Плоскостопие: виды, степени, лечение и профилактика

Плоскостопие — частая причина болей в стопах и ногах у взрослых и детей. Оно влияет на походку, выносливость при ходьбе и беге, подбор обуви и даже на здоровье коленей, поясницы и шеи. В статье разберем, что это за состояние, почему оно возникает, какие симптомы его выдают, методы лечения, а главное — как не допустить появление такой проблемы.

Что такое плоскостопие и почему оно появляется

У наших стоп есть два основных сводчатых участка:

• продольный свод (длинный мостик от пятки к основанию пальцев);
• поперечный свод (короткий мостик поперек плюсны — зоны передней части стопы).

Когда своды снижаются (уменьшается высота мостиков), стопа как бы распластывается на поверхности. Это и называют плоскостопием. Оно влияет на то, как при ходьбе и беге распределяется вес тела, как работают мышцы и связки и как гасится ударная нагрузка.

Почему развивается плоскостопие

• У некоторых людей форма костей и эластичность связок от природы делают свод стопы менее устойчивым.
• С возрастом ослабевают связки (соединительные «ленты» между костями), снижается тонус мышц, может страдать сухожилие задней большеберцовой мышцы (самой важной, поддерживающей свод).
• Дополнительная нагрузка в виде лишнего веса ускоряет проседание сводов.
• Гормональные изменения (повышение релаксина — гормона, который размягчает связки) и увеличение массы тела во время беременности временно повышают риск развития плоскостопия.
• Переломы, растяжения, разрывы связок и сухожилий в области стопы и голеностопа могут приводить к вторичному плоскостопию.
• Заболевания нервной системы, ревматоидный артрит (воспаление в суставах), сахарный диабет и другие состояния способны менять биомеханику стопы.
• У детей до 5–6 лет часто встречается гибкое плоскостопие, это связано с возрастной подвижностью суставов. Обычно такое состояние не приносит дискомфорта и проходит само по мере роста.

Виды плоскостопия

По происхождению:

• врожденное — формируется еще до появления ребенка на свет, встречается редко и чаще требует наблюдения ортопеда с раннего возраста;
• приобретенное — возникает в течение жизни под влиянием факторов, описанных выше.

По гибкости (как ведет себя стопа при разных нагрузках):

• мобильное — свод сохраняет свою форму, когда человек не опирается на ноги (например, сидит), и «падает», когда он встает на всю поверхность стопы. Это самый частый тип плоскостопия у детей и многих взрослых;
• ригидное (жесткое) плоскостопие — свод отсутствует и в покое, и под нагрузкой. Может быть связано с врожденными аномалиями строения костей, последствиями травм, артритами. Чаще вызывает симптомы и требует пристального наблюдения.

По анатомии свода:

• продольное — проседает длинный продольный свод;
• поперечное — снижается поперечный свод в передней части стопы; часто сочетается с косточкой у большого пальца;
• комбинированное — одновременно снижаются продольный и поперечный своды.

По причине у взрослых:

• плоскостопие при дисфункции задней большеберцовой мышцы;
• посттравматическое — после переломов, вывихов, разрывов связок;
• неврогенное — связано с нервно-мышечными заболеваниями;
• паралич или спастика (повышенный тонус мышц) также могут менять форму стопы.

Степени плоскостопия

Есть два подхода — клинический (по осмотру и функции) и лучевой (по снимкам). В повседневной практике врачи ориентируются на выраженность деформации стопы и симптомов.

• Стадия I. Уплощение сводов стоп без болевого синдрома.
• Стадия II. Гибкая деформация. Свод опущен при стоянии, из-за чего пятка смещается кнаружи (вальгус пятки). Человек часто не может встать на носок. Деформация еще исправима руками.
• Стадия III. Ригидная деформация. Свод отсутствует постоянно, пятка стабильно в вальгусе, подвижность ограничена, часто боль с наружной стороны стопы из-за перегрузки других суставов.
• Стадия IV. Вовлечение голеностопного сустава: развивается его нестабильность и деформация, боль поднимается выше по ноге.

Для продольного плоскостопия также используют измерение углов и высоты свода по рентгену:

• I степень — умеренное снижение свода без грубой деформации.
• II степень — более выраженная деформация, заметная в положении стоя и при ходьбе.
• III степень — значительное уплощение свода с нарушением биомеханики стопы и устойчивости.

