В 2013 году голливудская актриса Анджелина Джоли привлекла внимание всего мира, когда открыто призналась: она прошла профилактическую мастэктомию — удаление обеих молочных желез. От рака груди страдали ее мать и тетя, а риск развития болезни у самой звезды врачи оценили в 87%. Операция помогла актрисе обезопасить себя. В нашей статье рассказываем, что такое мастэктомия, кому она назначается, как проходит операция и восстановление.
Что такое мастэктомия
Мастэктомия — это операция по полноценному удалению молочной железы. Основная цель — остановить распространение рака или эффективно снизить риск его появления в будущем.
Показания к мастэктомии
Операция назначается только при строгих медицинских показаниях:
- отечная форма рака молочной железы (отсутствует видимое новообразование, а отек, воспаление и покраснение груди являются характерными признаками);
- мультицентричный рост опухоли (в ткани одной молочной железы определяется несколько злокачественных новообразований);
- массивные поля карциномы in situ (раковые клетки поражают лишь молочные протоки, не распространяются за их пределы и не вторгаются в окружающие ткани);
- саркома молочной железы (опухоль формируется из соединительной ткани груди, а не эпителиальной, как при раке молочной железы);
- меланома молочной железы (рак развивается из клеток, расположенных в коже молочной железы, в соске и ареоле и вырабатывающих пигмент меланин).
Отдельно выделяют профилактическую мастэктомию, которую, как в случае Анджелины Джоли, проводят до развития заболевания при наличии генетической предрасположенности (мутации в генах BRCA1, BRCA2 и др.).
Подготовка к операции
Перед операцией по удалению молочной железы женщина проходит комплексное обследование:
- анализы крови и мочи;
- УЗИ молочных желез, маммография, МРТ;
- УЗИ вен нижних конечностей;
- ЭКГ;
- рентген органов грудной клетки;
- консультация анестезиолога;
- при необходимости проводится генетическое тестирование (например, на мутации BRCA).
Важный этап перед принятием решения о проведении мастэктомии — междисциплинарный консилиум, включающий в свой состав онколога, гинеколога, репродуктолога, генетика и психолога. Специалисты обсуждают конкретный случай и разрабатывают индивидуальный план для каждой пациентки.
Как проводится мастэктомия
Во время операции используют сочетанную анестезию: общий ингаляционный наркоз в комбинации с миофасциальными блоками (вводятся локально в определенные участки тела). Блоки помогают уменьшить количество используемых наркозных препаратов во время операции и снижают болевой синдром в послеоперационном периоде. Все длится от 1,5 до 3 часов (реже — дольше, если предусмотрена одномоментная реконструкция груди).
Главные этапы процедуры:
- хирург выбирает и осуществляет разрез на коже груди:
- параареолярный — по краю ареолы;
- субмаммарный — в естественной складке под грудью;
- нижнелатеральный — под грудью, но с расположением в стороне от естественной складки;
- аксиллярный — в подмышечной впадине;
- инвертированный «Т» — напоминает перевернутую букву «Т» и состоит из вертикального разреза от нижней части ареолы до складки под грудью и горизонтального разреза по подгрудной складке;
- аккуратно отделяет молочную железу от окружающих тканей и удаляет ее;
- при необходимости проводит хирургическое вмешательство на лимфатических путях (биопсия сторожевого лимфатического узла или тотальное удаление всех подмышечно-подлопаточных лимфатических узлов);
- формирует пространство для силиконового эндопротеза и устанавливает его (при одномоментной реконструкции груди);
- устанавливает дренажи, отводящие жидкость;
- послойно ушивает рану косметическим швом и закрывает стерильной повязкой.
Восстановление после мастэктомии
При благоприятном течении послеоперационного периода нахождение в стационаре не превышает 3–4 суток. В это время врач помогает облегчить боль, следит за состоянием швов и кожи вокруг.
После мастэктомии в зоне иссеченной ткани молочной железы скапливается жидкость (серома), которую нужно удалять, поэтому после выписки из стационара женщине необходимо приезжать к врачу 1 раз в 5–7 дней. Продолжительность накопления серомы индивидуальна, в среднем до 3–4 недель.
Насколько хорошо пройдет восстановление, во многом зависит и от самой пациентки. Женщина должна:
- носить специальное компрессионное белье;
- следить за чистотой, соблюдать правила обработки швов и раны;
- не пропускать визиты к врачу.
Если соблюдать все рекомендации, результат операции в большинстве случаев (95–98%) очень хороший.
Рекомендации в период реабилитации
Для успешного восстановления после мастэктомии внимательно следуйте советам специалистов.
- Аккуратно ухаживайте за послеоперационной раной, не мочите область до полного заживления швов.
- Не поднимайте тяжести в первые 4–6 недель.
- Носите компрессионное или поддерживающее белье (по назначению).
- Выполняйте лечебную гимнастику для рук и плечевого пояса.
- Следите за состоянием кожи, откажитесь от обтягивающей и сдавливающей одежды, чтобы не травмировать область раны.
- Хорошо и сбалансированно питайтесь, поддерживайте водный баланс.
- Обсудите с врачом возможность проведения реабилитационных процедур (массажа, ЛФК, физиотерапии).
Возможные осложнения
Мастэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться осложнениями:
- кровотечением, гематомами (синяками) в области операции;
- лимфостазом (отеком руки со стороны операции);
- воспалением и нагноением раны;
- снижением чувствительности в грудной области или руке;
- скованностью движений плеча;
- формированием рубцов.
Психологические аспекты и поддержка
Удаление молочной железы влияет не только на физическое состояние, но и на психологическое самочувствие. Многие женщины переживают по поводу изменений внешности, чувствуют тревогу или даже депрессию. Важно помнить, что вы не одни:
- обратитесь за поддержкой к психологу или психотерапевту;
- найдите специализированные группы поддержки для женщин, перенесших мастэктомию;
- обсудите с врачом варианты реконструкции груди, чтобы вернуть уверенность в себе.
Возможности реконструкции груди
Сегодня хирургия позволяет восстановить внешний вид груди после мастэктомии. Существуют такие виды реконструкции:
- установка имплантов;
- пластика собственными тканями (лоскутами с живота, спины);
- комбинированные методики;
- воссоздание соска и ареолы, татуаж.
Реконструкцию можно проводить одновременно с мастэктомией или через несколько месяцев, по показаниям.
