Преждевременные роды.часть I

Несомненно, каждая беременная женщина верит, что ее беременность будет абсолютно здоровой! И у большинства - это самое радостное и прекрасное время в жизни.

Однако некоторые беременности могут омрачиться угрозой преждевременных родов - осложнением беременности, когда для малыша возникает опасность родиться раньше срока: от 22-й недели (срок начала жизнеспособности) до 37-й недели (доношенный срок).

Мировая статистика неумолима: каждый 10-й ребенок в мире рождается преждевременно! (1) И это большая социальная и медицинская проблема, так как, чем меньше срок гестации при рождении, тем больше проблем со здоровьем возникает у недоношенного малыша.

По гестационному возрасту все преждевременные роды (ПР) можно разделить на:

1. Экстремально ранние ПР (22-27,6 недель)
2. Ранние ПР (28-31,6 недель)
3. ПР (32-33,6 недель)
4. Поздние ПР (34-36,6 недель) –

Поздние ПР составляют большую часть от всех преждевременных родов (60-70%) (2)

Каким рискам подвержены недоношенные малыши сразу после рождения:

• Дыхательные нарушения - происходят из-за незрелости лёгочной ткани и требуют искусственной вентиляции лёгких;
• Апноэ - остановка дыхания из-за незрелости дыхательного центра;
• Внутрижелудочковые кровоизлияния - кровотечение в желудочки мозга, происходит из-за хрупкости незрелых сосудов хориоидного сплетения;
• Открытый артериальный проток - сосуд, соединяющий лёгочный ствол и аорту, не закрывается при рождении, что приводит к формированию сердечной недостаточности у новорожденного;
• Гипотермия новорожденного - склонность недоношенных детей терять тепло;
• Некротический энтероколит - поражение слизистой кишечника новорождённого;
• Анемия, тромбоцитопения, гипогликемия;
• Нарушения со стороны иммунной системы;
• Септические осложнения.

Отдаленные осложнения у недоношенного малыша:

• Бронхолегочная дисплазия - заболевание лёгких, при котором существует зависимость от кислорода;
• ДЦП;
• Ретинопатия новорожденных - поражение сетчатки глаза.

Как предотвратить преждевременные роды?

В первую очередь нужно своевременно отреагировать на тревожные симптомы угрозы преждевременных родов:

• Спастические боли, напоминающие менструальные;
• Неболезненные и нерегулярные маточные сокращения;
• Ощущение распирания во влагалище и в малом тазу;
• Обильные слизистые выделения из влагалища (отхождение слизистой пробки);
• Обильные жидкие выделения из влагалища (подтекание околоплодных вод)

Дифференциальная диагностика при подозрении на угрозу преждевременных родов включает следующее:

• Схватки Брэкстона-Хикса (то есть ложные схватки);
• Боль в костно-мышечной системе или круглой связке;
• Инфекция мочевыводящих путей;
• Желудочно-кишечные расстройства;
• Отслойка плаценты;
• Разрыв матки.

При появлении таких симптомов нужно обязательно обратиться в приёмное отделение госпиталя MD GROUP на Севастопольском ГК «Мать и дитя».

При осмотре врач обязательно:

• осмотрит шейку матки в зеркалах,
• проведет биманульное исследование,
• проведет ультразвуковое исследование (включая цервикометрию - измерение длины шейки матки),
• проведет специальные тесты на преждевременные роды (определение псифр-1 или памг-1 в цервикальной слизи) или амниотесты на подтекание околоплодных вод,
• исследует бактериологическое содержимое влагалища.

