Пяточная шпора: симптомы, причины и лечение

Боль в пятке, возникающая при первых шагах после сна или длительного сидения, — одна из самых частых жалоб на приеме у ортопеда. В большинстве случаев она возникает из-за так называемой пяточной шпоры. Многие годами терпят дискомфорт, ищут народные средства лечения, а за помощью обращаются, только когда боль становится постоянной. Как распознать пяточную шпору на ранней стадии, какие факторы провоцируют ее развитие и какие методы действительно помогают восстановить функцию стопы — далее в статье.

Симптомы пяточной шпоры

Основной симптом — острая, колющая или жгучая боль в области пятки, связанная с нагрузкой. Как правило, она появляется утром при первых шагах или после длительного покоя. Во время сна стопа находится в расслабленном положении, при котором фасция (полоса фиброзной ткани, которая соединяет пяточную кость и основание пальцев) и ахиллово сухожилие укорачиваются. После длительного отдыха при попытке пройтись фасция растягивается, что и вызывает характерную острую боль. В течение дня неприятные ощущения могут ослабевать, но после длительного стояния или ходьбы возвращаются.

Боль также возникает при надавливании на пятку и может отдавать во внутреннюю поверхность свода стопы. Внешних признаков при этом нет: кожа не краснеет, не развивается отек. Симптомы могут быть только на одной ноге, но нередко страдают обе стопы.

Почему возникает пяточная шпора

То, что пациенты называют пяточной шпорой, в медицинской практике обозначается термином «плантарный, или подошвенный, фасциит».

Плантарная фасция — плотная соединительнотканная пластина, которая начинается от пяточной кости и направляется к основанию пальцев стопы. При ходьбе она растягивается и возвращается в исходное положение, удерживает стопу и принимает на себя вес тела при каждом шаге.

Если нагрузка на стопу возрастает, в месте прикрепления фасции к пяточной кости возникают микронадрывы и развивается воспаление. Именно оно и вызывает боль.

На фоне длительного воспаления в точке прикрепления фасции к кости начинает откладываться кальций и формируется костный нарост (остеофит) — пяточная шпора. Остеофит не связан с появлением боли. Его могут обнаружить при рентгенографии у людей без каких-либо жалоб, и наоборот, выраженная боль может возникать при отсутствии видимого нароста.

Кто в группе риска?

Чаще всего плантарный фасциит развивается у женщин в возрасте 40–60 лет. Это связано с гормональными изменениями и особенностями обуви (например, высокий каблук).

Также имеет значение характер профессиональной деятельности. Люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, находятся в зоне особого риска: продавцы, парикмахеры, хирурги, учителя, почтальоны. У представителей этих профессий распространенность заболевания достигает 12–28%. У работников, занятых тяжелым физическим трудом, показатель может быть еще выше.

Факторы риска:

• Избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм увеличивает осевую нагрузку на стопу при ходьбе. У людей с индексом массы тела 30 и выше риск развития пяточной шпоры в несколько раз больше, чем у людей с нормальным весом.
• Анатомические особенности стопы. Как выраженное плоскостопие, так и высокий свод (полая стопа) изменяют биомеханику шага и увеличивают нагрузку на плантарную фасцию. До 70% случаев заболевания сопровождаются плоскостопием.
• Неправильная обувь. Длительное ношение обуви на плоской подошве без поддержки свода, а также обуви на высоком каблуке одинаково неблагоприятно сказывается на состоянии фасции. В первом случае стопа лишена амортизации, во втором — фасция и ахиллово сухожилие находятся в укороченном состоянии, что при переходе на обувь без каблука вызывает их резкое перерастяжение.
• Интенсивные тренировки без разминки. Бег, прыжки, танцы связаны с ударной нагрузкой на стопу. Если тренировка начинается без предварительной разминки и растяжки, риск микротравм фасции значительно возрастает. Среди спортсменов распространенность заболевания колеблется от 5 до 17%.

По данным исследований, подошвенный фасциит встречается примерно у 10% населения в течение жизни. Ежегодно в мире регистрируется около одного миллиона визитов к врачам по этому поводу, при этом женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин.

Как отличить пяточную шпору от других болезней

У плантарного фасциита неспецифические симптомы. Боль в пятке может возникать при самых разных заболеваниях, которые лечатся принципиально по-разному. Нельзя заниматься самодиагностикой, так как неправильная тактика лечения может только усугубить течение болезни.

