Недержание мочи: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

С недержанием мочи сталкиваются и женщины, и мужчины. Это деликатная, но довольно распространенная проблема, о которой стесняются говорить. Часто пациенты долго не обращаются к врачу, считая, что все пройдет само собой. Кто-то объясняет происходящее возрастом, кто-то — последствиями родов. Иногда люди занимаются лечением недержания мочи самостоятельно, используя советы из интернета или принимая препараты без назначения врача. Аведь это может не только не помочь, но и навредить.

На самом деле если появляются трудности при походах в туалет, частые позывы или недержание мочи, это повод для консультации специалиста. Ввопросе здоровья нет места стеснению, и чем раньше обратиться за помощью, тем быстрее можно вернуться к комфортной жизни.

Причины и виды нейрогенной дисфункции

Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей — это состояние, когда мочевой пузырь и мочеиспускательный канал работают не так, как должны, из-за нарушения передачи нервных сигналов. Например, после тяжелых болезней или травм может появиться недержание мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Этот синдром проявляется сильным и внезапным желанием помочиться, которое сложно контролировать. Мочевой пузырь сокращается самопроизвольно и спонтанно, в результате чего пациент просто не успевает добраться до туалета. К симптомам также относятся частые мочеиспускания, включая ночные (ноктурия). Эти проявления могут быть у людей всех возрастов, они связаны с неврологическими проблемами или травмами.

Истинное недержание мочи

Оно бывает разным:

• стрессовое — подтекание мочи происходит при смехе, кашле, физических нагрузках, когда повышается давление внутри живота;
• ургентное — внезапно возникающие неотложные позывы к мочеиспусканию;
• смешанное — когда сочетаются признаки разных типов.

При таких жалобах важно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и получить индивидуальное лечение.

Почему важно разобраться с диагнозом

Правильная диагностика — это основа лечения. В некоторых случаях жалобы схожи, но причины недержания мочи разные, и методы помощи будут отличаться. Например, частое мочеиспускание может быть проявлением цистита (воспаления мочевого пузыря), простатита или нарушения работы самого мочевого пузыря, связанного с нервной системой. Только врач может понять, какая причина стоит за вашими симптомами.

Если не лечить гиперактивный мочевой пузырь или другие разновидности нейрогенной дисфункции, развитие осложнений не заставит себя долго ждать. Одно из них — обратный ток мочи вверх по мочеточникам, который ведет к воспалению почек (пиелонефриту).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Медикаментозная терапия

Для начала врач назначит препараты, которые улучшают работу мочевого пузыря. Это самый распространенный и безопасный способ.

Ботулинотерапия мочевого пузыря

В случаях, когда лекарства не помогают, доступен современный подход — ботулинотерапия. Это процедура, при которой в мышцу мочевого пузыря тонкой иглой вводится препарат ботулотоксина типа А. Он расслабляет орган, благодаря чему исчезает постоянное мучительное желание сходить в туалет, увеличивается объем мочевого пузыря и снижается риск осложнений.

Как проходит процедура

Сначала пациент проходит необходимое предварительное обследование:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин);
• общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору;
• клинический и биохимический (электролиты, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, общий белок) анализы крови;
• дневник мочеиспускания (3дня без употребления препаратов, 3 дня — на фоне консервативной терапии);
• урофлоуметрия (измерение скорости и объема мочеиспускания);
• комплексное уродинамическое исследование.

Когда диагноз поставлен, а противопоказаний к ботулинотерапии не выявлено, назначается дата лечения.

Продолжительность процедуры — около 30 минут.

• Пациента вводят в общий наркоз (вид анестезии определяется заранее на консультации с врачом-анестезиологом).
• В стерильных условиях в мочевой пузырь вводится цистоскоп — небольшая трубка с камерой, чтобы изнутри осмотреть мочевой пузырь и его слизистую оболочку.
• С помощью иглы врач точечно вводит ботулотоксин.

Эффект наступает через 2 недели и сохраняется 6–9 месяцев, иногда дольше. Процедуру можно повторять, так как привыкания к препарату не возникает.

Ботулинотерапия подходит как мужчинам, так и женщинам. Перед назначением обязательно расскажут о возможных противопоказаниях и рисках.

Лечение истинного недержания мочи

Если основная проблема — стрессовое недержание мочи, то в ряде случаев помогают простые упражнения — так называемые упражнения Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна.

Если упражнения не помогли, врач может предложить ведение объемообразующего препарата. Это амбулаторная процедура, которую проводят под местным обезболиванием. Рядом с мочеиспускательным каналом (уретрой) врач вводит специальный филлер — например, «сшитую» гиалуроновую кислоту. Она помогает поддерживать канал и предотвращает выделение мочи при повышении давления внутри живота.

Длительность процедуры — около 20 минут, после чего пациент может самостоятельно отправиться домой. Иногда этот способ применяют для лечения повторяющихся циститов после полового акта у женщин, когда изменяется угол уретры.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей — это не приговор. Современная медицина предлагает эффективные решения, начиная от специальных упражнений и препаратов и заканчивая инновационными процедурами, такими как ботулинотерапия. Главное — не бояться обсуждать свою проблему и обратиться за профессиональной помощью.