Мастэктомия: что важно знать об операции, этапах и жизни после нее

В 2013 году голливудская актриса Анджелина Джоли привлекла внимание всего мира, когда открыто призналась: она прошла профилактическую мастэктомию — удаление обеих молочных желез. От рака груди страдали ее мать и тетя, а риск развития болезни у самой звезды врачи оценили в 87%. Операция помогла актрисе обезопасить себя. В нашей статье рассказываем, что такое мастэктомия, кому она назначается, как проходит операция и восстановление.

Что такое мастэктомия

Мастэктомия — это операция по полноценному удалению молочной железы. Основная цель — остановить распространение рака или эффективно снизить риск его появления в будущем.

Показания к мастэктомии

Операция назначается только при строгих медицинских показаниях:

• отечная форма рака молочной железы (отсутствует видимое новообразование, а отек, воспаление и покраснение груди являются характерными признаками);
• мультицентричный рост опухоли (в ткани одной молочной железы определяется несколько злокачественных новообразований);
• массивные поля карциномы in situ (раковые клетки поражают лишь молочные протоки, не распространяются за их пределы и не вторгаются в окружающие ткани);
• саркома молочной железы (опухоль формируется из соединительной ткани груди, а не эпителиальной, как при раке молочной железы);
• меланома молочной железы (рак развивается из клеток, расположенных в коже молочной железы, в соске и ареоле и вырабатывающих пигмент меланин).

Отдельно выделяют профилактическую мастэктомию, которую, как в случае Анджелины Джоли, проводят до развития заболевания при наличии генетической предрасположенности (мутации в генах BRCA1, BRCA2 и др.).

Подготовка к операции

Перед операцией по удалению молочной железы женщина проходит комплексное обследование:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ молочных желез, маммография, МРТ;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• ЭКГ;
• рентген органов грудной клетки;
• консультация анестезиолога;
• при необходимости проводится генетическое тестирование (например, на мутации BRCA).

Важный этап перед принятием решения о проведении мастэктомии — междисциплинарный консилиум, включающий в свой состав онколога, гинеколога, репродуктолога, генетика и психолога. Специалисты обсуждают конкретный случай и разрабатывают индивидуальный план для каждой пациентки.

Как проводится мастэктомия

Во время операции используют сочетанную анестезию: общий ингаляционный наркоз в комбинации с миофасциальными блоками (вводятся локально в определенные участки тела). Блоки помогают уменьшить количество используемых наркозных препаратов во время операции и снижают болевой синдром в послеоперационном периоде. Все длится от 1,5 до 3 часов (реже — дольше, если предусмотрена одномоментная реконструкция груди).

Главные этапы процедуры:

• хирург выбирает и осуществляет разрез на коже груди:
• параареолярный — по краю ареолы;
• субмаммарный — в естественной складке под грудью;
• нижнелатеральный — под грудью, но с расположением в стороне от естественной складки;
• аксиллярный — в подмышечной впадине;
• инвертированный «Т» — напоминает перевернутую букву «Т» и состоит из вертикального разреза от нижней части ареолы до складки под грудью и горизонтального разреза по подгрудной складке;
• аккуратно отделяет молочную железу от окружающих тканей и удаляет ее;
• при необходимости проводит хирургическое вмешательство на лимфатических путях (биопсия сторожевого лимфатического узла или тотальное удаление всех подмышечно-подлопаточных лимфатических узлов);
• формирует пространство для силиконового эндопротеза и устанавливает его (при одномоментной реконструкции груди);
• устанавливает дренажи, отводящие жидкость;
• послойно ушивает рану косметическим швом и закрывает стерильной повязкой.

Восстановление после мастэктомии

При благоприятном течении послеоперационного периода нахождение в стационаре не превышает 3–4 суток. В это время врач помогает облегчить боль, следит за состоянием швов и кожи вокруг.

После мастэктомии в зоне иссеченной ткани молочной железы скапливается жидкость (серома), которую нужно удалять, поэтому после выписки из стационара женщине необходимо приезжать к врачу 1 раз в 5–7 дней. Продолжительность накопления серомы индивидуальна, в среднем до 3–4 недель.

Насколько хорошо пройдет восстановление, во многом зависит и от самой пациентки. Женщина должна:

• носить специальное компрессионное белье;
• следить за чистотой, соблюдать правила обработки швов и раны;
• не пропускать визиты к врачу.

Если соблюдать все рекомендации, результат операции в большинстве случаев (95–98%) очень хороший.

Рекомендации в период реабилитации

Для успешного восстановления после мастэктомии внимательно следуйте советам специалистов.

• Аккуратно ухаживайте за послеоперационной раной, не мочите область до полного заживления швов.
• Не поднимайте тяжести в первые 4–6 недель.
• Носите компрессионное или поддерживающее белье (по назначению).
• Выполняйте лечебную гимнастику для рук и плечевого пояса.
• Следите за состоянием кожи, откажитесь от обтягивающей и сдавливающей одежды, чтобы не травмировать область раны.
• Хорошо и сбалансированно питайтесь, поддерживайте водный баланс.
• Обсудите с врачом возможность проведения реабилитационных процедур (массажа, ЛФК, физиотерапии).

Возможные осложнения

Мастэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться осложнениями:

• кровотечением, гематомами (синяками) в области операции;
• лимфостазом (отеком руки со стороны операции);
• воспалением и нагноением раны;
• снижением чувствительности в грудной области или руке;
• скованностью движений плеча;
• формированием рубцов.

Психологические аспекты и поддержка

Удаление молочной железы влияет не только на физическое состояние, но и на психологическое самочувствие. Многие женщины переживают по поводу изменений внешности, чувствуют тревогу или даже депрессию. Важно помнить, что вы не одни:

• обратитесь за поддержкой к психологу или психотерапевту;
• найдите специализированные группы поддержки для женщин, перенесших мастэктомию;
• обсудите с врачом варианты реконструкции груди, чтобы вернуть уверенность в себе.

Возможности реконструкции груди

Сегодня хирургия позволяет восстановить внешний вид груди после мастэктомии. Существуют такие виды реконструкции:

• установка имплантов;
• пластика собственными тканями (лоскутами с живота, спины);
• комбинированные методики;
• воссоздание соска и ареолы, татуаж.

Реконструкцию можно проводить одновременно с мастэктомией или через несколько месяцев, по показаниям.