Точную степень определяет врач-ортопед по результатам осмотра, тестам (например, подъем на носок одной ногой), следу стопы, а при необходимости — по рентгену в положении стоя. Это влияет на выбор лечения.

Симптомы плоскостопия

Чаще всего люди замечают:

• усталость и тяжесть в стопах к вечеру, желание снять обувь и размять ступни;
• боль вдоль внутреннего края стопы и лодыжки, в пятке или в своде;
• износ обуви с внутренней стороны, быстрая деформация кроссовок;
• мозоли и натоптыши на подошве, особенно под головками плюсневых костей (передняя часть стопы);
• судороги в стопах по вечерам;
• ощущение заваливания стоп внутрь при ходьбе;
• трудности в подборе обуви: стандартная обувь жмет, нужна более широкая колодка;
• при прогрессировании — боль с наружной стороны стопы, дискомфорт в коленях и пояснице.

У детей при гибком плоскостопии часто не бывает боли. Родители замечают распластанную стопу и завал внутрь, но ребенок активно бегает без жалоб. Также меняется соосность голеностопных и коленных суставов, что влияет на осанку.

Лечение плоскостопия

Лечение зависит от типа, степени и симптомов. Начинают с консервативных (неоперационных) мер. Хирургическое вмешательство предлагают только при выраженных деформациях, стойкой боли и недостаточном эффекте от других методов.

Консервативное лечение

• Подбор правильной обуви: жесткий задник с внутренним жестким берцем (фиксирует пятку), достаточная длина и ширина, амортизационная подошва, небольшой перепад пятка — носок.
• Ортезы и стельки (индивидуальные или готовые) — супинатор (элемент поддержки продольного свода) или метатарзальный пелот (мягкая подушечка под поперечный свод). Они не должны полностью возвращать свод на место, их задача — обеспечить комфорт и равномерно перераспределить нагрузку по стопе.
• Упражнения для укрепления мышц стопы и голени: подъем на носки (по возможности — на одной ноге), сбор полотенца пальцами, перекаты мячика или ролла под сводом, растяжка икроножных мышц.
• Снижение нагрузки и массы тела. При избыточной массе даже 5–10%-е снижение веса уменьшает давление на своды и боль.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и местные гели помогают краткосрочно контролировать боль и воспаление.
• Иммобилизация при обострении: на 2–6 недель назначают ортез-ботинок или гипс, чтобы успокоить воспаленное сухожилие и ткани. Затем постепенно возвращают нагрузки с поддержкой ортопедических стелек и упражнениями.
• Физиотерапевтические методы могут использоваться как дополнение, но их эффект гораздо ниже, чем у стелек и упражнений.

• Гибкое безболезненное плоскостопие у детей не требует лечения, достаточно наблюдения и правильной обуви. Важны активные игры, укрепление мышц, ходьба босиком по разным поверхностям.

Операция

• Рассматривается при стойкой боли и нарушении функции стопы, несмотря на 3–6 месяцев корректной консервативной терапии, при ригидных деформациях и прогрессировании плоскостопия.
• Варианты хирургического вмешательства зависят от возраста и типа деформации.
• После операции важна реабилитация: период без опоры, затем постепенная нагрузка, стельки, упражнения. Итог — снижение боли и улучшение функции, но сроки восстановления могут составлять месяцы.

У многих взрослых с болевым гибким плоскостопием комбинация стелек, обуви и упражнений улучшает состояние в течение 6–12 недель. Свод редко возвращается к идеальной форме, но лечение помогает добиться комфорта, повысить выносливость и остановить прогрессирование деформации.

Профилактика плоскостопия

Ежедневные привычки, которые помогают сводам работать правильно:

• правильный выбор обуви:
• с жестким задником, умеренной амортизацией и достаточной шириной носовой части;
• для спорта — обувь по виду активности: отдельные кроссовки для бега, для зала и т.д.;
• своевременная замена изношенной пары;
• контроль массы тела;
• умеренная и регулярная физическая активность;
• если работа на ногах, полезны короткие перерывы и смена положения;
• домашние упражнения для свода (сбор полотенца пальцами, перекаты теннисного мячика);
• хождение босиком по разным поверхностям: песок, трава, неострые камни;
• своевременное обращение к специалисту при появлении боли, отеков, изменении формы стопы: лучше ранняя консультация ортопеда, чем прогрессирование плоскостопия.