Преэклампсия. Часть1. Причины, критерии диагноза, диагностический алгоритм - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Запись на прием через мобильное приложение

Преэклампсия. Часть1. Причины, критерии диагноза, диагностический алгоритм

Шаманова Мария Борисовна
Автор статьи
Акушер-гинеколог
Клинический госпиталь MD GROUP на Севастопольском
Обновлено: 12.04.2023
Кол-во просмотров: 7587

Для кого-то слово «преэклампсия» абсолютно незнакомо и ничего не значит, но есть пациентки, для которых в этом слове заключено полжизни, в нем – трагедия потери части себя – потери своего ребенка или рождение ребенка с экстремально низкой массой тела, и зачастую раньше срока.

Такие события не проходят бесследно. Как правило, они отражаются на психологическом состоянии самой пациентки️ и ее родственников, а также на здоровье женщины в целом.

Итак, что такое преэклампсия?

Это осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели, характеризуется повышением артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. (и это может быть дебют гипертензии или прогрессирование хронической артериальной гипертензии) в сочетании с симптомами поражения различных органов-мишеней:

·         протеинурия (белок в моче) – нарушение работы почек

·         головные боли – отек головного мозга

·         боли в эпигастрии – отек и растяжение глиссоновой капсулы печени, выпот в брюшной полости (асцит)

·         затруднение дыхания, боли в грудной клетке – выпот в плевральных полостях (гидроторакс)

·         отёки конечностей, передней брюшной стенки, лица – повышение проницаемости сосудистой стенки

·         задержка роста плода – орган-мишень – плацента

·         тромбоцитопения – система кроветворения

·         глазная симптоматика (пелена, мушки перед глазами, выпадение полей зрения) – нарушения со стороны органа зрения

Итак, формула преэклампсии такова: повышение АД + протеинурия или симптомы поражения других органов-мишеней.

Кто находится в группе риска преэклампсии?

Рискуют пациентки с:

·         антифосфолипидным синдромом (риск ПЭ повышается почти в 10 раз)

·         заболеваниями почек

·         преэклампсией в анамнезе

·         СКВ (системной красной волчанкой)

·         хронической артериальной гипертензией

·         сахарным диабетом

·         нарушением жирового обмена

·         многоплодной беременностью

·         семейным анамнезом преэклампсии

·         а также женщины старше 40 лет.

Когда и как формируется преэклампсия?

Преэклампсия относится к патологии, связанной с неправильной закладкой плаценты (плацентарной дисфункцией), и, соответственно, в основе патогенеза лежит нарушение процессов имплантации. Циркулирующие в организме женщины антифосфолипидные антитела, генерализованная эндотелиопатия на фоне диабета и артериальной гипертензии, нарушения субпопуляций эндометриальных лимфоцитов на фоне хронического эндометрита и многие другие факторы являются причиной нарушения процессов миграции и роста трофобласта, снижения синтеза факторов роста, включая PlGF (плацентарный фактор роста) и нарушения механизмов ремоделирования спиральных сосудов (превращения из жёстких в мягкие, которые  должны  вмещать большое количество крови и хорошо питать ребенка). Все это приводит к формированию очень бедной сосудистой системы плаценты, которая напоминает слабую поврежденную корневую систему дерева, неспособную обеспечить его рост.

Как мы можем заподозрить, что у данной пациентки ожидается преэклампсия?

По бихимическому скринингу первого триместра: такие плацентарные белки как PlGF и PAPP могут быть снижены (в скрининге значения белков будет меньше, чем 0.5 МоМ). 

Что делать в таком случае? Начинать прием аспирина, но об этом позже.

Итак, что же дальше и причем здесь преэклампсия?

Дальше такая плацента может работать до определенного срока (этот срок у каждого свой), но наступает момент, когда самой плаценте не хватает кислорода, и это провоцирует поступление «плохих» антиангиогенных факторов из плаценты в кровоток матери. Один из таких факторов – sFlt-1, именно ему отводится основная роль в повышении артериального давления, повреждении внутренней выстилки сосудов (эндотелия) и повышении сосудистой проницаемости (отёки), увеличению прокоагулянтных свойств крови (густоты крови).

Если определить этот фактор в крови (sFlt-1), а лучше соотношение sFlt-1/PlGF, то с помощью этого теста можно подтвердить или отвергнуть подозрение на преэклампсию. Повышение уровня соотношения sFlt-1/PlGF может выявляться ещё до повышения АД и появления других симптомов преэклампсии.

Что делать, если все-таки появляется клиническая картина преэклампсии?

При подозрении на преэклампсию необходимо госпитализироваться и провести полное обследование в стационаре.

·         основные задачи госпитализации:

·         исключить или подтвердить преэклампсию

·         определить степень тяжести преэклампсии (тяжёлая или умеренная)

·         подобрать гипотензивную терапию

·         определиться с дальнейшей тактикой ведения: выписка / продолжение стационарного лечения / родоразрешения

Что входит в обследование?

·         общий анализ мочи (оцениваем белок в моче, наличие цилиндров)

·         суточная протеинурия

·         клинический анализ крови (особенно интересует уровень тромбоцитов)

·         биохимический анализ крови

·         Коагулограмма Ддимер

·         Тест на преэклампсию sFlt-1/PlGF

·         Контроль ежедневной прибавки веса и диуреза (выпито/выделено за сутки)

·         суточный мониторинг АД (СМАД)

·         ЭКГ

·         ЭХОКГ

·         МРТ головного мозга (в случаях мозговой симптоматики)

·         УЗИ плода, допплерометрия

·         УЗИ брюшной полости

·         УЗИ почек

·         консультация окулиста (интересует глазное дно – зеркало сосудов всего организма)

·         консультация кардиолога

·         консультации невролога, нефролога, ревматолога при необходимости.

Только после такого комплексного обследования мы сможем окончательно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения.

Если кому-то наш список показался очень большим, то напоминаем основной принцип работы всех стационаров ГК «Мать и Дитя» – это безопасное акушерство. Никаких акушерских рулеток, каждое наше решение взвешено и подкреплено объективными методами обследования. Мы знаем, какие серьезные осложнения для жизни женщины и ребенка несёт в себе преэклампсия!

Скидка на лечение преэклампсии

Записаться на приём
к доктору - Шаманова Мария Борисовна

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

01.
Консультации специалистов (взрослые)
02.
Консультации специалистов (детские)
03.
Лаборатория молекулярной генетики
04.
Общеклинические исследования
05.
Процедурный кабинет
06.
Терапевтические исследования
07.
Ультразвуковые исследования взрослых
 
Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Другие статьи автора

В целях улучшения работы сайт использует cookie.

Продолжая пользоваться сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших статистических данных с использованием метрических программ.

В случае отказа вы можете отключить сохранение cookie в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта.