Молочница (вагинальный кандидоз)

Вагинальный кандидоз – это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное активным размножением грибков рода Candida. Со времен Гиппократа это заболевание известно под названием «молочница». По статистике, с ней хорошо знакомы 75% женщин. Половина из них после лечения сталкивалась с рецидивом. 5% стали заложницами хронической формы. Возрастных границ для молочницы нет, она может возникнуть у девочки 10 лет и у женщины в постменопаузе.

Причины молочницы

Провокатор заболевания – дрожжеподобный грибок рода Candida. Известно более 180 его видов. Около 20 могут вызвать молочницу. Но в подавляющем большинстве случаев виновником инфекции оказывается Candida albicans. Этот широко распространенный условно-патогенный микроорганизм считается частью нормальной микрофлоры. В небольших количествах он находится на коже, во рту, кишечнике, влагалище, но его бурный рост блокируют лактобактерии. Они выделяют молочную кислоту и перекись водорода, а в такой среде грибку развиваться сложно. Комфортно он себя чувствует только в случае активной гибели этих бактерий и нарушения баланса микрофлоры. Начинает размножаться и вызывает воспаление.

Молочница у женщин: причины возникновения

Грибок Candida активизируется при состояниях, влияющих на сопротивляемость организма. О кандидозе иногда говорят как о «болезни больных». К факторам риска, провоцирующим молочницу у женщин, относят:

• заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие);
• сниженный иммунитет на фоне таких патологий, как сахарный диабет, гипотиреоз, туберкулез, лейкемия, ВИЧ-инфекция;
• дисфункция щитовидной и половых желез, надпочечников;
• нарушения обмена веществ;
• бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия (чаще тетрациклинов, ампициллинов, цефалоспоринов). Они ведут к гибели лактобактерий и служат источником питания для грибка. PH влагалища увеличивается, процесс его самоочищения замедляется и для патогенной флоры создаются идеальные условия.
• прием кортикостероидов;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• длительное нахождения в стационаре, где развиваются госпитальные штаммы грибов Candida;
• многолетний прием гормональных контрацептивов;
• кишечный дисбактериоз (грибок в кишечнике провоцирует рецидивы молочницы);
• аллергии.

Также в списке факторов, располагающих к развитию вагинального кандидоза, находятся:

• ожирение;
• гиповитаминоз;
• хронический стресс;
• изменение гормонального фона;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание. Полуфабрикаты из мяса и рыбы, лимонады, шоколад, сгущенное молоко и макароны из муки высшего сорта ухудшают микрофлору и ведут к гибели молочнокислых бактерий;
• смена климата;
• жаркий климат;
• ухудшение экологической ситуации;
• нарушение правил интимной гигиены: использование агрессивных средств для подмывания, частые спринцевания, ношение тесного синтетического белья (создает микроклимат с повышенной влажностью и температурой), не так давно врачи считали провокатором кандидоза ежедневные прокладки, но сейчас мнения специалистов на этот счет разделились.)
• ношение тесных брюк;
• особенности сексуальной жизни: более двух постоянных партнеров, травмы тканей влагалища, куннилингус, использование внутриматочных средств контрацепции (есть данные, что грибок активизируется при ношении спирали более 5 лет).

Однако точные причины возникновения молочницы до конца не известны.

Молочница у беременных женщин: причины

Растущий эстроген и главный гормон беременности прогестерон снижают кислотно-щелочной баланс вагинальной жидкости и повышают в тканях влагалища концентрацию гликогена – углевода, образованного остатками глюкозы. Также во время беременности снижается иммунитет. Так как ребенок лишь на 50% генетически идентичен матери и чтобы доносить по сути на 50% «чужого» ребенка организм матери вынужден менять иммунный ответ.

Все эти ситуации способствуют росту грибка. Во время ожидания ребенка молочница возникает у 30-45% женщин, в последние недели беременности эта цифра вырастает до 45-55%.

Кандидоз у женщин: виды

• Вульвит (воспаление охватывает наружные половые органы);
• Вагинит (патологический процесс развивается во влагалище);
• Вульвовагинит (колонии грибка поражают и влагалище, и вульву, такой кандидоз распространен больше других);
• Цервицит (воспаление достигает шейки матки). Его можно назвать осложнением кандидоза при отсутствии адекватного лечения.
• Генерализованный кандидоз. Грибок поражает несколько, а иногда и все органы и образует вторичные очаги.

Молочница у женщин: формы

• Кандидоносительство. Жалоб на самочувствие нет, но в отделяемом влагалища при микробиологическом исследовании обнаруживаются почкующиеся дрожжеподобные грибы.
• Острая. Самая распространенная форма. Ей свойственны ярко выраженные симптомы, которые серьезно влияют на жизнь женщины, доставляя максимальный дискомфорт.
• Хроническая. Кандидоз беспокоит минимум четыре раза в год и затягивается на срок больше двух месяцев. Иногда длится годами и дает осложнения. Качество жизни значительно ухудшается, пациентки жалуются на подавленное состояние, неврозы.

