слаборадиоактивный препарат. Он распространяется по лимфатическим сосудам вместе с лимфой. В первую очередь препарат попадает в те самые сигнальные узлы.

Врач с помощью специальных приборов определяет, куда попал краситель или препарат, и находит те лимфатические узлы, которые первыми приняли лимфу на себя. Затем эти узлы аккуратно (точечно) удаляют и отправляют на срочное гистологическое (микроскопическое) исследование, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки.

Чаще всего удается обнаружить и удалить от двух до семи сигнальных узлов. Если при их изучении не находят опухолевые клетки, остальные лимфатические узлы удалять не нужно.

В каких случаях биопсия необходима

Эта процедура рекомендуется большинству женщин с диагнозом «инвазивный рак молочной железы», то есть таким видом опухоли, который может распространяться. Биопсию выполняют и тогда, когда диагноз поставлен по результатам предоперационного обследования и основная операция по удалению опухоли только планируется.

Иногда биопсия сигнального лимфоузла проводится даже на этапе подозрения на агрессивную опухоль. Все это помогает как можно быстрее и точнее определить стадию заболевания, подобрать лечение и избежать лишних операций.

Преимущества биопсии

Метод начал разрабатываться с конца ХХ столетия. С начала 2000-х годов он широко применяется в клиниках, занимающихся лечением рака молочной железы во всем мире. Время показало: биопсия сигнальных лимфатических узлов безопасна и переносится легче, чем классическая полная подмышечная лимфаденэктомия.

Основные плюсы биопсии сигнальных лимфоузлов:

• снижение риска лимфостаза (отеки руки после операции);
• сохранение подвижности руки и комфортной жизни в дальнейшем;
• меньше болевых ощущений и осложнений после операции;
• быстрое восстановление и сокращение времени пребывания в больнице.

Если в сигнальных лимфоузлах не находят опухолевых клеток, то и другие лимфоузлы трогать не нужно — это основной путь к сохранению качества жизни после выздоровления.

Также если в сигнальных лимфоузлах обнаруживаются только так называемые микрометастазы (очень маленькие очаги опухоли) или поражаются лишь один — два сигнальных узла, в этом случае остальные лимфоузлы не удаляются, что не ухудшает общие результаты лечения.

Когда биопсия не нужна

В случаях когда уже известно, что опухоль распространилась на несколько подмышечных лимфоузлов (по результатам УЗИ, других анализов), необходимость в биопсии отпадает и сразу назначается расширенная операция.

Биопсия сигнальных лимфоузлов: опыт госпиталя «Авиценна» ГК «Мать и дитя»

В центре онкологии МЦ «Авиценна» биопсия сигнальных лимфатических узлов активно проводится с конца 2023 года. С момента внедрения методики было проведено 40 биопсий сигнальных лимфатических узлов у пациенток с диагнозом «рак молочной железы».

Что важно: ни одной из 40 пациенток, перенесших биопсию в нашем госпитале, не потребовалась обширная подмышечная лимфаденэктомия. Это значит, что у всех пациенток удалось избежать большой операции с ее последствиями, ни одна не столкнулась с тяжелым отеком, ограничением подвижности и другими неприятными осложнениями, которые мешают возвращению к нормальной жизни.

Какие ощущения и риски

Процедура биопсии проводится под общим наркозом во время основной операции по удалению опухоли, а значит, дополнительной боли или неудобства не возникает. Риск осложнений минимален.

Во всем мире биопсия сигнальных лимфатических узлов признана золотым стандартом при лечении рака молочной железы. Эта методика официально включена в медицинские рекомендации и активно применяется в ведущих онкологических центрах. Это современный, проверенный и максимально щадящий способ лечения рака груди, который помогает сохранить здоровье, подвижность и радость полноценной жизни после выздоровления.

Вопросы и ответы

«Это больно?»

Биопсия сигнальных лимфоузлов проводится под общим наркозом, обычно во время основной операции по удалению опухоли. Боли вы не почувствуете: всё происходит во сне, а после пробуждения ощущения похожи на стандартное послеоперационное восстановление.

Какие возможны осложнения после биопсии?

Риск серьезных осложнений минимален. Самое распространенное — синяк или небольшое воспаление в месте удаления узлов, что проходит в течение нескольких дней. Риск развития лимфедемы (сильного отека руки) крайне низкий по сравнению с удалением всех лимфоузлов.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Обычно восстановление после биопсии сигнальных лимфоузлов занимает всего несколько дней: боль и дискомфорт минимальны, пациентка быстро возвращается к нормальной жизни, а рукой можно двигать практически без ограничений.

Если в сигнальных узлах обнаружили опухолевые клетки, будут ли удалять другие узлы?

Если опухолевые клетки обнаружены лишь в сигнальных узлах и поражены 1–2 узла (особенно если это микрометастазы), остальные лимфоузлы не удаляют. Окончательное решение принимает врач, учитывая особенности заболевания и современные рекомендации.

Нужно ли делать биопсию при всех формах рака молочной железы?

Биопсия показана большинству женщин с инвазивным раком груди, но если изначально известно, что поражены несколько лимфоузлов (например, по результатам обследований), биопсия не требуется — в таком случае сразу планируется большая операция.