Причины боли в спине и ее лечение

Боль в спине часто заставляет людей обращаться за помощью к врачу. Причиной могут быть разные факторы: от усталости, вызывающей легкий дискомфорт, до опасных воспалительных процессов в опорно-двигательном аппарате, которые ограничивают человека и снижают его работоспособность. Поговорим подробнее о том, почему болит спина, а также о способах борьбы с неприятными ощущениями.

Почему болит спина?

Боль в спине (дорсалгия) — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на десятки различных патологий. Понимание ее источника — первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению.

Болевые ощущения возникают из-за поражения позвоночного столба, межпозвонковых дисков, фасеточных суставов, межпозвонковых связок и мышц, а также из-за заболеваний внутренних органов, которые отдают в спину. Бывают также боли из-за поражения нервов или воспаления .

В цифрах

• Статистика впечатляет: около 80% взрослого населения Земли хотя бы раз в жизни сталкивались с эпизодом боли в спине.
• В год более 500 миллионов человек по всему миру жаловались на боль в пояснице.
• Этот симптом является одной из самых частых причин обращения к врачу, одной из главных причин временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Классификация

По характеру выделяют:

• специфическую (конкретную) боль — она вызвана какой-либо патологией позвоночника, мышц и суставов;
• неспецифическую — когда связь между ощущениями и физическим состоянием пациента не прослеживается, то есть причина появления болевых ощущений не ясна. Такая боль встречается в 80-90% случаев у людей любого возраста.

По длительности боль делят на:

• Острую: длится до 6 недель. Часто связана с мышечным спазмом или травмой и проходит самостоятельно.
• Подострую: ощущения сохраняются до 3 месяцев.
• Хроническую: не прекращается дольше 3 месяцев, требует комплексного подхода к лечению.

Ощущения могут находиться:

1. Боль в шейном отделе позвоночника

Может сопровождаться напряжением, хрустом при поворотах головы, головокружением, головными болями и онемением в руках.

Возможные причины:

• Мышечное перенапряжение: длительная работа за компьютером, сон в неудобной позе.
• Остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков, а затем окружающих структур: нервных корешков, связок, сосудов) шейного отдела.
• Нестабильность шейного отдела.
• Сдавливание сосудов, питающих мозг, приводящее к головокружению. Они зажимаются нестабильными позвонками при неправильной осанке мышцами и связками за счет их спазмирования, отека и воспаления. Также изнутри кровоток может ограничиваться из-за атеросклеротических бляшек.
• Протрузии и грыжи, сдавливающие нервные корешки и вызывающие боль, отдающую в лопатку, плечо, руку.
2. Боль в грудном отделе (между лопатками и в районе грудной клетки)

Встречаются довольно редко. По характеру — ноющая, глубокая боль, может усиливаться при вдохе, поворотах туловища. Иногда ее путают с болью в сердце или межреберной невралгией.

Возможные причины:

• Нарушение осанки, сколиоз приводит к неправильному распределению нагрузки и постоянному напряжению мышц.
• Остеохондроз грудного отдела.
• Миофасциальный синдром мышц: образование болезненных точек в мышцах из-за перенапряжения.

Болевые ощущения в грудном отделе также может возникнуть при сердечном приступе, проблемах с легкими, аневризме аорты. Если боль жгучая, отдает в левую руку, челюсть или сопровождается одышкой, срочно вызовите скорую.

3. Боль в пояснично-крестцовом отделе (поясница)

Чаще всего встречается в нижней части спины. Она делится на несколько типов:

• Боль в верхней части поясницы (люмбалгия)
• Ноющая, постоянная (хроническая) или острая (прострел).
• Возникает при остеохондрозе, протрузии и грыжах поясничных дисков, спондилоартрозе.
• Боль в нижней части поясницы и крестце
• Может быть связана с проблемами крестцово-подвздошного сочленения, часто усиливается при сидении.
• Боль, распространяющаяся (иррадиирующая) в ногу (люмбоишиалгия)
• Острая, стреляющая или жгучая боль, которая идет от поясницы через ягодицу в бедро, голень и даже стопу. Часто сопровождается онемением, покалыванием.
• Ее провоцирует сдавливание седалищного нерва (ишиас) из-за грыжи диска, спазма грушевидной мышцы.

