Почему мужское бесплодие молодеет?

Когда речь заходит о проблемах с зачатием, многие чаще всего задумываются о женском здоровье. Однако статистика показывает суровую реальность: почти в половине случаев причиной бесплодия в паре является мужской фактор. И что самое тревожное — эта проблема стремительно молодеет: все чаще в кабинеты врачей-андрологов и репродуктологов приходят мужчины в возрасте 25–35 лет, ведущие, казалось бы, абсолютно нормальный образ жизни. Почему возникают сложности с планированием детей и что делать в такой ситуации?

Что такое мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это состояние, при котором мужчина не способен к зачатию ребенка, несмотря на регулярную половую связь. В основе проблемы лежат нарушения в репродуктивной системе, главное из которых — ухудшение качества спермы.

Ключевые показатели для оценки:

• Концентрация сперматозоидов — их количество подсчитывают в 1 мл спермы. Бывает, что они вовсе отсутствуют, — тогда врачи говорят об азооспермии.
• Подвижность сперматозоидов — способность активно двигаться к яйцеклетке.
• Морфология (то есть строение) сперматозоидов — процент сперматозоидов нормального строения.

Нарушения в любом из этих параметров значительно уменьшают вероятность естественного зачатия.

Виды мужского бесплодия

Врачи делят мужское бесплодие на несколько категорий в зависимости от вида репродуктивной дисфункции.

1. Секреторное (необструктивное) бесплодие.

Это наиболее частая форма — наблюдается примерно в 60–70% случаев.

При секреторном бесплодии нарушается процесс образования сперматозоидов в яичках (сперматогенез). Количество мужских половых клеток в эякуляте снижается (олигозооспермия) либо они полностью отсутствуют (азооспермия). Даже если сперматозоиды есть, они часто малоподвижны или морфологически дефектны.

2. Экскреторное (обструктивное) бесплодие.

Диагностируется примерно в 20–25% случаев.

Сперматозоиды нормально вырабатываются, но не могут попасть в эякулят из-за механической преграды на их пути. Движение блокируется в придатках яичек или в семявыносящих протоках.

3. Гормональное (эндокринное) бесплодие.

Бывает примерно в 10% случаев.

Основная причина — нарушение регуляции работы яичек на уровне гипоталамуса и гипофиза, где вырабатываются гормоны, контролирующие сперматогенез. Производство половых клеток снижается, а иногда полностью прекращается.

4. Иммунологическое бесплодие.

Редкая, но сложная форма, встречается примерно в 5–10% случаев.

Организм мужчины начинает воспринимать собственные сперматозоиды как чужеродные и образует к ним антиспермальные антитела. Они «склеивают» половые клетки, влияют на их подвижность и способность проникать в яйцеклетку.

5. Генетическое (врожденное) бесплодие.

Составляет около 2–5% всех случаев.

Возникает из-за нарушений хромосом или генов, которые отвечают за формирование и функцию половых органов. Яички могут быть недоразвиты, выработка сперматозоидов нарушена или отсутствует.

За последние 20 лет врачи отмечают тревожную тенденцию: качество спермы у мужчин снижается примерно на 1–2% ежегодно. И если раньше проблемы с фертильностью чаще встречались у мужчин старше 40 лет, то сегодня бесплодие нередко диагностируют до 30 лет. Среди молодежи отмечают рост случаев идиопатического бесплодия (когда причину установить не удается).

Причины бесплодия

Один из главных факторов — образ жизни.

• Хронический стресс: кортизол (гормон стресса) снижает выработку тестостерона, который регулирует образование сперматозоидов.
• Неправильное питание: ожирение приводит к гормональным сбоям (росту эстрогена). Нехватка антиоксидантов, цинка, селена и витаминов ухудшает качество спермы.
• Гиподинамия и перегрев: сидячая работа и тесное белье могут стать причиной перегрева яичек, что губительно для сперматозоидов. Также нежелательны частые посещения сауны и бани.
• Вредные привычки:
• Курение: никотин и смолы снижают концентрацию и подвижность сперматозоидов, повреждают их ДНК. Курение вызывает спазмы сосудов, из-за чего ухудшается питание яичек и простаты и нарушаются процессы образования сперматозоидов.
• Алкоголь: угнетает функцию яичек и влияет на уровень тестостерона. Вредно даже умеренное употребление этанола. При регулярном приеме алкоголя (2–3 порции в неделю) качество спермы может снижаться на 15–20%. При злоупотреблении спиртными напитками подвижность сперматозоидов падает в 2–3 раза.
• Наркотики: катастрофически воздействуют на все аспекты сперматогенеза.

