Статьи
Онкология
Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение

Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение

11.09.2026

4873

Кровь в моче, учащенное или болезненное мочеиспускание могут появиться по разным причинам. Иногда за такими признаками может стоять рак мочевого пузыря, поэтому при любых изменениях со стороны мочевыделительной системы важно как можно скорее обратиться к врачу. Рассказываем, на какие симптомы обратить внимание, какие обследования пройти и какие методы лечения применяют на разных стадиях заболевания.

Что такое рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это полый орган, в котором накапливается моча перед выведением из организма. Его внутренняя поверхность выстлана уротелием — особым слоем клеток, который защищает стенку органа и может растягиваться при наполнении.

Если клетки уротелия начинают бесконтрольно делиться, со временем появляется злокачественное образование. Оно может быть поверхностным, постепенно прорастать глубже, затрагивать соседние ткани, лимфатические узлы и другие структуры.

Распространенность заболевания

Онкология мочевого пузыря — один из наиболее часто диагностируемых видов рака. Он относится к распространенным злокачественным опухолям мочевыводящих путей. У женщин бывает реже, чем у мужчин. Обычно обнаруживается на ранней стадии. Так, в 2024 году в России зарегистрировали 17288 случаев рака мочевого пузыря, из них:

60,3% — 1 стадия
19,6% — 2 стадия
10,6% — 3 стадия
8,1% — 4 стадия
1,5% — стадия не была установлена

Прогноз выживаемости зависит прежде всего от стадии, глубины прорастания опухоли, ее типа и степени злокачественности, наличия пораженных лимфоузлов и отдаленных метастазов. Чем раньше выявлена опухоль и начато лечение, тем больше возможностей для контроля заболевания.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание делят на пять стадий:

Стадия	Особенности
0	Опухолевые клетки находятся в поверхностной оболочке мочевого пузыря и не прорастают глубже. Выделяют папиллярную опухоль и плоскую карциному in situ
I	Опухоль прорастает в соединительную ткань под внутренней оболочкой, но не достигает мышечного слоя
II	Опухоль прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря
III	Опухоль выходит за пределы мышечной стенки, может распространяться на окружающие ткани, соседние органы, регионарные лимфатические узлы
IV	Опухоль распространяется на стенку таза или живота, более отдаленные лимфатические узлы либо другие органы — например, легкие, печень или кости

Течение и исход заболевания зависят не только от стадии, но и от гистологического типа опухоли, степень злокачественности, размера и количества очагов, наличия карциномы, поражения лимфоузлов и других характеристик.

Разновидности рака мочевого пузыря

Заболевание может различаться по строению клеток и характеру роста опухоли. От особенностей образования зависит выбор тактики лечения.

Уротелиальная карцинома

Наиболее часто встречающийся вид: на него приходится более 90% случаев. Он развивается из уротелия — клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность органа.

Карциномы могут быть низкой или высокой степени злокачественности и иметь разный характер роста. Выделяют:

Папиллярные опухоли — встречаются чаще всего и растут в просвет мочевого пузыря. Могут оставаться в поверхностных слоях или прорастать глубже.
Плоская карцинома in situ — измененные клетки располагаются на поверхности уротелия и не проникают глубже. Но из-за высокого риска дальнейшего распространения ее относят к опухолям высокой степени злокачественности.

Плоскоклеточный рак

Развивается из плоских клеток, которые напоминают чешуйки. Встречается значительно реже уротелиальной карциномы и имеет более агрессивное течение. Обычно появляется на фоне хронического заболевания мочевыделительной системы и проникает глубже в стенку мочевого пузыря.

Аденокарцинома

Редкая злокачественная опухоль, которая образуется из железистых клеток. Может возникнуть как в мочевом пузыре, так и в области урахуса — эмбрионального образования, которое во внутриутробном периоде соединяет мочевой пузырь с пупком.

Другие редкие формы

Также могут встречаться мелкоклеточные нейроэндокринные опухоли и другие нетипичные новообразования. Они диагностируются реже и могут отличаться по характеру течения и чувствительности к терапии.

Симптомы рака мочевого пузыря

Иногда опухоль вообще не вызывает заметных жалоб, а одни и те же проявления могут встречаться на разных этапах.

Самый характерный симптом — кровь в моче (гематурия). Она бывает заметна после похода в туалет, а иногда определяется случайно при лабораторном исследовании. Кровь может появиться один раз, а затем исчезнуть, поэтому отсутствие повторных эпизодов не исключает необходимость обследования.

Что может беспокоить на разных этапах:

Распространенность заболевания	Возможные проявления
Ранние стадии	Кровь в моче, учащенное мочеиспускание, внезапные позывы, жжение в уретре или дискомфорт после туалета
Опухоли с поражением мышечного слоя	Симптомы ранней стадии + боль внизу живота или в области таза
Местнораспространенный процесс	Боли в тазу, внизу живота, в области поясницы, затруднение оттока мочи, задержка мочи, выраженная гематурия
Поздние стадии	Предыдущие симптомы + слабость, снижение аппетита и веса, боли в костях, отеки ног, выраженная усталость и другие проявления в зависимости от того, какие органы поражены

В таблице показаны возможные симптомы, а не обязательная последовательность их появления. Например, кровь в моче возникает и при небольшой поверхностной опухоли, а выраженные жалобы не всегда означают 4-ю стадию.

При этом кровь в моче не всегда вызвана только опухолью. Она может возникнуть из-за инфекции мочевыводящих путей и мочекаменной болезни. Выяснить причину можно только на комплексном обследовании.

