Мигрень: почему сильно болит голова?

Сильная, иногда нестерпимая боль с одной стороны головы, тошнота, реакция на яркий свет или громкие звуки — все это типичные симптомы мигрени. Она считается одной из самых распространенных неврологических проблем в мире. Сотни миллионов людей страдают от приступов, которые могут мучить по несколько суток и полностью выбивать из колеи обычной жизни. Разобраться в причинах мигрени и подобрать правильное лечение поможет врач-невролог.

Что же представляет собой мигрень?

Это хроническое заболевание, основной симптом которого — острые приступы боли, охватывающие одну сторону головы.

Формы мигрени

По своим проявлениям болезнь делят на несколько видов:

• мигрень без ауры (самая распространенная) — характеризуется эпизодами острой боли;
• классическая мигрень с аурой — отличается от простой тем, что приступу предшествуют визуальные, слуховые или чувствительные нарушения (мелькание мушек перед глазами, онемение и покалывание в конечностях, иногда проблемы с речью);
• хроническая мигрень — человек сталкивается с приступами чаще 15 дней в месяц;
• менструальная мигрень у женщин — связана с перепадами уровня гормонов.

Распространенность проблемы

По данным Всемирной организации здравоохранения:

• мигрень встречается у 1 млрд человек в мире;
• 20% россиян (почти 30 млн человек) отмечают у себя это заболевание;
• примерно 15% взрослого населения хотя бы раз сталкивались с такими приступами;
• женщины страдают мигренями в 3 раза чаще мужчин, особенно в интервале между 20 и 40 годами;
• у 90% пациентов болезнь дает о себе знать в трудоспособном возрасте, снижая продуктивность и социальную активность;
• проблема редко встречается у пожилых людей.

Частота приступов разная для каждого человека, как и набор провоцирующих болевые ощущения факторов.

Почему можно столкнуться с мигренью?

Точные причины еще неизвестны, но ученые связывают болезнь с нарушением работы сосудов и нейронов головного мозга. Есть несколько факторов-закономерностей, которые замечены у людей с мигренью:

• Генетика. Если у родителей есть мигрень, риск передачи проблемы ребенку достигает 50–70%.
• Изменения в эндокринной системе, гормональные сбои.
• Психологическое состояние: стресс, хроническая усталость, депрессивные и тревожные расстройства.
• Нарушение работы нервной системы. Гиперчувствительность к некоторым раздражителям.
• Передозировка лекарственных препаратов (например, гормональных) и обезболивающих средств.

Ключевые механизмы развития приступа:

• Активация тройничного нерва. Под воздействием раздражающих факторов нерв активируется и выделяет вещества (нейропептиды), которые провоцируют воспаление и расширение кровеносных сосудов в мозгу, что и вызывает боль.
• Некоторые предполагают, что мигрень также может быть обусловлена нарушением обмена нейромедиаторов, в частности серотонина.

Чем спровоцированы приступы?

Мигрень начинается под воздействием разных раздражителей-триггеров, обычно среди них:

• Изменения гормонального фона у женщин: колебания эстрогена перед или во время менструации, овуляция, беременность, менопауза.
• Некоторые продукты: твердые сыры, шоколад, цитрусовые, орехи, продукты с глутаматом натрия и нитритами, игристое и красное вино.
• Эмоциональное напряжение и тревога или, наоборот, период отдыха после стресса.
• Внешние факторы, раздражающие органы чувств: яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи (сильная парфюмерия, химикаты).
• Нарушения привычного режима дня: недосып или избыточный сон, голодание или пропуск приема пищи, недостаточное потребление воды.
• Мышечное напряжение: серьезные физические нагрузки, переутомление.
• Климатические условия и погода: перепады атмосферного давления, влажности.

Каждый должен определить для себя триггер (или их набор), чтобы в дальнейшем снизить контакт с ним. В этом может помочь дневник наблюдений за головной болью.

Симптомы мигрени

Мигрень обычно развивается в несколько этапов:

• продром (ранний признак ухудшающегося состояния): слабость, ощущение, что приближается приступ;&
• некоторые после этого замечают так называемую ауру — неврологические нарушения восприятия (в основном зрительные помехи, иногда сенсорные), нарастающие по интенсивности и длящиеся до часа;
• затем наступает пик болевых ощущений с сопутствующими симптомами — изматывающий этап, сохраняющийся от нескольких часов до пары дней;
• постдром (восстановление), когда больной чувствует истощение и разбитость.

Во время приступов люди ощущают:

• Головную боль. Она резкая и пульсирующая, часто локализуется с одной стороны, в лобной зоне или висках. Усиливается при любой физической активности.
• Тошноту, иногда приводящую к рвоте.
• Обострение реакций на свет (светобоязнь), звуки (фонофобия) и запахи. Человек стремится уединиться в тихой комнате с приглушенным освещением.
• Нарушения зрительного восприятия: мерцающие пятна, вспышки, мушки, искажение контуров предметов, сужение полей зрения, временная потеря зрения.
• Сенсорные симптомы: покалывание или онемение конечностей, части лица.
• Речевые нарушения: затруднение подбора слов, нечеткая артикуляция.
• Двигательные проявления: непроизвольные сокращения мышц.
• Слабость, головокружение, шум в ушах, снижение внимания и проблемы с концентрацией.