Экология и «химическое» окружение также пагубно влияют на организм:

• Эндокринные дизрапторы — вещества, нарушающие действие гормонов, содержатся везде: в пластике, средствах личной гигиены, на овощах и фруктах, обработанных пестицидами. Они нарушают гормональный баланс, подавляя выработку гормонов, в том числе и тестостерона.
• Тяжелые металлы (свинец, ртуть) и радиация напрямую повреждают клетки, производящие сперматозоиды.

Наконец, существуют медицинские состояния, которые препятствуют нормальной работе репродуктивных органов мужчины:

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика) — самая частая, но исправимая причина бесплодия.
• Инфекции: перенесенные ИППП (хламидиоз, гонорея), эпидемический паротит (свинка) с осложнением на яички.

• Гормональные нарушения (сахарный диабет, сбой в работе эндокринных желез).
• Травмы половых органов, последствия операций.
• Генетические патологии (синдром Клайнфельтера).

Так почему бесплодие появляется у молодежи?

Традиционно пик фертильности у мужчин приходится на 25–35 лет, а заметное снижение начинается после 40–45. Но почему же сегодня так много бесплодных молодых людей? Ответ кроется в совокупности факторов, которые начали воздействовать на них с самого детства и подросткового возраста:

• Гаджеты и образ жизни: постоянное ношение смартфона в кармане брюк, многочасовое сидение за компьютером, ноутбук на коленях.
• Низкая физическая активность, из-за чего нарушается кровообращение и затрудняется питание органов кислородом.
• Раннее начало половой жизни и, как следствие, более высокий риск заражения ИППП.
• Популяризация вейпинга и курения кальянов среди молодежи, создающая иллюзию безвредности процесса. По статистике, молодые люди меньше курят и пьют спиртное, но часто употребляют альтернативные средства, считая их более безопасными.
• Высокий уровень стресса из-за интенсивного ритма жизни.

Сегодня организм молодого человека просто не успевает адаптироваться к такому удару извне, и репродуктивная система, к сожалению, оказывается одной из самых уязвимых. Именно из-за воздействия внешних факторов мужское бесплодие молодеет быстрее всего в крупных городах.

Как диагностируют мужское бесплодие?

Если в паре больше года регулярной половой жизни не наступает беременность, обследоваться нужно обоим партнерам.

Мужчина обращается к врачу-урологу или андрологу и проходит несколько этапов диагностики.

• Консультация и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит об образе жизни, перенесенных болезнях, вредных привычках.
• Спермограмма — золотой стандарт. Это развернутый анализ эякулята, оценивающий все ключевые параметры спермы. Ее можно сдать после 3–5 дней полового воздержания.
• МАR-тест определяет наличие антиспермальных антител, которые атакуют собственные сперматозоиды.
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы позволяет выявить варикоцеле, кисты, воспаления и другие структурные патологии.
• Гормональное исследование крови (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин).
• При подозрении на генетические причины — кариотипирование и анализ на микроделеции Y-хромосомы.
• Инфекционный скрининг — исключает ИППП и воспалительные процессы.

Лечение мужского бесплодия

Современная медицина располагает множеством эффективных методов лечения бесплодия. Подход зависит от его причины.

• Медикаментозное лечение — гормональная коррекция, витаминотерапия, антиоксиданты, противовоспалительные препараты.
• Хирургическое лечение — при варикоцеле, обструкции семявыносящих путей, последствиях травм.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — ЭКО, донорская сперма — применяются, если естественное зачатие невозможно.

Помимо лечения важна профилактика.

• В большинстве случаев восстановить фертильность можно, вычеркнув из своей жизни вредные привычки: показатели качества спермы улучшаются уже через 3 месяца после отказа от алкоголя и сигарет.

Молодеющее мужское бесплодие — это отражение образа жизни современного общества. Плохая экология, стресс, гаджеты, сидячая работа и вредные привычки сильно подтачивают мужское здоровье, порой незаметно. Однако профилактика, своевременная диагностика и поддержка опытных врачей позволяют сохранить главное — способность осуществить мечту об отцовстве.