Диагноз может поставить только врач. Специалист собирает анамнез, пальпирует стопу, оценивает амплитуду движений и проводит провокационные тесты, например натяжение фасции при тыльном сгибании пальцев.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

• Рентгенография — позволяет выявить костные изменения, в том числе пяточную шпору. Рентген помогает исключить перелом, артрит и другие костные патологии.

• УЗИ — с его помощью врач может измерить толщину фасции, увидеть признаки дегенерации, отек, микронадрывы.
• МРТ — используется в сложных случаях, когда клиническая картина не укладывается в типичную, или для исключения редких причин, таких как опухоль, остеомиелит, стрессовый перелом.

С какими заболеваниями можно перепутать плантарный фасциит:

• Подагра. Характеризуется острым приступом с резкой болью, покраснением, отеком и повышением температуры кожи. Боль возникает внезапно, часто ночью, и не связана с первыми шагами. Диагноз подтверждается анализом уровня мочевой кислоты и данными УЗИ.
• Ревматоидный артрит. Поражает обычно обе стопы, сопровождается утренней скованностью более 30 минут, системными проявлениями. Требует ревматологического обследования.
• Невропатия (синдром тарзального канала). Проявляется жжением, онемением, парестезиями (нарушением чувствительности кожи) в области подошвы. Боль не связана с нагрузкой, может возникать в покое. Диагностируется с помощью электронейромиографии.
• Стрессовый перелом пяточной кости. Возникает после интенсивной нагрузки, характеризуется болью в покое и ночью, отеком. На рентгене может быть не виден в первые недели, поэтому требуется МРТ или КТ.

Лечение пяточной шпоры

Чтобы ушла боль в пятке при ходьбе, необходимо восстановить нормальное состояние фасции. В большинстве случаев этого удается добиться консервативными методами, но лечение приводит к улучшению не сразу, а постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.

Консервативное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты в виде мазей, гелей или таблеток помогают уменьшить болевой синдром и воспалительную реакцию в остром периоде, но они не устраняют причину — дегенеративные изменения в фасции. НПВС рассматриваются как симптоматическое средство, а не как самостоятельное лечение.
2. Ортопедические стельки и тейпирование. Один из наиболее эффективных методов, который снижает натяжение фасции при ходьбе. Дополнительно могут использоваться ночные ортезы (шины), которые удерживают стопу в положении тыльного сгибания во время сна и предотвращают укорочение фасции.
3. Лечебная физкультура и растяжка. Программа ЛФК направлена на растяжение ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Это ключевой элемент терапии, поскольку именно укорочение задней группы мышц голени поддерживает хроническую перегрузку фасции. Регулярные упражнения не менее 2–3 раз в день постепенно восстанавливают эластичность тканей.
4. Ударно-волновая терапия (УВТ). Метод с доказанной клинической эффективностью. Акустические волны направленно воздействуют на зону поражения, стимулируя процессы восстановления тканей и уменьшая боль. УВТ применяется при хронических формах, когда консервативное лечение не дало достаточного результата. Исследования показывают, что УВТ обеспечивает устойчивое улучшение функции стопы.
5. Блокады с глюкокортикоидами. Инъекции кортикостероидов в область прикрепления фасции дают быстрый обезболивающий эффект, но применяются редко, только при выраженном болевом синдроме, не поддающемся другим методам. Частое использование блокад может ослабить фасцию и повысить риск ее разрыва.

Хирургическое лечение

Операция нужна менее чем в 10% случаев: при стойкой, выраженной боли, которая сохраняется после 6–12 месяцев полноценного консервативного лечения. Чаще всего выполняется рассечение фасции в месте прикрепления к пяточной кости. Иногда при подтвержденном укорочении икроножной мышцы может рассматриваться ее удлинение. Решение об операции принимается индивидуально.

Чем опасна запущенная пяточная шпора

Плантарный фасциит редко приводит к угрожающим жизни состояниям, но он может существенно ухудшить ее. Если боль в пятке игнорировать и не лечить, процесс переходит в хроническую стадию, а нагрузка перераспределяется на другие отделы опорно-двигательного аппарата.