Откуда берется боль: факторы риска и причины

• Перенесенные травмы.
• Малоподвижный образ жизни ослабляет мышечный корсет, а долгое пребывание в неудобных позах усугубляет состояние.
• Лишние килограммы перегружают позвоночник.
• Неправильная осанка (сколиоз, кифоз и лордоз) приводит к неравномерной нагрузке на тело. Одни мышцы — в состоянии «перегрузки», а другие перерастягиваются.
• Плоскостопие сначала сказывается на коленных, затем на тазобедренных суставах. В попытке компенсировать нагрузку таз заваливается, а поясница неестественно изгибается.
• Дисплазия соединительной ткани — врожденная повышенная эластичность связок и гипермобильность суставов. В таком состоянии пациент должен постоянно поддерживать мышечный и связочный аппарат силовыми тренировками и упражнениями на осанку.
• Тяжелый физический труд или подъем тяжестей может стать причиной травм.
• Возраст — после 40 лет начинаются дегенеративные изменения.
• Курение — ухудшает кровоснабжение тканей позвоночника.
• Психологический стресс и депрессия — напряжение вызывает мышечные зажимы.

Спина может болеть из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата — их называют «красными флажками». Они требуют срочного лечения.

1. Компрессионный перелом позвоночника.
   Возникает после травм, падений или у пациентов с остеопорозом. Проявляется внезапной острой болью, усиливающейся при движении, снижением роста, деформацией спины.
2. Злокачественные опухоли и метастазы в позвоночник.
   Характеризуются постоянной, прогрессирующей, нередко ночной болью, которая не проходит от обычных обезболивающих. Часто сочетаются с похудением и слабостью.
3. Инфекции позвоночника — спондилодисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс.
   Опасные инфекционные процессы, сопровождающиеся болью в спине, лихорадкой, выраженной слабостью и ночными болями.
4. Синдром конского хвоста.
   Жизнеугрожающее состояние из-за резкой компрессии нервов. Проявляется нарушением мочеиспускания, онемением в зоне «седла», слабостью в ногах, резкой болью.
5. Тяжелая неврологическая компрессия (прогрессирующая радикулопатия).
   При прогрессирующей грыже диска могут возникать слабость в конечности, потеря чувствительности, падение стопы.
6. Аневризма брюшной аорты.
   Сопровождается внезапной разрывающей болью в пояснице или животе, холодным потом, падением давления.
7. Пиелонефрит и почечная колика.
   Боль в пояснице может быть признаком заболеваний почек. Образование камней (конкрементов) и инфекционные процессы вызывают колики, боль может распространяться в паховую область.
8. Воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит, спондилоартриты, ревматизм).
   Анкилозирующий спондилит и другие воспаления снижают подвижность позвоночника, проявляются ночными болями, утренней скованностью и улучшением состояния после разминки. Могут встречаться у молодых людей.
9. Туберкулез позвоночника.
   Болезнь Потта — серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся хронической болью, обострением симптомов по ночам, снижением веса и общей слабостью.

Боль в спине у детей и молодых людей

Основные факторы:

1. Перегрузка

В пубертате организм часто сталкивается с переутомлением мышечного скелета. Обычно это приводит к кратковременному дискомфорту. Причины:

• резкий рост и дисбаланс мышц
• ношение тяжелого рюкзака (особенно на одном плече)
• интенсивные спортивные нагрузки или неправильная техника выполнения упражнений
• растяжения мышц и повреждения связок у активных и спортивных детей.
2. Искривление осанки

Подростковый сколиоз, болезнь Шейермана-Мау (генетически обусловленный кифоз) приводят к асимметричной нагрузке на скелет и мышцы.

3. Воспалительные заболевания

Ювенильный спондилоартрит (болезнь Бехтерева) вызван генетической предрасположенностью и дает о себе знать в период полового созревания.

4. Инфекции

Хотя редки, в этой возрастной группе встречаются спондилодисцит, остеомиелит. Обычно сопровождаются температурой, слабостью, ночными болями.