Кандидоз может иметь неосложненное течение (при одиночных эпизодах заболевания) или осложненное (при частых рецидивах на фоне патологий или длительного лечения).

Молочница у женщин: симптомы

Признаки молочницы могут быть легкими или ярко выраженными.

• Об остром воспалении сигнализируют зуд, жжение, белые творожистые выделения из половых путей. Зуд усиливается после длительной ходьбы, в ночное время, после приема ванны, перед менструацией.
• Многие женщины страдают от боли во время мочеиспускания и (или) полового акта.
• Для хронического кандидоза характерны скудные беловатые выделения, сухость и пигментация кожи. Она становится плотнее, а рисунок на ней – более выраженным.Такая форма болезни нередко осложняется молочницей на паховых складках и промежности.

Молочница у женщин: как выглядит

• При остром воспалении слизистые оболочки влагалища отекают, краснеют. Они покрываются налетом, похожим на сметану. Выделения имеют консистенцию сливок или творога, иногда пенистую или напоминающую гной и имеющую неприятный «кислый» запах. Гинеколог при осмотре увидит белесые отложения в виде пленок или пятен, которые без труда можно снять тампоном.
• При хронической форме кандидоза отек и покраснение будут не такими выраженными, а выделения – более скудными. Кожа и слизистые отличаются сухостью и дряблостью. Половые губы сморщиваются, влагалище сужается. Его стенки становятся плохо растяжимыми (это становится причиной боли во время интимной близости). В области вульвы, влагалища, задней спайки образуются трещины и рубчики. Они могут быть и на коже. Хронический кандидоз обычно дает о себе знать перед началом менструации. Частые рецидивы специалисты связывают с изменением местного и клеточного иммунитета слизистой влагалища и снижением чувствительности грибка к лекарственным препаратам.

Молочница: симптомы у мужчин

Представители сильного пола болеют кандидозом в 10 раз реже прекрасной половины человечества. Чаще всего это мужчины старше 60 лет. Грибок может вызывать воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), головки полового члена (баланит) или крайней плоти и головки полового члена (баланопостит). Чаще всего встречается третий вариант.

Молочница у мужчин: как выглядит

Кандидоз сопровождается покраснением пениса, отечностью, зудом, болью, появлением трещин. На головке члена появляется сероватый налет. При этом воспалительные проявления баланопостита не сказываются на микробоценозе и (или) увеличении количества грибка на слизистой оболочке уретры.

Молочница: можно ли заразиться

Кандидоз не относится к венерическим заболеваниям. Данные о передаче грибка во время полового акта противоречивые.

• Существует мнение, что в 30-40% случаев заражение грибком происходит во время интимной связи. Представители сильного пола редко болеют кандидозом, но могут быть его переносчиками и виновниками возвращения болезни. Аргумент в пользу этой точки зрения: если женщина страдает постоянными рецидивами молочницы, у ее полового партнера после интимной связи может появляться сыпь на пенисе и мошонке, а также беспокоить зуд. По мнению сторонников теории, если женщина стала заложницей хронического воспаления, пролечиться нужно не только ей, но и сексуальному партнеру.
• Оппоненты считают, что роль мужчины в передаче кандидоза изучена слабо и вызывает сомнения. При исследованиях выяснилось, что носителями патогенного микроорганизма оказались меньше 25% половых партнеров женщин с рецидивирующей молочницей. Причем количество грибка оказалось так мало, что для инфицирования влагалища его недостаточно.

Молочница: лечение

Борьба с кандидозом начинается с лабораторной диагностики. Признаки молочницы могут совпадать с симптомами других заболеваний: вируса простого герпеса, хламидиоза, гарднереллеза, аэробного вагинита. Чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, врач проводит несколько исследований:

• Микроскопическое. Гинеколог берет соскобы со слизистых оболочек, чтобы обнаружить споры и мицелий грибка и идентифицировать инфекцию;
• Культуральное. Вагинальное отделяемое отправляется на посев в благоприятной среде. Для прорастания достаточно трех дней. Так врач получает понимание, с каким видом возбудителя воспаления имеет дело, как много его, насколько он чувствителен к антимикотикам – противогрибковым препаратам. Особенно это важно при лечении молочницы у женщин, страдающих рецидивирующими формами болезни;
• Молекулярно-биологическое исследование, направленное на поиск фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp., чтобы напрямую определить возбудителя.
• Также специалист может предложить дополнительные анализы на половые инфекции, состояние микробиоценоза кишечника, внутривенный тест на толерантность к глюкозе.