К каким последствиям это приводит:

• Хроническая боль. В остром периоде боль возникает эпизодически, чаще по утрам. Если фасцию не лечить, микротравмы повторяются, дегенеративные изменения накапливаются, и боль становится постоянной. Она может сохраняться в течение дня, усиливаться к вечеру и не проходить даже в покое. Хроническая боль истощает нервную систему, нарушает сон и снижает работоспособность.
• Изменение походки. Пациент начинает при ходьбе переносить вес тела на носок или наружный край стопы. Это вынужденное изменение биомеханики шага со временем закрепляется. Походка становится асимметричной, появляется хромота. Внешне это может быть незаметно, но нагрузка на другие суставы возрастает.
• Компенсаторные боли. Чтобы компенсировать боль в пятке, мышцы голени, бедра и таза работают в непривычном режиме. В результате появляются боли в коленных и тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника. Лечение в таком случае усложняется: приходится работать не только со стопой, но и с последствиями измененной биомеханики.
• Снижение качества жизни. Боль и ограничение подвижности постепенно заставляют отказывается от прогулок, избегать спорта, сокращать физическую активность. Снижается выносливость, нарастает вес, ухудшается настроение. В ряде случаев формируется тревожность, связанная с ожиданием боли при каждом шаге.

При своевременном обращении к специалисту и последовательном лечении можно устранить боль и восстановить функцию стопы, но чем дольше откладывать визит к врачу, тем длительнее и сложнее будет терапия.

Как предотвратить боль в пятке

Для профилактики пяточной шпоры заведите несколько полезных привычек. Особенно они важны для людей из группы риска.

1. Носите правильную обувь. Выбирайте обувь с каблуком 2–4 см и поддержкой продольного свода. Полностью плоская подошва лишает стопу амортизации, а высокий каблук держит фасцию и ахиллово сухожилие в укороченном состоянии. Если вы носите обувь на плоской подошве, добавьте в нее ортопедические стельки с супинатором. Это снизит нагрузку на фасцию.
2. Разминайте стопы. Если предстоит долгая ходьба, пробежка или день на ногах, потратьте 2–3 минуты на разминку: круговые вращения стопами, перекаты с пятки на носок, растяжка ахиллова сухожилия у стены. Эти упражнения улучшают кровоток и подготавливают фасцию к нагрузке, снижая риск микротравм.
3. Контролируйте вес. Даже небольшое снижение массы тела заметно уменьшает напряжение фасции.
4. Массажируйте стопы. Простой массаж с помощью ролла или теннисного мячика помогает расслабить подошвенную фасцию и улучшить эластичность тканей. Достаточно 2–3 минуты в день покатать мячик под стопой от пятки к пальцам. Это упражнение удобно выполнять вечером или после длительной ходьбы.
5. Не игнорируйте симптомы. Если утром появилась боль при первых шагах, не ждите, пока она станет постоянной. Пересмотрите обувь, добавьте разминку и массаж, при необходимости обратитесь к врачу. Раннее вмешательство позволяет обойтись без длительного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься спортом и бегать при пяточной шпоре?

В остром периоде, когда боль выражена, ударные нагрузки противопоказаны. Они усиливают микротравмы фасции и замедляют восстановление. Но и полный отказ от активности тоже не рекомендуется. Допустимы плавание, велосипед, эллиптический тренажер. Если вы возвращаетесь к бегу, делайте это постепенно, в правильной обуви с амортизацией, желательно по мягкому покрытию, а не по асфальту. Перед тренировкой обязательна разминка и растяжка фасции.

Передается ли склонность к пяточной шпоре по наследству?

Если у ваших родителей была диагностирована пяточная шпора, это не значит, что она обязательно появится у вас. Однако стоит внимательнее отнестись к профилактике: контролировать вес, носить правильную обувь, избегать хронических перегрузок стопы.

Связана ли пяточная шпора с сахарным диабетом?

Да, сахарный диабет является одним из факторов, повышающих риск развития плантарного фасциита. При диабете изменяется структура соединительной ткани — коллагеновые волокна становятся менее эластичными, что повышает уязвимость фасции к микротравмам. Избыточная масса тела, часто сопутствующая диабету 2-го типа, увеличивает нагрузку на стопу. Также замедляются репаративные процессы, поэтому микронадрывы заживают хуже. Кроме того, у пациентов с диабетом выше риск нейропатии, которая может давать схожую клиническую картину, поэтому в этой группе особенно важна дифференциальная диагностика.

Можно ли вылечить пяточную шпору народными средствами?

Народные средства могут дать временное облегчение, но не устраняют причину заболевания. Более того, некоторые из них опасны, могут вызвать химический ожог или усилить воспалительный отек.

Как долго может сохраняться боль при правильном лечении?

Даже при своевременном начале терапии улучшение наступает не сразу. В среднем облегчение появляется через 4–8 недель регулярного лечения, а полное избавление от боли может занять от 6 до 12 месяцев. Если боль сохраняется дольше 6–12 месяцев, несмотря на лечение, назначенное врачом, стоит пересмотреть диагноз и тактику. В большинстве случаев при соблюдении рекомендаций пяточная шпора проходит в указанный период.