Тем не менее из такой, казалось бы, патовой ситуации найден выход, и стремительное развитие эндоваскулярной хирургии позволяет врачу не только контролировать интраоперационную кровопотерю, но и, избегая гистерэктомии, сохранять репродуктивное будущее пациентки.
Статья в журнале "StatusPraesens", pdf
Корреляцию между растущей долей кесаревых сечений и возросшей частотой истинного врастания плаценты отмечают многие авторы во всех странах мира [3–9]. За последние 50 лет число таких пациенток увеличилось десятикратно, и в настоящее время placenta accreta, по сводным данным, наблюдают у одной женщины на 2500–7000 родов [6,7,10,11]. Публикуются и более тревожные сообщения —распространённость этого патологического состояния может достигать
1:533–1:2500 родов [12].
В формировании placenta accreta основная роль принадлежит двум факторам: это рубец на матке после кесарева сечения и предлежание плаценты [7,8,13].
Врастание плаценты сочетается с её предлежанием в 75–90% наблюдений [7,11,14], а что касается встречаемости placenta praevia в популяции, то её определили ещё в 1985 году S.L. Clark и соавт.: у 0,26% женщин с интактной маткой, у 0,65% женщин с рубцом после одного кесарева сечения и у 10% — при наличии четырёх и более вмешательств в анамнезе, т.е. зависимость от кесаревых сечений налицо и здесь.
Меньшую, но всё же заметную роль в этиологии врастания плаценты играют многократный кюретаж матки, трофобластическая болезнь в анамнезе и синдром Ашермана [7,9]. В литературе также описаны случаи врастания плаценты у пациенток, подвергавшихся ранее эмболизации маточных артерий с целью лечения лейомиомы матки [15].
- Перед операцией установить окклюзионные баллонные катетеры в общие подвздошные артерии.
- Катетеризировать центральную вену, радиальную артерию и две периферические вены.
- На фоне общей комбинированной анестезии провести срединную лапаротомию с обходом пупка, классическое кесарево сечение в верхнем сегменте матки.
- Извлечь ребёнка, оставив плаценту in situ.
![](/upload/raspisanie/fbhf.png)
- Катетеризация бедренной артерии, установка сосудистых проводников в маточных артериях.
- Срединная лапаротомия.
- Продольный разрез в дне матки для извлечения плода; плацента остаётся in situ — донное кесарево сечение.
- Ушивание матки.
- Эмболизация маточных артерий.
- Разрез матки в нижнем сегменте, удаление плаценты и иссечение скомпрометированного миометрия вместе с вросшей плацентой.
- Метропластика.
![](/upload/raspisanie/jgh.png)
- после одной операции — у 39 женщин (43,8%);
- после двух — у 36 (40,5%);
- после трёх — у девяти (10,1%);
- после четырёх — у трёх (3,4%);
- после пяти и семи — у двух пациенток соответственно (2,2%).
![]() |
|
Эмболизацию маточных артерий иногда сочетали с дополнительным хирургическим гемостазом: после ушивания матки добиться окончательного гемостаза можно было, наложив компрессионные швы на нижний маточный сегмент или дополнив метод перевязкой маточных артерий. Положительный результат: у подавляющего числа пациенток при эмболизации маточных артерий объём кровопотери был меньше, чем при перевязке внутренних подвздошных артерий.
![](/upload/raspisanie/ytgffv.png)
Источники
- Хасанов А. А. Диагностика, профилактика и органосохраняющие методы родоразрешения беременных с врастанием плаценты //Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97. – №. 4. – С. 477-485.
- Девятова Е. А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты-факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных перинатальных исходов //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2016. – №. 3 (13). – С. 17-24.
- КУРЦЕР М. А. и др. Истинное врастание плаценты (placenta accreta). Консервативная терапия //Акушерство и гинекология. – 2011. – №. 4. – С. 118-122.
- КУРЦЕР М. А. и др. Опыт осуществления органосохраняющих операций при врастании плаценты //Акушерство и гинекология. – 2011. – №. 8. – С. 86-90.
-
Шмаков Р. Г. и др. Органосохраняющие операции при аномальной инвазии плаценты (5-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика ВИ Кулакова) //Доктор. Ру. – 2019. – №. 11 (166). – С. 29-34.
![](/upload/resize_cache/iblock/390/cje58mv3iinvsvur2vv2pt0zopi37b8c/355_240_1/%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%A8%D0%98%D0%9D%D0%90_%D0%95%D0%92-9758.png)
- Гинеколог
- Акушер-гинеколог
- Гинеколог-эндокринолог
- Статья в журнале "StatusPraesens", pdf