Проявления болезни и их интенсивность могут отличаться у разных людей. Специалисты выделяют три степени тяжести приступов — легкая (когда симптомы не сказываются на продуктивности и повседневной деятельности), средняя (активность существенно ограничивается) и тяжелая (требуется полный покой).

В чем главные отличия от обычной боли?

Обычная головная боль проходит быстрее и менее интенсивна, часто вызвана усталостью или напряжением. С ней помогают справиться отдых и обезболивающие лекарства.

Мигрень связана с неправильной работой нервной системы и сосудов головного мозга. Это сложные приступы, которые не всегда можно прекратить с помощью медикаментов, поэтому они требуют специфического лечения.

Осложнения болезни

Хотя и редко, но без надлежащего лечения болезнь может привести:

• к мигренозному статусу (приступы мигрени длительными сериями, дольше 72 часов);
• персистирующей ауре без инфаркта (длительное ощущение ауры, сохраняющееся больше 7 суток);
• мигренозному инсульту/инфаркту (нарушенное мозговое кровообращение из-за спазмов во время приступа);
• эпилептическим припадкам, вызываемым помехами во время ауры.

Диагностика состояния

Врач начинает со сбора жалоб пациента. Уточнить состояние помогает неврологический осмотр, а также анализ дневника головных болей — в нем пациент отмечает частоту, силу и длительность приступов. Врач-невролог также может назначить:

• МРТ или КТ головного мозга (для исключения опухолей, сосудистых аномалий);
• анализы крови для выявления сопутствующих заболеваний;
• консультацию офтальмолога (исключить патологии зрения).

Все эти исследования не отражают наличие мигрени, они проводятся для исключения смежных патологий. Специальных лабораторных тестов на мигрень также нет. Диагноз ставится, когда присутствуют основные проявления патологии.

Лечение мигрени

Цель терапии — уменьшение частоты и силы приступов, профилактика перехода в хроническое состояние, сокращение количества принимаемых обезболивающих средств. Специалисты прибегают к разным тактикам лечения.

Поведенческая терапия — корректировка образа жизни пациента и информирование о важных нюансах:

• механизме возникновения мигрени,
• роли провоцирующих факторов головной боли,
• вреде злоупотребления обезболивающими средствами,
• вероятности перехода болезни в хроническую форму,
• необходимости профилактики.

Купирование приступа — подбор медикаментов в соответствии с симптомами:

• обезболивающие (нестероидные противовоспалительные, ненаркотические анальгетики) — при легких и средних приступах мигрени;
• триптаны (специально разработанные препараты против мигрени), ингибиторы серотонина и альфа-адреноблокаторы — когда простые анальгетики не работают и приступы сильные;
• противорвотные средства при выраженной тошноте;
• препараты для расширения или сужения сосудов.

Прием медикаментов должен контролироваться врачом, потому что длительное использование анальгетиков может привести к обратному эффекту.

Профилактика мигрени — важна, когда пациент эпизодически страдает от сильной боли, есть противопоказания к применению лекарств против мигрени или они неэффективны.

• Средства, которые предотвращают приступы: бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты, а также моноклональные антитела. Можно прибегнуть к ботулинотерапии.
• Контроль факторов риска и корректировка образа жизни.
• Физиотерапия, массаж и мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия и техники релаксации.

Памятка с рекомендациями при мигрени

1. Дневник головной боли
• Записывайте, когда начался приступ, что предшествовало (питание, стресс, недосып, изменения погоды). Это помогает выявить триггеры, чтобы в дальнейшем избегать их.
2. Распорядок дня и сон
• Ложитесь спать в определенное время, отдыхайте 7–8 часов.
• Избегайте как недосыпа, так и переизбытка сна — оба варианта могут спровоцировать приступ.
3. Питание
• Не пропускайте приемы пищи.
• Избегайте продуктов-триггеров. Для многих это: шоколад, крепкий кофе, алкоголь, копчености, сыры с плесенью, газировка с аспартамом).
• Пейте достаточно воды (не чая и не кофе).
4. Стресс и расслабление
• Освойте техники релаксации: дыхательные упражнения, медитацию, йогу.
• Регулярно занимайтесь физической активностью умеренной интенсивности — это может быть ходьба, растяжка, плавание и спокойная езда на велосипеде, а также простые бытовые действия.
5. Работа за компьютером и гаджетами
• Делайте время от времени перерывы (каждые 30–60 минут).
• Следите за освещением, чтобы не было слишком яркого или мерцающего света.
6. Контроль факторов окружающей среды
• Избегайте душных помещений, резких запахов, яркого света.
• Пользуйтесь очками с затемненными линзами на ярком солнце.
7. Медикаментозная профилактика (по назначению врача)
• Принимайте специальные препараты для профилактики мигрени строго по рекомендации врача, соблюдая все инструкции.
• Не занимайтесь самолечением.
8. При первых симптомах
• Примите лекарства, лучше на стадии ауры или при самых первых признаках приступа.
• Отдохните в темной тихой комнате, если есть возможность.
• Используйте холодный компресс на голову или шею.

Мигрень — серьезная помеха нормальной жизни человека. Некоторые недооценивают этот недуг, сравнивая с обычной головной болью. Помощь при приступах должна быть комплексной — нужно стараться избегать факторов-триггеров и подбирать средства лечения. Чем раньше это сделать, тем меньше шансов, что мигрень станет хронической или приведет к осложнениям.