Папилломы: причины, риски и современные методы удаления

Вирус папилломы человека выявляется у 9 из 10 людей, а видимые проявления на коже есть у половины взрослого населения. Несмотря на такую распространенность, до сих пор существует множество мифов и страхов по поводу удаления таких образований. В этой статье мы расскажем, почему папиллома может стать опасной, когда нужно задуматься об обращении к дерматологу и как предотвратить повторное появление.

Почему появляются папилломы

Папилломы — небольшие и, как правило, доброкачественные разрастания кожи — возникают из-за вируса папилломы человека (ВПЧ), который присутствует в организме подавляющего большинства взрослых людей. К 50 годам носителями ВПЧ становятся до 90% людей.

Папилломы часто путают с бородавками. Это не одно и то же, хотя обе проблемы вызваны разными типами ВПЧ. Бородавки обычно плотные, сухие и шершавые на ощупь, чаще располагаются на пальцах рук, ладонях или коленях. Папилломы же, как правило, мягкие, телесного цвета или чуть темнее, остроконечные или нитевидные (акрохорды). Появляются на шее, в подмышечных впадинах, паху, в складках под молочными железами и на веках.

Длительное время вирус может никак себя не проявлять, но после перенесенных инфекций, на фоне стресса, гормональных перестроек или при постоянном трении кожи начинается активный рост образований.

Когда папилломы нужно удалять

Папиллома в большинстве случаев может годами существовать без изменений. Как понять, что она стала опасной?

Необходимо обратиться к дерматологу в этих случаях:

• образование начинает быстро расти, за месяц увеличивается в 2–3 раза;
• меняет цвет, приобретает неравномерные вкрапления, границы становятся нечеткими;
• кровоточит, мокнет, покрывается корочками;
• появляется зуд, жжение или боль в области папилломы;
• трется об одежду или травмируется от бритвы.

Даже если папиллома не вызывает беспокойства, при первом визите к дерматологу желательно провести дерматоскопию — осмотр новообразования под увеличением. Это позволит точно оценить структуру папилломы и исключить другие, более опасные новообразования кожи. Если оставить тревожные симптомы без внимания, в дальнейшем будут выше риски воспаления, кровотечения и вторичного инфицирования. Возможно распространение вируса на соседние участки кожи (аутоинокуляция), когда вокруг старой папилломы начинают появляться новые мелкие образования. Хотя злокачественное перерождение случается редко, для некоторых типов ВПЧ (особенно для остроконечных кондилом в зоне вокруг половых органов и заднего прохода) его исключать нельзя. Для обычных нитевидных папиллом на коже этот риск минимален, но не равен нулю.

Методы удаления папиллом

Существует несколько эффективных способов. Выбор зависит от типа образования, его глубины, локализации, плотности и предполагаемого онкологического риска.

• Радиоволновая хирургия — бесконтактное рассечение и коагуляция тканей с помощью радиоволн высокой частоты. Метод подходит для любых папиллом, особенно на лице, шее и веках, так как минимально травмирует окружающие ткани, не оставляет ожога, способствует быстрому заживлению и позволяет отправить материал на гистологическое исследование.
• Лазерная деструкция — послойное выжигание с одновременной коагуляцией (прижиганием) сосудов. Эффективно для плоских и нитевидных папиллом, в труднодоступных местах. Процедура бесконтактная.
• Криодеструкция жидким азотом — замораживание тканей до −196 °C с последующим некрозом. Метод чаще используется для плотных ороговевших папиллом на теле, но не на лице. На веках не применяется из-за риска повреждения слезных желез и сложности контроля глубины воздействия. После криодеструкции могут остаться участки гипо- или гиперпигментации.
• Электрокоагуляция — срезание папилломы электрической петлей. Процедура требует местной анестезии.
• Хирургическое иссечение — проводится скальпелем с наложением шва и применяется только для крупных или подозрительных образований, когда обязательна гистология.

Противопоказания для удаления папиллом

• воспаления или инфекции в зоне удаления;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации (при хорошей компенсации удаление возможно после консультации с эндокринологом);
• эпилепсия (вопрос о возможности удаления решается индивидуально с неврологом, так как стресс или яркий свет могут спровоцировать приступ).
• Относительные противопоказания — нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным рубцам и выраженный загар.

Категорически запрещено удалять папилломы в домашних условиях.

