При обследовании мы не нашли ни клинически значимой тромбофилии, ни АФС, а были обнаружены антинуклеарные АТ. Мы провели предгравидарную подготовку, используя профилактические дозы низкомолекулярного гепарина, глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин. Во время беременности мы перешли на терапевтические доза НМГ, коагулограмма была в норме, показатели доплерометрии в маточных артериях нас также не смущали.
В сроке 18-19 недель резко ухудшился доплер в маточных артериях. Никакие наши мероприятия (инфузионная терапия, увеличение дозы НМГ) не привели к улучшению кровотока. Как и происходило в предыдущие беременности, плод погиб в 22 недели.
Гистологическое исследование плаценты было аналогично прежним заключениям – фетоплацентарная недостаточность. Но пациентка продолжала бороться за свое право быть матерью! При подготовке к следующей беременности мы уже использовали нашу тяжелую артиллерию! Готовились с помощью каскадной плазмофильтрации, добились полного удаления антинуклеарных антител из организма нашей пациентки, разрешили беременность.
Во время беременности с периодичностью 1 раз в 3 недели проводили каскадную плазмофильтрацию, добивались удаления антител, вводили препараты иммуноглобулина. В течение всей беременности продолжали вводить терапевтические дозы НМГ.
Первый волнительный момент - 18 недель. Доплер – норма. Второй волнительный момент - 22 недели - плод жив! Доплер норма! Мы на правильном пути! Дальше продолжаем вести беременность согласно выработанному ранее плану. С 28 недель, как всегда, дистанционное фетальное кардиомониторирование. Госпитализируемся чуть раньше, в 32-33 недели. Мы должны в любой момент успеть сделать экстренное кесарево сечение! 37-38 недель, предполагаемая масса плода 3 кг. Можно делать плановое кесарево сечение! И мы делаем! Долгожданная девочка! 3 кг/50 см 8-9 баллов по Апгар.
Источники литературы
- Емец, Дмитрий У нас будет ребёнок! (сборник) / Дмитрий Емец, Александр Снегирёв, Галия Мавлютова. — Москва : Росмэн, 2016. — 240 с.
- Соколов, Илья Лучший ребёнок в мире / Илья Соколов. — Москва : АСТ, 2022. — 288 с.
- Бородкин, Андрей Обычный папа. Самая интересная работа в мире / Андрей Бородкин. — Москва : Альпина Паблишер, 2017. — 256 с.
- Баркан, Алла Ультрасовременный ребенок / Алла Баркан. — Москва : Центрполиграф, 2022. — 320 с.