Чем лечить молочницу у женщин?

Лечение назначается только при условии возникновения симптомов воспаления. Если грибок обнаружен в мазке, его небольшое количество может быть вариантом нормы. К терапии приступают, когда признаки молочницы у женщины проявились.

В распоряжении врачей разные препараты и схемы лечения.

• Основа терапии – противогрибковые лекарства (антимикотики). Под их воздействием оболочки клеток Candidа становятся проницаемыми. Колонии микроорганизма замедляют свой рост и гибнут. Противогрибковое лечение не всегда идет успешно из-за возможной устойчивости микроорганизмов, поэтому подбор эффективного лекарства очень важен.

Антимикотики бывают в разных формах:

• оральные препараты – таблетки и капсулы;
• интравагинальные средства (вводятся во влагалище) – свечи, кремы, вагинальные таблетки.
  • За счет мазевой основы и высокой концентрации антимикотиков на слизистых они «гасят» симптомы молочницы быстрее, чем оральные лекарства.
  • Реже вызывают устойчивость грибка.
  • Считаются более безопасными: действуют местно, не попадают в системный кровоток и не оказывают влияния на организм в целом.
  • Требуют более продолжительного лечения, чем оральные препараты.

При острой форме кандидоза врач обычно склоняется к интравагинальным средствам, при хронической назначает комбинированное лечение оральными и внутривагинальными антимикотиками.

• В лечении могут использоваться иммуностимулирующие препараты. Они повышают защитные силы организма. Особенно важны при хронических кандидозах.
• Также лечащий врач может рекомендовать пробиотики, содержащие лактобактерии. Эти микроорганизмы составляют здоровой микрофлоры, вырабатывают противогрибковые вещества и помогают восстановить утраченный баланс.

Чем лечить молочницу у беременных женщин?

Главное при выборе препарата – безопасность будущей мамы и ее еще не рожденного ребенка. Лекарство должно быть эффективным и отличаться низкой устойчивостью грибка к действующему веществу.

Обычно из–за очень низкой системной всасываемости для лечения рекомендуются препараты местного действия. Но в крайних случаях при тяжелых формах, когда положительный эффект лечения превышает риск для плода, могут назначаться и другие лекарства.

Молочница у женщин: причины возникновения и лечение

Воспаление требует не только медикаментозной терапии, но устранения факторов, способствующих активному размножению грибка.

• Если к дисбалансу привели антибиотики, кортикостероиды, гормональные контрацептивы – их желательно отменить.
• Давно беспокоят проблемы с кишечником – его необходимо пролечить.
• В рационе ощущается избыток сладостей – свести их количество к минимуму и добавить в меню продукты, стимулирующие рост полезной микрофлоры. Это кисломолочные напитки с бифидобактериями, а также богатые клетчаткой зерновые культуры, овощи, фрукты (кукуруза, гречиха, просо, бобовые, чеснок, лук, артишок).
• В питание нужно включить продукты, обладающие бактерицидным действием. С грибами рода Candida успешно справляются некоторые специи (лавровый лист, корица, гвоздика), морская капуста, лимонный и морковный соки, а также моченая и сырая брусника. Она считается особенно сильным противником грибка. Рост колоний может подавлять даже в 64 раза разведенный брусничный сок.
• От продуктов, которые содержат дрожжевые культуры и плесень, (виноград, изюм, свежая выпечка, сыр, пиво, квас, сыры с плесенью) желательно отказаться.
• Если в гардеробе много нижнего белья из синтетических материалов - его нужно заменить хлопчатобумажным.

Кандидоз у женщин: когда симптомы не поддаются лечению

Эффективность терапии оценивают через 7-10 дней после ее завершения. Миллионы женщин успешно справляются с молочницей, но некоторым пациенткам избавиться от возвращающейся снова и снова болезни не удается.

• Обычно это связано с чрезвычайно низким иммунитетом, не поддающимся контролю сахарным диабетом, регулярными курсами лечения антибиотиками широкого спектра действия.
• Также причиной, осложняющей выздоровление, может быть самолечение. Если вы сталкивались с молочницей и помните схему терапии, предложенную врачом, не спешите ее повторять. Препарат, который раньше позволял быстро победить воспаление, может быть уже не таким эффективным. Как и всякий микроорганизм, грибок способен приспосабливаться к лекарствам. В последние годы ученые всё чаще говорят об «умении» Candida albicans создавать защиту от проникновения лекарств. Чтобы продолжить дальнейшее существование, микроорганизм образует в качестве барьера биопленки. Эффективность лечения снижается, поэтому необходимо искать другое средство, и этим должен заниматься специалист.

Часто, особенно при хроническом кандидозе, требуется консультация другого специалиста, например - гастроэнтеролога