Нельзя прижигать папилломы кислотами, использовать некротизирующие жидкости или мази и тем более срезать ниткой или ножницами. Последствия могут быть тяжелыми: глубокий химический ожог с долго незаживающей язвой, инфицирование и воспаление, риск злокачественного перерождения из-за хронической травмы.

Как проходит реабилитация после удаления папиллом

Процесс заживления зависит от того, каким методом было удалено образование.

• После лазера или радиоволны на месте папилломы образуется корочка, которая держится 3–5 дней и отпадает на 7–14-й день, когда под ней сформировалась новая кожа.
• После криодеструкции на 1–2 дня возникает пузырек. Важно: пузырек нельзя вскрывать — он выполняет защитную функцию, и его повреждение может привести к инфицированию и рубцеванию. Затем образуется корочка и остается на 2–3 недели.

После поверхностных папиллом, удаленных радиоволной или лазером, может быть едва заметное пятно, которое исчезает за 3–6 месяцев. Заметный рубец иногда возникает после электрокоагуляции, глубокого воздействия азота или хирургического иссечения.

Как ухаживать за кожей в месте удаления папиллом

• регулярно обрабатывать антисептиком и наносить ранозаживляющую мазь;
• содержать в сухости и чистоте;
• во время мытья не направлять струю воды на ранку, не тереть мочалкой или полотенцем;
• не расчесывать и не срывать корочку, чтобы на ее месте не появился шрам.

Что нельзя делать в период заживления

• Посещать бани и сауны, принимать горячие ванны (до полного заживления, обычно 2 недели). Высокая температура расширяет сосуды, усиливает отек и может спровоцировать воспаление или нагноение ранки. Пот может раздражать незащищенную раневую поверхность и создавать благоприятную среду для бактерий.
• Находиться под открытым солнцем. Ультрафиолет способен вызвать стойкую гиперпигментацию — темное пятно на месте удаленной папилломы. После полного заживления (когда корочка отпала и под ней сформировалась новая кожа) на это место необходимо наносить SPF 50, если оно находится на открытом участке. На свежую рану или корочку солнцезащитный крем наносить нельзя — только после заживления. Солярий нужно исключить.
• Ходить в бассейн, купаться в море или в открытых водоемах. Хлорированная вода в бассейне раздражает раневую поверхность и может вызвать химический ожог, а в природной воде содержатся бактерии, которые могут привести к инфицированию.
• Заниматься спортом. Физические нагрузки, связанные с обильным потоотделением, трением одежды о зону удаления или натяжением кожи, нежелательны в первую неделю после удаления папиллом.
• Пользоваться косметическими средствами. Если папиллома была удалена на лице, женщинам рекомендуется временно не использовать тональный крем, пудру и консилер: они забивают поры, замедляют заживление и могут спровоцировать воспаление.
• Брить в зоне удаления. Бритва может повредить место заживления, впоследствии останется шрам. Если на месте удаления появилась гиперпигментация, врач может порекомендовать лазерную терапию, но чаще всего пятно исчезает в течение полугода при условии строгой защиты от солнца.

Несмотря на соблюдение всех правил, иногда возникают осложнения. Следует повторно проконсультироваться с дерматологом, если появляются такие симптомы:

• покраснение, отек;
• пульсирующая боль;
• гнойные выделения;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета корочки, неприятный запах;
• отсутствие признаков заживления через 3 недели.

Что делать, если папилломы выросли снова

Удаление папиллом — эффективный метод, но образования могут повторно возникнуть на том же месте, потому что вирус, который провоцирует их появление, остается. Рецидив возможен в 10–30% случаев, что чаще связано с реактивацией вируса на фоне сниженного иммунитета, реже — с неполным удалением «корня» папилломы. После лазерного и радиоволнового лечения рецидивы случаются реже всего — менее чем в 5% случаев.

Поскольку вирус уже присутствует в организме у большинства взрослых людей, профилактика направлена не на избавление от ВПЧ (это невозможно), а на предотвращение роста новых папиллом.

Какие меры профилактики могут помочь

• Местная иммуномодуляция с помощью препаратов интерферона в мазях (назначается врачом при частых рецидивах).
• Бережный уход за кожей, регулярное увлажнение зон трения.
• Лечение потливости в подмышечных и паховых складках.
• Вакцинация (препараты «Гардасил», «Гардасил-9», «Церварикс») от онкогенных типов ВПЧ. ·
• Нормализация режима сна и отдыха, снижение уровня хронического стресса.

Статья носит информационный характер. Перед удалением новообразований обязательно проконсультируйтесь с врачом-дерматологом.