Лечение аллергии методом аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

С наступлением поздней осени и первых заморозков у детей и взрослых, страдающих аллергией, наступает улучшение самочувствия, так как симптомы аллергии на пыльцу растений и споры плесени исчезают. Лишь пациенты с круглогодичным ринитом и непереносимостью к эпидермальным аллергенам могут находиться в обострении в это время года, так как пик активности клещей домашней пыли приходится на ноябрь-январь, а контакт с животными возможен круглогодично.

Люди с реакцией на споры плесневых грибов (Cladosporium и Alternaria) могут отмечать длительное сохранение симптомов при наличии влажной затяжной осени и до наступления морозов, что в последние годы отмечается иногда только в середине декабря, а также с приходом ранней весны (при таянии снега), но чаще — с апреля.

Основным проявлением аллергии на пыльцу растений, споры грибов и клещей домашней пыли является аллергический ринит (АР).

Аллергический ринит — это вызванное аллергенами воспаление слизистой оболочки носа.

Аллергеном называют чужеродное вещество, на которое организм чрезмерно сильно реагирует (в норме подобные вещества такой реакции не вызывают). Различают круглогодичный и сезонный АР.

Непосредственной опасности для жизни АР не представляет, однако при тяжелом течении заболевания могут возникнуть серьезные нарушения повседневной активности и сна, возможно появление осложнений (например, полипов — разрастаний слизистой оболочки носа, воспалений уха и придаточных пазух носа). Часто наблюдают сочетание АР и бронхиальной астмы (БА) и аллергического конъюнктивита.

Поллиноз («сенная лихорадка») — заболевание, вызванное пыльцой растений (от греческого pollen — пыльца), как и любой другой вид аллергии возникает в результате наличия у человека повышенной чувствительности в ответ на воздействие веществ, содержащихся в окружающей среде, выступающих для данного организма в качестве аллергенов.

Клещи домашней пыли — основная причина бытовой аллергии, проявляющейся чаще всего круглогодичным аллергическим ринитом. Они хорошо размножаются во влажных местах при температуре около 25 °С. Поскольку основная пища таких клещей — слущенный наружный слой кожи человека, то матрацы, подушки и постельное белье представляют идеальную для них среду обитания. Клещей, также, находят в одежде, коврах, мягкой мебели и мягких игрушках. Повышенная влажность (60-70%) внутри дома создает благоприятные условия для жизни и размножения клещей.

Воздействие аллергена на организм сопровождается накоплением биологически активных веществ и клеток, участвующих в развитии аллергических реакций (процесс сенсибилизации). Одновременно процесс сенсибилизации может идти не к одному, а ко многим аллергенам, среди которых могут быть, так называемые, «главные» аллергены и «малые» аллергены, что важно в лечении при назначении лечебных аллергенов, применяемых для АСИТ (Аллерген-специфической иммунотерапии).

В Детской поликлинике ИДК проводится аллергодиагностика по результату анализа крови — на выявление специфических антител класса иммуноглобулина Е к различным аллергенам в виде аллергопанелей и наборов индивидуальных аллергенов: пыльцевых, грибковых, пищевых, бытовых, эпидермальных. Анализ можно делать круглогодично вне зависимости от принимаемых лекарств, сразу после стихания выраженных клинических проявлений обострения аллергического заболевания, а также не зависимо от других сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев данный вид диагностики позволяет выявить причину заболевания — значимый аллерген и проводить в дальнейшем правильное лечение. Также имеется возможность оценить прогноз эффективности АСИТ аллергеном березы, аллергеном клещей и аллергеном тимофеевки, что повышает эффективность проводимой АСИТ.

При наличии показаний, в сложных диагностических случаях, врач-аллерголог -иммунолог Детской поликлиники ИДК может порекомендовать проведение кожных скарификационных проб (КСП) с аллергенами (КСП проводят детям с 5-летнего возраста) и перенаправить пациента в специализированные аллергологические кабинеты других медицинских медучреждений г. Самара.