На основании жалоб и осмотра будет уточнен диагноз:

• Угроза преждевременных родов (при этом диагнозе нет изменений со стороны шейки матки);
• Начавшиеся преждевременные роды (есть изменения со стороны шейки матки);
• Активные преждевременные роды (при этом состоянии имеются активные маточные сокращения: 4 схватки в течение 20 мин и открытие шейки матки более или равно 4 см);
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (обильные жидкие выделения, уменьшение количества околоплодных вод по УЗИ, +амниотесты).(2)

Но отчаиваться при угрозе преждевременных родов не надо, по данным статистики только 5,5% пациенток с угрозой преждевременных родов рожают в течение 1 недели, в остальных случаях беременность удается сохранить! (3)

Для сохранения беременности используются:

• Токолитические препараты: атозибан, нифедипин, индометацин (во многих странах- в-миметики);
• Магнезиальная терапия с целью нейропротекции у плода;
• Глюкокортикоиды (дексаметазон или бетаметазон) для созревания лёгких и других органов у плода;
• Антибактериальная терапия при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Какие же шансы на выживаемость у детей, которые родились раньше срока, особенно с экстремально низкой массой тела? И какие шансы на выживаемость без тяжёлых последствий?

Эти вопросы всегда волнуют родителей, чьи дети собрались родиться преждевременно!

По данным мировой статистики преждевременные роды являются причиной неонатальной смертности (7-28 сутки после рождения) в 70% случаев (4).

По данным известного мирового исследования EPICURE study 2009 г. выживаемость детей, рождённых на 22-26 неделе, составляет 53% в целом и имеет четкую корреляцию со сроком гестации: 22 недели выживаемость - 2%, 23 недели -1 9%, 24 неделя - 40%, 25 недель -66%, 26 недель - 77%.(5)

По данным Serenius, 2013 г отдаленные исходы для детей, рождённых до 26 недели выглядят следующим образом:

По данным Kavurt, 2023 г., выживаемость и заболеваемость новорожденных с экстремально низкой массой тела и низкой массой тела имеет схожие показатели.

Квалификация врачей и медицинских сестер, современное техническое оснащение, индивидуальный подход к каждому ребенку позволяет сегодня с гордостью публиковать результаты, которых удалось добиться в выхаживании недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела в 2024 г в отделении детской реанимации КГ MD GROUP на Севастопольском ГК Мать и дитя.

Особенный индивидуальный подход при ведении беременности, собственные разработанные алгоритмы профилактики преждевременных родов и лечения угрозы преждевременных родов позволили в 2024 г. снизить процент преждевременных родов в КГ MD GROUP на Севастопольском ГК «Мать и дитя» до 3,39%, несмотря на неутешительные мировые тренды, где этот показатель составляет 10% (6,7).

1. Комитет Американской коллегии акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням — Акушерство. Практический бюллетень № 171: Ведение преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2016 октябрь; 128 (4):e155-64. [ PubMed ]
2. Клинические рекомендации Преждевременные роды. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O60 (O60.0, O60.1, O60.2, O60.3),O47.0, O42, Год утверждения (частота пересмотра):2024
3. Вакс А.Б., Мартинес-Кинг Л.С., Сантьяго Дж., Лоран Л.К., Джейкобс М.Б. Разработка профиля рисков спонтанных преждевременных родов и короткого интервала между родами среди пациентов с угрозой преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 ноябрь; 4 (6): 100727.
4. ACOG Practice Bulletin No. 209: Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 2019; 133(3): e208–25.
5. БМЖ. 2012 Декабрь 4;345:e7976. doi: 10.1136/bmj.e7976

Краткосрочные результаты после экстремально преждевременных родов в Англии: сравнение двух групп новорожденных в 1995 и 2006 годах (исследования EPICure) Кейт Л. Костелоу 1, 2, ✉ , Энид М. Хеннесси 3 , Садия Хайдер 3 , Фиона Стейси 1, 2 , Нил Марлоу 4 , Элизабет С. Дрейпер 5
6. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Lancet. 2008 05 января; 371 (9606):75-84.
7. Охума Э.О., Моллер А.Б., Брэдли Э., Чаквера С., Хуссейн-Алхатиб Л., Левин А., Оквараджи Ю.Б., Маханани В.Р., Йоханссон Э.В., Лавин Т., Фернандес Д.Е., Домингес Г.Г., де Коста А., Крессвелл Дж.А., Красевец Дж., Лоун Дж.Е., Бленкоу Х., Рекехо Дж., Моран AC. Национальные, региональные и глобальные оценки преждевременных родов в 2020 году с тенденциями 2010 года: систематический анализ. Ланцет. 7 октября 2023 г.; 402 (10409): 1261-1271.