5. Опухоли костей и мягких тканей

У детей и подростков чаще встречаются первичные опухоли костей (остеосаркомы, саркомы), чем метастазы. Боль обычно прогрессирующая, усиливается ночью, не связана с нагрузкой

6. Метаболические нарушения

Остеопороз (который часто вызван хроническими болезнями, врожденными аномалиями и заболеваниями соединительной ткани) разрушает кости, вызывает мелкие переломы и боль.

Если есть подозрение на системные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, лучше как можно быстрее выявить патологию. Чем раньше будет начато лечение, тем проще справиться с болезнью и избежать осложнений в будущем.

Особенности диагностики

Чтобы найти истинную причину боли и подобрать эффективную терапию, специалист проводит тщательную диагностику.

Когда пациент обращается с жалобой на боль в спине, врач должен:

1. Собрать анамнез — задать вопросы
• о характере боли: где именно болит (локализация), распространяется ли на другие части тела (иррадиация), как болит? (ноющая, острая, жгучая).
• о начале боли: когда появилась, что предшествовало (травма, тяжелый труд, стресс)?
• о динамике: что усиливает боль (движение, кашель, сидение), а что облегчает (покой, определенная поза)?
• о сопутствующих симптомах: есть ли онемение, слабость в ногах или руках, покалывание, нарушения работы тазовых органов?
• об образе жизни: характер работы, физическая активность,
• об истории болезней — есть ли хронические и острые перенесенные заболевания, травмы.
2. Провести осмотр
• Оценка осанки и походки: выявление сколиоза, перекоса таза.
• Пальпация (ощупывание): определение болезненных точек, мышечных уплотнений, спазмов.
• Оценка объема движений: наклоны, повороты туловища, неврологическое обследование.
3. Назначить исследования для уточнения диагноза
• Если после осмотра врач заподозрил наличие состояний, которые относят к «красным флажкам», необходимо провести уточняющие обследования — КТ и МРТ, сцинтиграфию, лабораторные исследования.
• По результатам пациент может быть направлен на консультации к профильным врачам (неврологу, травматологу, хирургу, ревматологу, ортопеду).
4. Составить план лечения
• Если врач выявил конкретное заболевание, вызвавшее болевые ощущения, он подбирает специфическое лечение.
• В остальных случаях проводится симптоматическая терапия и назначается корректировка образа жизни.

Лечение и профилактика боли в спине

В большинстве случаев боль вызвана не конкретной патологией (является неспецифической). Подход к лечению также должен быть многосторонним. 

В первую очередь врач обращается к консервативной терапии.

• Образ жизни и активность: перерывы в статичной сидячей работе, избегание постельного режима, регулярные занятия спортом.
• Физиотерапия и ЛФК — основные инструменты укрепления мышц спины, коррекции осанки.
• Обезболивание: нестероидные противовоспалительные средства (обычно в виде мазей), краткие курсы миорелаксантов при спазмах.
• Мануальная терапия, массаж, техники мобилизации — по показаниям у квалифицированных специалистов.
• Психотерапия (когнитивно-поведенческая) при хронизации боли.

При неэффективности консервативной терапии специалисты могут предложить несколько видов вмешательства:

• Минимально инвазивные операции — при подтвержденной компрессии нервов (грыжа диска, стеноз).
• Реконструктивные операции — при массивных деформациях, нестабильности, опухолях или инфекциях.

Профилактика — лучшая стратегия для борьбы с болью в спине. Для поддержания здоровья нужно соблюдать простые меры.

• Регулярная физическая активность: плавание, йога, пилатес, упражнения на укрепление мышц кора и спины.
• Контроль веса и здоровое питание.
• Отказ от курения.
• Правильная организация рабочего места: эргономичное кресло, монитор на уровне глаз, регулярные перерывы при сидячей работе.
• Правильное поднятие тяжестей: не наклоняться, а приседать с прямой спиной.
• Сон на ортопедическом матрасе.
• Своевременная коррекция плоскостопия, дисбаланса мышц и других сопутствующих факторов.

Боль в спине — частая, но поддающаяся лечению проблема. Важны ранняя грамотная оценка, исключение «красных флагов», активная консервативная тактика и профилактика рецидивов. При подозрениях на нарушения здоровья доверьте заботу о здоровье опытным специалистам.