Почему возникает рак мочевого пузыря

Заболевание не появляется по одной причине. Как правило, речь идет об изменениях в клетках и факторах, которые постепенно увеличивают риск их злокачественного перерождения. Среди них:

Курение — токсины от табачного дыма попадают в кровь, фильтруются почками и выводятся с мочой, воздействуя на уротелий.
Химические вещества — постоянное воздействие красителей, нефтепродуктов и других промышленных материалов.
Хроническое воспаление мочевого пузыря — повторные инфекции, камни, длительное использование мочевого катетера.
Наследственность — близкие родственники с онкологией, некоторые генетические заболевания, например синдром Линча.

Наличие факторов риска не говорит об обязательном наступлении рака мочевого пузыря. Заболевание может прийти даже к молодому человеку без вредных привычек и с хорошей генетикой.

Диагностика рака мочевого пузыря

Лечением мочевыделительной системы занимается уролог. При подозрении на опухоль дальнейшее обследование может проводить уролог-онколог. Если рак подтвержден, в лечении также участвуют химиотерапевт, радиотерапевт и другие специалисты.

Какие обследования обычно назначают:

Исследование	Для чего проводят
Общий анализ мочи	Выявляет кровь, признаки воспаления и другие изменения в моче
Общий анализ крови	Помогает оценить общее состояние организма
Биохимический анализ крови	Позволяет оценить работу почек, печени и другие показатели, важные для дальнейшего обследования и лечения
Цитология мочи	Помогает обнаружить атипичные клетки. Особенно информативна при опухолях высокой степени злокачественности и карциноме in situ
УЗИ мочевого пузыря и почек	Показывает объемные образования и другие изменения мочевого пузыря и мочевых путей
Цистоскопия	Позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и обнаружить подозрительные образования
Биопсия или удаление опухоли	Позволяет получить образец ткани для гистологического исследования и уточнить тип опухоли
КТ или МРТ	Помогает оценить распространенность опухоли и состояние окружающих тканей и органов

При подозрении на рак основные методы оценки мочевого пузыря — цистоскопия и гистологическое исследование. Что именно необходимо пройти пациенту, врач определяет на основании жалоб и первичной диагностики.

Как лечат рак мочевого пузыря

Единой терапевтической и хирургической схемы лечения для всех пациентов не существует. Тактику выбирают с учетом стадии, распространенности, степени злокачественности, количества и размера опухолей, наличия метастазов, общего состояния здоровья и других факторов.

Лечение рака нулевой стадии

При опухолях, ограниченных внутренней оболочкой мочевого пузыря, основным методом может быть трансуретральная резекция — удаление образования через мочеиспускательный канал.

В зависимости от риска рецидива и прогрессирования после операции могут назначить дополнительное лечение:

Внутрипузырную химиотерапию — лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива.
Иммунотерапию БЦЖ — препарат на основе ослабленных микобактерий вводят в мочевой пузырь для активации местного иммунного ответа против опухолевых клеток.

При некоторых неблагоприятных вариантах или неоднократных рецидивах иногда рассматривают радикальное хирургическое лечение.

Лечение рака 1 стадии

На 1-й стадии опухоль уже затронула соединительную ткань под слизистой, но не достигла мышечного слоя.

В этом случае основным методом лечения также становится трансуретральная резекция. Но в зависимости от характеристик опухоли может потребоваться повторное вмешательство, внутрипузырная терапия или более радикальный способ при высоком риске прогрессирования.

Необходимо регулярное наблюдение, поскольку существует риск рецидива.

Лечение рака 2 и 3 стадии

При поражении мышечной ткани лечение становится более интенсивным. Чаще всего выбирают радикальную цистэктомию — удаление мочевого пузыря с регионарными лимфоузлами.

После операции формируют новый путь отведения мочи — например, через стому или с помощью кишечного резервуара, в зависимости от ситуации.

В некоторых случаях до операции назначают химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и уничтожить возможные метастазы. Для этого используют препараты на основе платины.

Некоторым пациентам подходит органосохраняющее лечение — сочетание эндоскопического удаления опухоли, лекарственной и лучевой терапии.

Лечение 4 стадии

На 4-й стадии тактика зависит от того, где локализуется опухоль и есть ли отдаленные метастазы.

Основой лечения может быть системная противоопухолевая терапия — химиотерапия, иммуноонкологическое лечение и другие лекарственные методы. Выбор конкретной схемы зависит от особенностей клинической картины.

Лучевая терапия или хирургическое вмешательство в этой ситуации тоже могут использоваться, но уже с конкретной целью: контролировать новообразование в определенной области, уменьшить кровотечение или боль, восстановить отток мочи и облегчить другие симптомы.

Даже если опухоль нельзя полностью удалить, это не означает, что лечение прекращается. В таких ситуациях врачи могут подобрать терапию, направленную на стабилизацию состояния и сохранение качества жизни.

Что происходит после терапии

Рак мочевого пузыря может рецидивировать, особенно если речь идет о поверхностной форме, когда опухоль затрагивает соединительную ткань под слизистой, но не достигает мышечного слоя.

Лечение не заканчивается операцией. Пациенту назначают план наблюдения, который может включать контрольную цистоскопию, анализы мочи, цитологию и другие исследования. План обследований составляется индивидуально в каждом конкретном случае.

Если опухоль возвращается, это не означает, что заболевание стало неизлечимым. Рецидивы бывают разными: остаются поверхностными и снова удаляются эндоскопически, а в некоторых случаях требуют новой тактики.