Привычное невынашивание беременности - это одна из самых актуальных проблем в акушерстве. Повторяющиеся потери беремености лишают женщину счастья материнства, наносят тяжёлую психоэмоциональную травму от осознания невозможности выполнить свою основную миссию! Сегодня реально помочь пациенткам с привычным невынашиванием беременности. Для это необходимо провести обследование и коррекцию выявленных нарушений.
Привычное невынашивание беременности - это потеря двух и более беременностей в сроке от от момента зачатия до границы жизнеспособности (24 недели).
Распространенность привычного выкидыша составляет 2-3% в популяции женщин репродуктивного возраста. Около 80% выкидышей происходит в сроке до 12 нед. Выделяют вторичное привычное невынашивание беременности ( в анамнезе есть, как минимум, 1 роды) и первичное привычное невынашивание беременности ( в анамнезе родов не было). Самый низкий риск невынашивания беременности в возрастной группе 20-35 лет, риск потерь беременности резко увеличивается после 35 лет.
Факторы риска привычного невынашивания беременности :
возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет;
ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или <18,5 кг/м2);
избыточное потребление кофеина (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки);
употребление алкоголя и наркотиков;
курение (>10 сигарет в день);
неблагоприятные условия труда;
хронические заболевания: антифосфолипидный синдром (АФС), тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО), синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, целиакия, ревматические заболевания, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, железодефицитная анемия;
острые и хронические инфекционные заболевания;
заболевания матки: аномалии развития матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии, хронический эндометрит;
искусственные аборты и выкидыши в анамнезе;
трубный фактор бесплодия;
беременность после ЭКО;
наличие в семье случаев антенатальной гибели плода, преждевременных родов (ПР);
бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Причины привычного невынашивания беременности.
1. Генетический фактор.
Анеуплоидии эмбриона - это причина не только спорадического ( случайного) выкидыша, который является инструментом естественного отбора, но и возможная причины привычного невынашивания беременности. В 3-5% случаев привычного невынашивания беременности 1 из супругов может быть носителем сбалансипованных структурных хромосомных аномалий .
2. Маточный фактор в 10-25%случаев является причиной привычного невынашивания беременности и включает:
Пороки развития матки:
- внутриматочная перегородка, полное удвоение матки, двурогая матка, одноногая матка, встречаются у 13-15% пациенток с привычным выкидышем.
- приобретенная маточная патология : субмукозная миома матки, полипы эндометрия , внутриматочные синехии. Имеют место в 13%хслучаев невынашивания беременности.
3. Истмико-цервикальная недостаточность ( ИЦН) - это безболезненное прогрессирующее раскрытие шейки матки,которое возникает во II и III триместрах беремености и может привести к пролабированию плодного пузыря, преждевременному разрыву плодных оболочек, самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.
ИЦН осложняет около 1% всех беременностей и встречается у 8% пациенток с привычным поздним выкидышем.
4. Инфекционный фактор (бак.вагиноз и другие ЗППП , инфекции TORCH комплекса)
5. Иммунологический фактор
20% пациенток с привычной потерей беременности имеют иммунологические расстройства (так называемый, иммунологический фактор невынашивания), к которым относятся:
АФС ( антифосфолипидный синдром) - лабораторными маркерами которого являются АТ к кардиолипину, в2гликопротеину, Волчаночный антикоугулянт, АТ к аннексину и протромбину. Также к иммунологическим причинам невынашивания беременности относят наличие антител к тиреопероксидазе , повышение количества натуральных киллеров - NK клеток( как в периферической крови, так и в эндометрии), патология KIR рецепторов NK клеток, дисбаланс в цитокиновом статусе, совместимость супружеской пары по HLA.
6. Тромбофилический фактор
Выделяют генетические и приобретенные тромбофилии.
1) К генетическим тромбофилиям относятся:
мутация Лейдена, гена протромбина ( G20210A), дефицит антитромбин III, протеина С, протеина S, снижение активности фактор XII, повышение активности фактора Виллебранда и фактора 8, гипергомоцистеинемия.
2) К приобретенным тромбофилиям относится АФС, приобретенная резистентность к активированному протеину С
7. Мужской фактор
Доказано, что при нарушении сперматогенеза риск невынашивания беременности увеличивается в 2 раза.
8. Эндоринный фактор
Около 15-20% пациенток с привычным невынашиванием беременности имеют те или иные эндокринные нарушения. К ним относятся тиреоидная дисфункция, комплекс метаболических расстройств , сопровождающихся ожирением, инсулинорезистентностью , синдромом поликистозных яичников ( СПКЯ) , гипепролактинемия.
9. Хронический эндометрит - хронический воспалительный процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся инфильтрацией плазматических клеток в эндометрии ( CD138). Хронический эндометрит в 12% случаев приводит к привычному невынашиванию беременности и в 41% случаев может служить причиной преждевременных родов.
План обследования при привычном невынашивании беременности :
- Кариотипы супругов
- Анализ крови АТ к кардиолипину ( IgG , IgM)- количественно
- Анализ крови на антитела к бета2гликопротеину, протромбину, аннексину.
- Волчаночный антикоагулянт
- Генетические тромбофилии: F5 (G1691A), F2 (G20210A), FGB, PAI1, MTRR ,MTHFR
- Протеин С, Протеин S
- Антинуклеарный фактор на Нер2
- Антинуклеарные антитела (иммуноблот)
- Иммунный статус ( клеточный и гуморальный иммунитет)
- фактор Виллебранда, Фактор VIII
- TORCH-комплекс
- HLA-совместимость *
- Коагулограмма, Д-димер
- Сывороточное железо, ферритин, 25-ОН Витамин Д, глюкоза крови
- Гомоцистеин
- Биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи
- Тиреоидные гормоны:ТТГ, АТ к ТПО, АТ Тиреоглобулину, свободный Т4 и гормоны крови на 3-4 дмц: ЛГ, ФСГ, Пролактин, 17ОН-прогестерон, ДГА-сульфат, эстрадиол, АМГ, тестостерон
- Спермограмма, тест фрагментации ДНК, MAR-тест
- Гинекологический мазок
- ИППП: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Цитомегаловирус, вирус простого герпеса человека I и II типа
- Мазок шейки матки на онкоцитологию
- УЗИ органов малого таза на 5-7 дмц и 19-23 дмц, по показаниям: МРТ малого таза , гистеросальпингография, гидросонография, гистероскопия.
- Пайпель аспирационная биопсия эндометрия на 19-23 дмц с иммуногистохимическим или иммуногистохимическим анализом на CD56, HLADR,CD138, исследование фемофлор-16.
После завершения обследования все результаты обсуждаются со специалистом по невынашиванию беременности и формируется окончательная схема подготовки и ведения беременности. Найти профессиональную поддержку пациентки с привычным невынашиванием беременности могут у врачей отделения беременности высокого риска КГ MD GROUP на Севастопольском ГК "Мать и Дитя". При соблюдении рекомендаций специалистов беременность обязательно закончится рождением здорового ребёнка!