Процесс лечения аллергии включает:

1. Устранение или максимальное сокращение контакта с аллергенами;
2. Прием медицинских препаратов;
3. Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ);
4. Предсезонную профилактику обострений заболевания.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ):

Наиболее перспективный метод лечения представляет собой введение аллергена в постепенно нарастающих концентрациях, в результате чего возрастает устойчивость организма к этому аллергену. Основной механизм АСИТ заключается в перестройке характера иммунного ответа на действие аллергена. Лечение аллергенами проводится с 5-летнего возраста, периодичностью не менее 3-5 лет, в определенные сроки в течение года. Оно приводит к исчезновению клинической симптоматики в период естественного воздействия аллергена или к уменьшению ее выраженности, помогает пациентам снизить медикаментозную нагрузку в период обострения, не дать произойти расширению спектров аллергенов, а также не дать реализоваться такому тяжелому заболеванию, как бронхиальная астма, которая может привести к инвалидности.

Аллерген может вводиться несколькими способами:

1. Введение внутрикожное (инъекции).
2. Капли под язык или сублингвальный способ.
3. Рассасывание таблеток.

В Детской поликлинике Мать и Дитя-ИДК используется сублингвальный метод и используют аллергены для подъязычного введения французской фирмы Сталораль: Сталораль «Аллерген пыльцы березы», Сталораль «Аллерген клещей», таблетированный препарат «Оралейр».

АСИТ может проводиться только врачом аллергологом-иммунологом. Первое введение лечебного аллергена проводится в Детской поликлинике, а в дальнейшем пациенты вводят аллерген подъязычно по схеме в домашних условиях. Данный способ АСИТ обладает минимумом побочных реакций по сравнению с другими. Это отличный способ для детей, которые боятся уколов.

Лечение препаратами Сталораль «Аллерген пыльцы березы» и Сталораль «Оралейр» начинают не позднее, чем за 2-3 месяца до начала цветения деревьев (с декабря до февраля при лечении аллергии на деревья, с февраля по март при лечении аллергии на луговые травы) и продолжают в течение всего периода цветения. При лечении аллергии к клещам домашней пыли препарат Сталораль «Аллерген клещей» можно начинать применять в период медикаментозной ремиссии в любой месяц и продолжают круглогодично.

В отличие от всех существующих методов лечения аллергических заболеваний, положительный эффект от АСИТ сохраняется на длительный (по крайней мере, в течение нескольких лет (до 7) период. Клинически лечебное действие АСИТ достигается при завершении повторных курсов (не менее 3-5 лет) лечения, но может проявиться после первого курса.

Эффективность АСИТ оценивается через 2 года после начала лечения аллергии к пыльце деревьев и трав, через 1 год — при лечении бытой аллергиии к клещам домашней пыли.

Врач аллерголог-иммунолог Соловова А.Ю.

Источники

1. Pfaar, O., & Buhl, R. "Allergen-specific immunotherapy: The current state of the art." European Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 69, no. 3, 2014, pp. 319-330. doi:10.1111/all.12407.
2. Canonica, G. W., & Bousquet, J. "Allergen immunotherapy for allergic rhinitis: Current perspectives." Allergy, vol. 68, no. 8, 2013, pp. 1057-1070. doi:10.1111/all.12214.
3. Bonifazi, F., & Jutel, M. "Allergen-specific immunotherapy: A review of current approaches and new developments." Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 136, no. 5, 2015, pp. 1170-1175. doi:10.1016/j.jaci.2015.09.007.
4. Nair, P., & Zhang, L. "Immunotherapy for allergic asthma and rhinitis: Update on clinical trials." Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, vol. 17, no. 3, 2017, pp. 211-216. doi:10.1097/ACI.0000000000000356.
5. Casale, T. B., & Lockey, R. F. "The role of allergen-specific immunotherapy in the management of allergic disease." Journal of Allergy and Clinical Immunology Practice, vol. 3, no. 1, 2015, pp. 1-7. doi:10.1016/j.jaip.2014.10.011.